尿路感染病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、尿路感染病人的護(hù)理,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系楊澤剛,下一頁,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握尿路感染的并發(fā)癥及護(hù)理措施了解尿路感染的健康教育及預(yù)防原則,返回,概述,復(fù)習(xí)腎臟的解剖學(xué)： 腎臟的組織學(xué)： 腎臟的生理功能：,,,下一頁,,概述,尿路感染：由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染男性少見，女：男≈10：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 分類： 上尿路感染：主

2、要是腎盂腎炎 下尿路感染：主要是膀胱炎,返回,病因病機,感染途徑上行感染：大腸桿菌最多血源性感染：直接擴散：,下一頁,病因病機,易患因素尿流不暢：結(jié)石、壓迫、腫瘤、前列腺　　　　　　肥大、妊娠等尿路畸形：機體的免疫功能下降：糖尿病器械檢查：導(dǎo)尿,下一頁,,病因病機,尿路的防御機制的下降尿流的沖刷作用的減弱：　尿路分泌的S－IgA減少：尿液的PH值增高：,下一頁,病理特征,腎腫大表面有黃白色膿腫切面見腎盂

3、粘膜充血、水腫，皮髓質(zhì)有膿腫形成和黃色條紋狀病灶,,返回,多囊腎,下一頁,馬蹄腎,返回,腎盂腎炎,下一頁,腎盂腎炎,下一頁,腎盂腎炎,返回,泌尿系的組成,下一頁,腎臟雙側(cè)的輸尿管：三個狹窄，是結(jié)石　　　　　　　　　的好發(fā)部位膀胱：膀胱三角，是腫瘤好發(fā)的部位尿道：男性尿道的特點：細(xì)、長、兩個彎曲、　　　　　　　　　三個狹窄女性尿道的特點：寬、短、直,腎臟的位置,下一頁,下一頁,腎臟的位置,返回,,腎單位,腎小體,腎小管,腎小

4、球,近端小管,遠(yuǎn)端小管,髓袢細(xì)段,腎小囊,,,髓袢,髓袢降支,髓袢升支,遠(yuǎn)曲小管,,,,,近曲小管,下一頁,腎單位,下一頁,下一頁,下一頁,腎小球,下一頁,下一頁,下一頁,返回,返回,產(chǎn)生尿液腎小球濾過功能：原尿腎小管重吸收和分泌功能：終尿內(nèi)分泌功能腎素：促紅細(xì)胞（EPO）：刺激骨髓，使RBC和　　　　　　　　　Hb合成增多1-α羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的前列腺素：,腎臟的作用,腎臟觸診,肋脊點：在第12肋下緣與

5、脊柱夾角的頂點 肋腰點：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點,下一頁,腎臟觸診,季肋點： 在第10肋　　前端 上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點,返回,身體評估,膀胱炎 尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛每日排尿可達(dá)數(shù)10次 排尿時燒灼感顯著，排尿終末時下腹疼痛嚴(yán)重 多無全身感染表現(xiàn),下一頁,身體評估,急性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)　起病急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，一般呈弛張熱型

6、，多伴有頭痛、乏力及全身不適，患者食欲不振，可有惡心、嘔吐或腹痛 泌尿系統(tǒng)癥狀　急性腎盂腎炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，大部分病人有腰痛，輸尿管壓痛點或肋腰點有壓痛和腎區(qū)叩擊痛 尿液變化 重者渾濁，呈膿尿、血尿表現(xiàn),下一頁,,身體評估,慢性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)：輕　泌尿系統(tǒng)癥狀：　不典型尿液變化：有改變,下一頁,身體評估,無癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀　見于老年婦女和孕婦,下一頁,身

7、體評估,下一頁,身體評估,尿路感染并發(fā)癥腎乳頭壞死　腎周圍膿腫,返回,心理社會評估,緊張、焦慮,返回,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞增多，核左移尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿、蛋白陰性或微量、　　　　　　白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷尿細(xì)菌學(xué)檢查： 標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)真性菌尿：排除假陽性的前提下，>105/ml為感染； （可疑陽性：104～105/ml；污染<104/ml）影像學(xué)檢查：B

8、超：確定腎臟的大小、結(jié)石、梗阻X線：,返回,護(hù)理診斷,睡眠紊亂體溫過高知識缺乏潛在并發(fā)癥：,返回,護(hù)理目標(biāo),促進(jìn)身心的休息維持每日尿量至少1500ml預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及疾病復(fù)發(fā),返回,護(hù)理措施,1.減輕身心不適飲食護(hù)理保證病人充分的休息和睡眠心理護(hù)理高熱護(hù)理腹痛或尿頻的護(hù)理：熱敷、堿化尿液、解痙,下一頁,護(hù)理措施,2.適當(dāng)攝取液體及鼓勵經(jīng)常排尿鼓勵病人多攝取水分：每日至少　　　　　　　　　　　3000-4000

9、ml水 鼓勵病人時常排空膀胱：,下一頁,護(hù)理措施,3.按時給予抗菌藥物治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 多用3日療法，SMZ-TMP、喹　　　　　　　諾酮類，Bid,下一頁,護(hù)理措施,急性腎盂腎炎：要求藥物尿液濃度高，對大腸桿菌效果好輕癥：口服抗菌藥10～14天，或尿檢陰性后　　　　再用3～5天 較重癥：全身中毒癥狀明顯，先靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周重癥：嚴(yán)重的全身感染，廣譜青霉

10、素、氨基糖苷、3代頭孢菌素等靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周堿化尿液：口服碳酸氫納,下一頁,護(hù)理措施,無癥狀細(xì)菌尿：一般無須治療孕婦和兒童選用腎毒性小的藥物再發(fā)性尿路感染的治療：分為復(fù)發(fā)和重新感染積極去除易感因素，療程延長至1年～2年,下一頁,護(hù)理措施,4.健康教育注意個人清潔衛(wèi)生避免勞累、堅持體育運動多飲水、少憋尿嚴(yán)格掌握尿路器械檢查的指征,返回,護(hù)理評價,病人的不舒適情形是否好轉(zhuǎn)病人陳述減輕水鈉潴留的有關(guān)措

11、施病人計劃進(jìn)行活動和休息病人是否知道如何預(yù)防再次感染,返回,選擇題,下列哪項不是腎臟分泌的：　A腎上腺素 　B前列腺素 　C腎素 　D促紅細(xì)胞生成素,選擇題,無尿是指成人24小時尿量少于：　A 400 ml 　B 200 ml 　C 100 ml 　D 50 ml,選擇題,引起腎盂腎炎最多見致病菌為　A變形桿菌 　B大腸桿