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文檔簡介
1、,VTE預(yù)防病案討論,入院情況,譚群芳、女、69歲、2017-7-30患者家屬訴患者于當(dāng)日6時余突發(fā)昏迷不醒、呼之不應(yīng)，外院行氣管插管、呼吸機控制呼吸后轉(zhuǎn)入我院，急診行側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)我科監(jiān)護治療。 外院CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室伴腦積水，基底節(jié)出血量約25ml，中線居中。左頂骨骨瘤。腦萎縮。雙肺感染。,入科情況,術(shù)后神志昏迷，仍持續(xù)呼吸機輔助呼吸，自主呼吸消失，伴反復(fù)高熱、肺炎，于2017-8-3行氣管切開術(shù)，術(shù)
2、后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，予機械通氣。7/8~22/8本科監(jiān)護治療,護士評估及上報,1、VTE評估表，評分12分,護士工作站站上報,醫(yī)生工作站界面,,護理措施,31/7術(shù)后1.高危風(fēng)險：每周二評估VTE風(fēng)險單2.指導(dǎo)踝泵運動3.多飲水，病情允許時24h飲水>1500ml4.被動肢體活動：翻身、按摩,8/8~22/8,1. 鼻飼溫開水150ml q6h（醫(yī)囑）2. 機械輔助排痰 BID（醫(yī)囑）3.踝泵運動 ti
3、d4.被動活動肢體：翻身q2h、按摩,21/8 16:30發(fā)現(xiàn)留置PICC管左上肢臂圍較前大3cm 22/8 血管B超示：①左側(cè)腋靜脈少量血栓形成②雙側(cè)上肢深淺靜脈血流通暢③雙側(cè)脛后、腓靜脈，右側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。④雙側(cè)下肢其余深淺靜脈血流通暢肺CTA：①右肺動脈分支局部充盈缺損影，考慮血栓形成。②雙肺炎癥，雙側(cè)胸膜稍增厚，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)增多。,,2017-07-31 9:47:02 D-II聚體：栓溶二聚體627
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