病案討論2016 ppt課件

1、病案討論2016年7月,病史  24 歲女性，從高處墜落后持續(xù)性恥骨上疼痛 2 周。,增強(qiáng) CT 示腹盆腔內(nèi)巨大實(shí)性腫塊，呈明顯強(qiáng)化（黃色箭頭），不與子宮（紅色箭頭）相連,,增強(qiáng) CT，示腫塊（黃色箭頭）和左側(cè)卵巢（紅色箭頭）之間可見邊界清楚的脂肪組織,,增強(qiáng) CT，示中腹部一巨大的邊界清楚的腫塊（箭頭），并將結(jié)腸向周圍壓迫,,增強(qiáng) CT，示腫塊前方囊性變部分（箭頭）,,增強(qiáng) CT，示部分囊變的腫塊（黃色箭頭），不與子

2、宮相連（紅色箭頭）,,增強(qiáng) CT，腸系膜上動(dòng)脈和上靜脈位于腫塊后部（箭頭），表明該腫塊很可能位于腹腔內(nèi),,增強(qiáng) CT，可見網(wǎng)膜位于腫塊前方（箭頭），而且腫塊邊界不清，可能有網(wǎng)膜浸潤(rùn)或感染 / 炎癥,,增強(qiáng) CT，可見腫塊內(nèi)部前方見小的氣體影（箭頭），可能與感染或腸道浸潤(rùn)或造瘺有關(guān),,診斷  侵襲性纖維瘤病 / 腸系膜纖維瘤,討論,腸系膜纖維瘤是韌帶樣纖維瘤的一個(gè)類型，為腸系膜的瘤樣纖維組織增生，生物學(xué)行為介于良性纖

3、維組織增生和纖維肉瘤之間，有局部侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵襲和局部復(fù)發(fā)傾向，但不遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬交界性病變。,討論,腹部纖維瘤是罕見的良性纖維瘤，1～60 歲均可發(fā)病，但多發(fā)于中青年，男女發(fā)病比例約為 5:7。然而，這些腫瘤可能具有局部侵襲性，這使得在治療時(shí)較困難，可能導(dǎo)致切除不完整，以及術(shù)后的復(fù)發(fā)。,討論,小腸系膜為最常發(fā)病部位，相鄰腸段的腸壁一般不被侵犯，偶爾侵及腸壁、腸系膜根部及鄰近器官，而結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜及后腹膜較少發(fā)病。,討論,可單發(fā)或多發(fā)。

4、加德納綜合征患者中約 20% 的患者可合并有腸系膜纖維瘤。腸系膜纖維瘤可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腫塊或沿血管增殖，從而導(dǎo)致 CT 上的「螺紋」樣改變或表現(xiàn)為血管周圍組織增厚。腫瘤局部浸潤(rùn)周圍的腸道和實(shí)質(zhì)器官并不少見。CT 上，這些病變密度與肌肉類似，較大的腫瘤可能因壞死而出現(xiàn)囊性改變。,討論,考慮到腫瘤復(fù)發(fā)和手術(shù)死亡率，影響該病預(yù)后的不良因素，包括腫瘤較大（大于 10 厘米）、形態(tài)多樣、廣泛浸潤(rùn)以及包裹腸道、輸尿管和血管。硬纖維瘤的手術(shù)治療、放射治