呼吸功能監(jiān)測(cè)

1、呼吸功能監(jiān)測(cè),四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU RT 梁國(guó)鵬,TheLung,,對(duì)病人實(shí)際生理功能的連續(xù)或接近連續(xù)的評(píng)估，用于治療效果的判斷和治療方案的制定。A．安全性：實(shí)施監(jiān)測(cè)以確保病人安全。例如應(yīng)用脈搏血氧儀以檢測(cè)低氧血癥；氣道壓力監(jiān)測(cè)可檢測(cè)機(jī)械通氣環(huán)路脫離情況。盡管麻醉中監(jiān)測(cè)可提高安全性，但監(jiān)測(cè)對(duì)Icu病人員終結(jié)果的影響還不很明確。B．醫(yī)療干預(yù)的評(píng)估：Icu常用有創(chuàng)和無(wú)

2、創(chuàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估病人對(duì)臨床治療的反應(yīng)。例如在脈搏血氧儀指導(dǎo)下調(diào)定吸人氧濃度(Fio2)；以呼吸頻率指導(dǎo)設(shè)定壓力支持水平；通過(guò)測(cè)定內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)指導(dǎo)吸呼比(1：E)的設(shè)置。,監(jiān)護(hù),,監(jiān)護(hù)目的,在于提供警報(bào)，及時(shí)掌握救治機(jī)會(huì)，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，有助于估計(jì)治療反應(yīng)和推測(cè)預(yù)后，對(duì)臨床醫(yī)療及護(hù)理具有重要指導(dǎo)意義,理想的監(jiān)護(hù)系統(tǒng),準(zhǔn)確性高 重復(fù)性好 簡(jiǎn)易方便 不增加風(fēng)險(xiǎn)和痛苦 合理的性價(jià)比 結(jié)果能

3、指導(dǎo)治療,呼吸功能監(jiān)測(cè)的目的,評(píng)價(jià)肺部氧氣和二氧化碳的交換功能及觀察評(píng)價(jià)呼吸活動(dòng)機(jī)制與通氣儲(chǔ)備是否充分、有效。使用和掌握這些監(jiān)測(cè)，對(duì)于防止呼吸系統(tǒng) 的并發(fā)癥和不良事故很有益處。 呼吸監(jiān)測(cè)的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥,呼吸,呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間 的氣體交換過(guò)程。,呼吸環(huán)節(jié)：,1 外呼吸（肺通氣+ 肺換氣）,,1,2,3,2 氣體在血液中的運(yùn)輸,3 內(nèi)呼吸（組織換氣）,監(jiān)護(hù)內(nèi)容,一般項(xiàng)目：臨床

4、表現(xiàn)、x胸片、氣體交換營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、酸堿及電解質(zhì)等血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)1 動(dòng)脈血?dú)猕C––間歇性或連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè) PaO2及PaCO22 動(dòng)脈血氧飽和度3 氧氣交換效率4 呼出氣二氧化碳,監(jiān)護(hù)內(nèi)容,肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)1 肺容積2 氣道壓力3 肺順應(yīng)性4 氣道阻力5 呼吸中樞功能6 呼吸肌功能7 呼吸形式的監(jiān)測(cè),血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo),動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私鈖H、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3–等重要指標(biāo) PaO2和PaC

5、O2反映氣體交換狀態(tài)，是了解呼吸功能的基本標(biāo)準(zhǔn)。 正常動(dòng)脈血PH為7.35~7.45，PaO2為10.67~13.33Kpa（80～100mmHg），PaCO2為4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）,物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧達(dá)到平衡狀態(tài)下的氣體分壓，PaO2是反應(yīng)肺部疾病程度的指標(biāo)，也是呼衰的診斷依據(jù)之一。PaO2主要作為肺換氣與通氣功能降低程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解有無(wú)低氧血癥的存在，同時(shí)亦作為指導(dǎo)氧

6、療的指標(biāo)。 受年齡、吸入氣氧濃度、肺通氣功能、彌散功能及肺內(nèi)分流量的影響。,參考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa）極 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生兒參考值：40 — 70 mmHg老年人參考值：60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg 80歲 ＞ 60 mmHg 90歲 ＞ 50 mm

7、Hg△      在一個(gè)大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。,臨床意義：呼衰的診斷依據(jù)之一,判斷低氧血癥：PaO2<10.67kPa（80mmHg）為低氧血癥。PaO2的進(jìn)一步降低則成為呼吸衰竭的基本指標(biāo)。由于慢性呼吸衰竭患者PaO2長(zhǎng)期偏低，組織已有一些適應(yīng)代償能力，因此PaO2<6.67kPa（50mmHg）為慢性呼吸衰竭的血氧分壓判定指標(biāo)。而對(duì)于急性呼吸

8、衰竭，目前認(rèn)為其判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為PaO2<8.0kPa（60mmHg）。,低氧血癥主要表現(xiàn),1 腦：缺氧時(shí)，腦組織水腫，臨床表現(xiàn)頭暈、 注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、視力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者煩躁、昏迷。同時(shí)可有顱壓增高征象，如頭痛、嘔吐、心率緩慢，甚至驚厥。2 心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。3 肝：缺氧時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。4 消化道：缺氧引起腹脹、消化道出血。5 腎：部分患者發(fā)生腎功能衰竭、少尿、氮

9、質(zhì) 血癥和代謝性酸中毒。,臨床意義：指導(dǎo)氧療,（1）Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，氧療應(yīng)使 PaO2>8.0kPa；（2）Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，氧療應(yīng)使PaO2在 6.67~8.0kPa之間；（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病 人當(dāng)FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa時(shí)，是采用呼氣末正壓呼吸(positive expiratory end pressure breathing, PEEP)的指征

10、。,二氧化碳分壓（PaCO2）,定 義：物理溶解在血漿中CO2所產(chǎn)生的張力。參考值：35 — 45mmHg （4.65 —6.0Kpa）極 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa )PCO2與H2CO3關(guān)系： PCO2×α=H2CO3（370C時(shí)α系數(shù)0.03）,二氧化碳分壓（PCO2）意義,由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血PaCO2基本上反映了肺泡

11、PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。主要作為肺通氣功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo) PaCO26.0kPa（45mmHg）常表示通氣不足，為高碳酸血癥，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（50mmHg）為診斷Ⅱ型呼吸衰竭的指標(biāo)之一。,二氧化碳分壓升高臨床表現(xiàn),1 PaCO2升高，當(dāng)PaCO2>6.0kPa時(shí)興奮呼吸中樞，呼吸深大、頻率增快，但若高碳酸血癥系使用了麻醉性鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物所致，則呼

12、吸興奮效應(yīng)。高碳酸血癥還可使心率增快和血壓升高，并可舒張血管平滑肌使血管擴(kuò)張，心肌應(yīng)激性增加，甚至引起心律失常。2 PaCO2>8.0kPa，呼吸中樞轉(zhuǎn)為抑制；>10.67kPa時(shí)，呼吸中樞麻痹、呼吸淺表，并出現(xiàn)肌肉震顫和抽搐。PaCO2升高達(dá)正常的3倍時(shí)，常不可避免出現(xiàn)昏迷,PaCO2降低臨床表現(xiàn),PaCO2降低：PaCO2<3.33kPa為嚴(yán)重低碳酸血癥。臨床表現(xiàn)為血管收縮，血流量減少，腦壓降低，致使腦缺血、缺氧

13、，以及呼吸性堿中毒(PaCO2<4.67kPa)，出現(xiàn)手足搐搦等。,血?dú)夥治鼋Y(jié)果和調(diào)節(jié),血?dú)釶aCO2過(guò)高，PaO2變化不明顯PaCO2過(guò)低PaO2過(guò)高PaO2過(guò)低PaCO2過(guò)高，PaO2過(guò)低PaCO2過(guò)高，PaO2正?；蜻^(guò)高,選擇和調(diào)節(jié)VT↑，f↑，通氣量↑，PEEP↓，吸氣壓力↑VT↓，f↓，通氣量↓，吸氣壓力↓FiO2↓，PEEP↓FiO2↑，PEEP↑，吸氣時(shí)間↑VT↑，f↑，吸氣壓力↑，通氣量↑P

14、EEP↓，f↑，吸氣時(shí)間↓,氧飽和度（O2Sat SO2%）,定 義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，動(dòng)脈血中血紅蛋 白實(shí)際含氧量與其最大結(jié)合能力之比 參考值：91.9 — 99%在Hb正常時(shí)，SaO2反映動(dòng)脈血中所含氧量。,測(cè)量方法,近年來(lái)應(yīng)用較廣的為脈搏血氧儀(Pulse Oximeter, POM)測(cè)定血氧飽和度，將測(cè)量傳感器夾在指端或耳垂，可長(zhǎng)時(shí)間、無(wú)創(chuàng)地連續(xù)監(jiān)測(cè)SaO2變化，是目前應(yīng)用較

15、廣的監(jiān)測(cè)氧合作用的一個(gè)手段。工作原理：脈搏氧飽和度儀由光發(fā)射二極管產(chǎn)生兩種波長(zhǎng)的光(如660nm和940nm)，經(jīng)搏動(dòng)的血管床傳至光檢測(cè)器。有多種探頭如一次性或重復(fù)使用．包括指線探頭(手指或腳趾)、耳探頭,鼻探頭。,測(cè)量方法,SaO2測(cè)定采用以PaO2值，參照Hb、pH、體溫，通過(guò)氧解離曲線推算SaO2，但需先測(cè)得PaO2?！?#160;每克Hb與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當(dāng)PO2降低時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)

16、，O2Sat也相應(yīng)增加。△ 氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo) 致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)?！?#160;  溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。,氧解離曲線,氧解離曲線是反映O2與Hb氧結(jié)合量或氧飽和度關(guān)系的曲線。 表明在一定范圍內(nèi)，血紅蛋白氧飽和度與氧分壓正相關(guān)。,

17、,P50血紅蛋白50%飽和時(shí)的氧分壓；正常值：3.54kPa(26.6mmHg)。 P50血紅蛋白對(duì)氧的親和力。增高時(shí)，氧解離曲線右移，而利于氧的釋放和被組織利用；降低時(shí)，氧解離曲線左移，增加了血紅蛋白與氧的親和力，即使有較高的氧飽和度（SaO2、2-3DPG升高和PH下降時(shí)，P50均升高，反之則下降。改善有關(guān)指標(biāo)，可相對(duì)控制P50的變化。,1．氧離曲線上段 Hb與O2結(jié)合部分，曲線平坦，PO2的變化對(duì)Hb氧飽

18、和度影響不大。,氧解離曲線,2．氧離曲線中段 曲線坡度較陡，PO2 稍有降低，氧飽和度就明顯減小 。,3．氧離曲線下段 HbO2解離出O2，曲線坡度最陡，PO2稍降低，HbO2就大大下降。代表了O2的儲(chǔ)備。,影響氧解離曲線的因素,2．溫度的影響,3．2，3－二磷酸甘油酸（2，3－DPG）,4．Hb的自身性質(zhì)的影響,1．pH（[H+]）和PCO2的影響,影響氧解離曲線的因素,氧合,解離,,,混合靜脈血氧分壓（

19、PvO2）、PvO2用以監(jiān)測(cè)組織供氧情況，降低為組織缺氧的征象混合靜脈血氧飽和度（SvO2）為混合靜脈血中血紅蛋白實(shí)際氧結(jié)合量與最大結(jié)合量之比。正常SvO2為0.73~0.85。,氧交換效率的指標(biāo),氣體交換一、氣體交換的原理,形式：氣體單純擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓（張力）差 分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度 D = 擴(kuò)散距離&

20、#215;分子量平方根,,肺泡與肺血,二、肺換氣 （一）過(guò) 程,肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。,肺 換 氣,（二）影響因素,1. 呼吸膜厚度 呈反變關(guān)系 肺纖維化 肺水腫 增厚,,,2.呼吸膜面積 呈正變關(guān)系 運(yùn)動(dòng)時(shí)面積增大； 肺不張、肺實(shí)變、

21、肺Cap 閉塞時(shí)面積減小,（二）影響因素,,氣多或血少 氣少或血多 V/Q↑ V/Q↓肺泡無(wú)效腔↑ A-V短路 換氣效率低,,,,,,,（二）影響因素,3.通氣/血流比值（V/Q=0.84）,每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。,通氣／血流比值,正常,V/

22、Q減小,V/Q增大,V/Q減小,肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）   [P(A–a)O2]為肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓的差值。  呼吸空氣時(shí)正常值為10-15mmHg，當(dāng)大于50mmHg，考慮機(jī)械通氣，吸純氧時(shí)正常值25-75mmHg，急性呼衰常大于100mmHg，當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時(shí)，其AaDO2顯著增大。意 義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)，反應(yīng)氧交換率。,,當(dāng)P

23、(A–a)O2增大說(shuō)明肺泡部位氧的彌散降低和右至左的分流量增加以及通氣/血流比值(V/Q)降低。臨床常見于急性呼吸衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不張等。其中ARDS時(shí)，P(A-a)O2增大最明顯。若治療后P(A–a)O2減少，表明肺換氣功能改善。,,任何原因所致通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。,PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）,在吸入氧濃度變化時(shí)，可反映氧氣交換 情況，常用于床旁監(jiān)測(cè)

24、 PaO2/PAO2 正常值0.93 在肺內(nèi)分流為低氧血癥的主要原因時(shí)，PaO2/PAO2降低。,肺內(nèi)分流量/心排量,Qs/Qt：正常值為5%，急性呼衰常大于10%，大于20%應(yīng)考慮機(jī)械通氣。Qs/QT是一項(xiàng)反映氧氣交換效率的指標(biāo)。分流量越大，低氧血癥越明顯，臨床多見肺不張、肺部感染、ARDS病人。當(dāng)ARDS病人分流量達(dá)到30%時(shí)氧療無(wú)效。應(yīng)采用PEEP治療。,呼出氣二氧

25、化碳的監(jiān)測(cè),連續(xù)監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）或濃度，在機(jī)械通氣治療中有較大的實(shí)用意義。潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可反映肺泡氣二氧化碳分壓，且與PaCO2相關(guān)良好，絕對(duì)值接近。因而可根據(jù)PETCO2的測(cè)定來(lái)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)，通過(guò)呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)還可得到二氧化碳產(chǎn)生量、死腔/潮氣量比值等重要參數(shù),（一）潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）,反映PACO2，正常人PetCO2與PaCO2很接近，PaC

26、O2 >PetCO2約2-5mmHg,差值增大表示通氣血流比例失常。,（一）潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）,由于呼出氣二氧化碳濃度在潮氣末最高，接近肺泡氣水平。因此，PETCO2可以代表PACO2，而且根據(jù)FETCO2可以算出PaCO2。 在機(jī)械通氣患者應(yīng)用PEEP時(shí)，若PETCO2與PaCO2差值縮小，說(shuō)明PEEP使有效肺泡通氣增加，死腔減少，肺內(nèi)分流量了減少，可以幫助判斷所調(diào)節(jié)的PEEP值是否恰當(dāng)。,（二）二氧化碳每分鐘

27、產(chǎn)量(CO2 minute production),指患者每分鐘呼出二氧化碳量。正常值150~240ml/min。 二氧化碳產(chǎn)量為全身代謝性指標(biāo)。在穩(wěn)定狀態(tài)下，可據(jù)此推算患者的營(yíng)養(yǎng)需要。,VD/VT：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標(biāo)。健康人在靜息狀態(tài)下，其約占潮氣量的25至35%。計(jì)算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 VD/VT反映肺通氣、換氣功能狀態(tài)，也幫助判斷呼吸機(jī)的使用是否恰當(dāng)。氣道部分

28、阻塞、呼吸衰竭、麻醉期間均可使VD/VT增高，急性呼衰時(shí)VD/VT可達(dá)0.5，ADRS患者VD/VT甚至可大于0.75。一些使V/Q增高的情況，如肺栓塞、低血容量、肺氣腫或PEEP皆可引起VD/VT增高。,,（三）生理死腔與潮氣容積之比（VD/VT）,,,（三）生理死腔與潮氣容積之比（VD/VT）,無(wú)效腔與肺泡通氣量,每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7深慢呼吸利于氣體交換,肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo),,肺通氣,肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。,

29、肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ）和順應(yīng)性（C ）,彈性阻力：彈性組織對(duì)抗外力引起的變 形而產(chǎn)生的回位力。順 應(yīng) 性：彈性組織在外力作用下的可 擴(kuò)展性。 C＝△V/△P順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系：C=1／R,肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ）和順應(yīng)性（C ）,肺容積變化（△V）肺順應(yīng)性（CL）＝ 　　　　　　

30、　　　跨肺壓的變化（△P）,,肺充血、肺不張、肺纖維化 肺順表面活性物質(zhì)減少 應(yīng)性肺氣腫 肺順應(yīng)性,,,,,3）肺彈性阻力,來(lái)源：①?gòu)椥岳w維及膠原纖維 1/3 肺擴(kuò)張↑ →肺彈性纖維，膠原纖維被牽拉↑ →肺的彈性回縮力↑ →彈性阻力↑

31、 →肺性順應(yīng)性↓ ②表面張力 2/3 （液—?dú)饨缑妫?表面活性物質(zhì)作用,降低表面張力: ① 維持大小肺泡容積穩(wěn)定 ② 減小肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成， 防止肺水腫的發(fā)生；防止肺不張。 ③ 降低吸氣阻力，減少吸氣作功。,4）胸廓彈性阻力,作用：肺容量 = 67%肺總量時(shí) 無(wú)回縮力 肺容量 67%肺總量時(shí) 呼氣動(dòng)力

32、 吸氣阻力,肥胖、胸廓畸形胸膜增厚 胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變,5）胸廓順應(yīng)性,△V（胸腔容積） 胸廓的順應(yīng)性＝ △P（跨胸壁壓）,,,,氣道阻力,定義：氣道阻力系呼吸時(shí)氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的非彈性阻力。當(dāng)

33、呼吸機(jī)內(nèi)附有流量?jī)x時(shí)，即可測(cè)得氣流流量，正常Raw為0.2~0.3kpa(2~3cmH2O)·L-1·S-1,2.非彈性阻力,①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力,氣道阻力,流速快、湍流、管徑小 氣道阻力大流速慢、層流、管徑大 氣道阻力小,,,,Raw異常增高 常見于： 1氣道內(nèi)分泌物增加 2氣道痙攣 3上呼吸道梗阻（氣管導(dǎo)管阻塞等） 4支氣管哮喘發(fā)作時(shí)

34、等氣道阻力峰值突然增高可能是氣胸、氣道阻塞的一個(gè)有價(jià)值的早期指標(biāo)。Raw增高是造成通氣不足的重要原因，當(dāng)Raw增加，要維持流速不變，則要增加驅(qū)動(dòng)壓，但當(dāng)由于氣胸引起氣道阻力增高，則首先要解決原發(fā)病因，不能一味增加驅(qū)動(dòng)壓。,氣道壓力（airway pressure, Paw）,氣道壓力在每一呼吸周期內(nèi)不斷變化，監(jiān)測(cè)氣道壓力在于： ①更好地使用機(jī)械通氣； ②評(píng)估胸肺彈性回縮力； ③估計(jì)呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力；

35、 ④評(píng)估心、血管承受的壓力。,監(jiān)測(cè)的氣道壓力,1、最大吸氣壓力——峰壓（peak pressure. Ppk）：指機(jī)械通氣時(shí)，患者吸氣相最大的氣道壓力，正常值0.90~1.60kpa(9.20~16.30cmH2O)。反映氣體進(jìn)入肺內(nèi)所克服的阻力。氣道阻力增加或胸肺彈性回縮力增加可致峰壓增高。當(dāng)Ppk>3.92kpa(40cmH2O)時(shí)會(huì)造成氣壓損傷。,監(jiān)測(cè)的氣道壓力,2、吸氣末正壓（holding pressure）:指吸氣末

36、肺泡內(nèi)壓。正常值0.49~1.27kpa(5~13cmH2O)。維持一定的吸氣末正壓，有利肺泡內(nèi)氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散。但吸氣末正壓過(guò)高，將增加肺內(nèi)血液循環(huán)負(fù)荷，增加發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。,監(jiān)測(cè)的氣道壓力,3、呼氣末正壓（PEEP）：指呼氣末在呼吸道保持一定正壓。避免肺泡的早期閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失去通氣功能的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，以提高血氧水平。但PEEP過(guò)高可使心輸出量減少。,呼吸功,在呼吸過(guò)程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非

37、彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。 平靜呼吸時(shí)，其中2/3用來(lái)克服彈性阻力，1/3用來(lái)克服非彈性阻力。,呼吸肌功能,呼吸肌是通氣的動(dòng)力源泉，呼吸肌在維持正常通氣中起著重要作用，呼吸肌疲勞可造成泵衰竭，是COPD發(fā)生呼吸衰竭的一個(gè)重要因素，呼吸肌力的測(cè)定對(duì)防治呼吸衰竭的發(fā)生有著重要意義，因而，對(duì)危重患者呼吸肌功能監(jiān)測(cè)有其必要性。,1、最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure, MIP或PI

38、max）：指由殘氣位（RV）或功能殘氣位（FRC）用力吸氣時(shí)所產(chǎn)生的口腔內(nèi)負(fù)壓，稱為MIP。 正常值-7.35~-9.80kpa(-75~-100cmH2O) 意義：一般認(rèn)為MIP不低于-1.96kpa(-20cmH2O)時(shí)，常不能維持自主呼吸，而需要機(jī)械通氣幫助。已應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，MIP若比-2.94kpa(-30cmH2O)更低則預(yù)示可脫機(jī)成功。如果MIP絕對(duì)值<2.45kpa(25cmH2O)，則顯示患者吸

39、氣肌的肌力尚不足克服呼吸負(fù)壓，而有重新機(jī)械通氣的可能。當(dāng)MIP絕對(duì)值<正常預(yù)計(jì)值30%時(shí)，易出現(xiàn)呼吸衰竭。,,2、最大呼氣壓（maximal expiratory pressure, MEP或PEmax）：由肺總量位用力呼氣時(shí)產(chǎn)生的口腔內(nèi)壓力稱為MEP 意義：MEP測(cè)定全部呼氣肌的強(qiáng)度，反映呼氣肌的收縮力。,基本肺容積、肺容量（一）基本肺容積,1. 潮氣量 （TV） 每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量為潮氣量。

40、 2. 補(bǔ)吸氣量 （IRV） 平靜吸氣末，再做最大吸氣所能吸入的氣量。 3. 補(bǔ)呼氣量（EVR） 平靜呼氣末，再做最大呼氣所能呼出的氣體量。 4. 余氣量（RV） 最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。,基本肺容積、肺容量（二）肺容量,1. 深吸氣量（IC） 從平靜呼氣末作

41、最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量，它是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，衡量最大通氣潛能。 2. 肺活量（VC） 盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。,基本肺容積、肺容量（二）肺容量,3. 用力肺活量（FVC） 指盡最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。 4. 功能殘氣量（FRC） 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，等于殘氣量與補(bǔ)呼氣量之和，有緩沖作用。5. 潮氣量:有效潮氣量+無(wú)效

42、潮氣量,肺活量,最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力,肺通氣量（一）每分通氣量,每分通氣量 每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量最大通氣量 盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘 所能吸入或呼出的最大氣量。 最大 每分平靜通 氣 通氣量 通氣量貯 量＝

43、 ×100%百分比 最大通氣量 正常值等于或大于93%，反映通氣的貯備能力。,,,,功能殘氣量：平靜呼吸后肺臟所含氣量，正常男性約為2300ml，女性約為1580ml，功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了呼吸間歇對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響，即防止了每次吸氣后新鮮空氣進(jìn)入肺泡所引起

44、的肺泡氣體濃度的過(guò)大變化。當(dāng)功能殘氣量減少時(shí)，使在呼氣末部分肺泡發(fā)生萎縮，流經(jīng)肺泡的血液就會(huì)因無(wú)肺泡通氣而失去交換的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生分流。功能殘氣量減少見于肺纖維化、肺水腫的病人，而由于某種原因造成呼氣阻力增大時(shí)，由于呼氣流速減慢，待氣體未全呼出，下一次吸氣又重新開始，而使功能殘氣量增加。,（二） 無(wú)效腔,解剖無(wú)效腔,,,500,無(wú)效腔,生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。

45、 =（潮氣量－ 無(wú)效腔氣量）× 呼吸頻率,肺通氣量和肺泡通氣量,呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣（次/min） （ml） （ml/min）（ml/min） 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800

46、 32 250 8000 3200,,,,,每分鐘肺泡通氣量：為有效通氣量，等于潮氣量減去無(wú)效腔量后再乘呼吸頻率。肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通氣量大多致呼吸性堿中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通氣減低。,呼吸形式的監(jiān)測(cè),首先觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律 淺快，深大，節(jié)律不齊等 其次，呼吸形式的監(jiān)測(cè)要觀察胸廓運(yùn)動(dòng)的變化。

47、 胸廓起伏，輔助呼吸肌的參與，矛盾呼 吸等 呼吸形式監(jiān)測(cè)還應(yīng)注意呼吸道通暢情況 三凹征，鼻翼煽動(dòng)等,術(shù)后呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)臨床處理的指導(dǎo),撤機(jī)的時(shí)機(jī)需根據(jù)患者的具體情況而定，能否撤機(jī)成功，要看患者的原發(fā)疾病是否得到成功治療，誘發(fā)呼吸衰竭的原因是否已去除，更重要的是用一套撤機(jī)參數(shù)來(lái)反映，以幫助醫(yī)生更好評(píng)估患者的臨床情況和撤機(jī)條件。撤離呼吸機(jī)的生理參數(shù)為：,（1）呼吸平穩(wěn)，f5ml/kg, VC>10~15ml/kg(

48、持續(xù)5分鐘以上)； （3）FiO2為0.4~0.6時(shí)，PaO2>10.67~16kpa(80~120mmHg)，PaCO27.30;（4）   VD/VT2.45kpa(25cmH2O)[正常>5.88kpa(60cmH2O)];（6）   FRC>預(yù)計(jì)值的50%；（7）   P（A-a）O2(FiO2=1)<40.0kpa(300mmHg)