無創(chuàng)通氣的氣道管理羅祖金

1、無創(chuàng)通氣的氣道管理,北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所羅 祖 金,氣道濕化氣道霧化氣道內(nèi)分泌物的清除氣道保護(hù),主要內(nèi)容,氣道濕化不足,,肺泡灌洗液,主要原因(1),呼吸氣體流量較大疾病本身原因漏氣量過大,主要原因(2),出現(xiàn)張口呼吸呼吸困難鼻腔阻力較大,,濕化不足阻礙纖毛粘液系統(tǒng)功能,充分濕化,濕化不足,濕化不足還增加氣道阻力,,無創(chuàng)通氣如何做好氣道濕化,濕化裝置的選擇加熱濕化器（HH）人工鼻（HME）溫度和濕度

2、的選擇,HH,HME,濕化裝置的選擇: HH vs HME,無創(chuàng)通氣患者首選加熱濕化器HME的弊端增加死腔量增加分鐘通氣量增加呼吸功,Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589,HME長期耐受性較差,Eur Respir J, 2008, 32:460-464,加溫濕化器選擇,伺服控制,無伺服控

3、制,伺服控制加熱濕化器,MR850,,無創(chuàng)通氣時濕化溫度要求,達(dá)到正?？谘什克?溫度 32℃ 濕度 31mg/L,,其他改進(jìn)措施,保證充足的液體負(fù)荷閉口呼吸盡早拔除鼻飼管減少漏氣間斷飲水,串聯(lián)兩個濕化器,無創(chuàng)通氣濕化效果的判斷,痰液的性狀面罩內(nèi)冷凝水的形成口腔的干燥情況注意溫度的監(jiān)測,無創(chuàng)通氣的霧化治療,,,,,MDI+spacer,SVN,霧化操作技術(shù),,,正確,霧化器的位置,,,無創(chuàng)通氣患者痰液引流,加強氣道濕化