如何分析睡眠監(jiān)測呼吸信號(hào)及監(jiān)測結(jié)果解讀

1、如何分析睡眠監(jiān)測呼吸信號(hào)及監(jiān)測結(jié)果解讀,張 鵬鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測對(duì)睡眠呼吸障礙的意義,客觀、定量記錄睡眠時(shí)呼吸事件的發(fā)生提供診斷和評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的依據(jù)反映相關(guān)病理損害鑒別診斷,2,3,呼吸信號(hào)的分析 呼吸信號(hào)獲取的硬件要求 呼吸信號(hào)分析的基本原則呼吸事件分析規(guī)則及實(shí)例睡眠監(jiān)測結(jié)果的報(bào)告——如何計(jì)算結(jié)果,呼吸相關(guān)信號(hào)牽涉的主要導(dǎo)聯(lián),呼吸事件分析關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)：呼吸、血氧飽和度、呼吸努力

2、度、胸腹帶等 事件性質(zhì)的判斷其它導(dǎo)聯(lián)：腦電及下頜肌電、心電、腿動(dòng)等 綜合輔助判斷,4,5,呼吸氣流檢測,熱敏感應(yīng)器感應(yīng)呼氣和 吸氣氣流溫差非定量經(jīng)鼻導(dǎo)管壓力測定經(jīng)口鼻氣流壓力測定呼吸流速計(jì)最為可靠,,,,6,呼吸驅(qū)動(dòng)力檢測導(dǎo)聯(lián),呼吸運(yùn)動(dòng)/呼吸驅(qū)動(dòng)力檢測

3、設(shè)備胸腹帶壓電晶體 靈敏度<食道壓，干擾因素諸多食道壓力測定反映胸腔內(nèi)壓，穩(wěn)定氣流恒定時(shí)可定量檢測膈肌肌電圖脈搏傳導(dǎo)時(shí)間半定量檢測，靈敏度較好,,,,,血氧飽和度檢測導(dǎo)聯(lián),經(jīng)皮脈搏血氧飽和度的測定將含有兩個(gè)波長的光透射身體某一部位，根據(jù)接收到的光波振幅改變測定氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白含量理論上，只對(duì)搏動(dòng)性的組織具有敏感性呼吸暫停與其所造成的動(dòng)脈血氧飽和度下降之間有一定的延遲性患者的功能殘氣水平，呼吸暫停持

4、續(xù)時(shí)間，發(fā)生呼吸暫停時(shí)患者動(dòng)脈血氧分壓,7,,分析前應(yīng)確認(rèn)上述通道的正確安裝儀器設(shè)置生理定標(biāo),8,分析基本原則,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測軟件有自動(dòng)分析功能，但有相當(dāng)比例的錯(cuò)誤率，必須進(jìn)行人工校正綜合判斷遵循標(biāo)準(zhǔn)合理解釋患者的病理生理變化,9,呼吸事件的判定和分析,分析的步驟睡眠分期—睡眠狀態(tài)的判斷 呼吸事件，血氧下降事件等判定類別：時(shí)程的確定低通氣；呼吸暫停判定性質(zhì)：阻塞性，中樞性，混合性,10,呼吸事件分析規(guī)則及實(shí)例,

5、2007 美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件判讀手冊(cè),11,診斷相關(guān)的基本概念,呼吸暫停(apnea) 呼吸暫停（apnea）是指睡眠過程中口鼻氣流停止(較基線水平下降≥90％)，持續(xù)時(shí)間≥10 s,12,呼吸暫停,13,判斷呼吸事件的性質(zhì),14,呼吸暫停根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)存在與否分阻塞性呼吸暫停事件（同時(shí)存在胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)）中樞性呼吸暫停事件（無呼吸運(yùn)動(dòng)）混合性呼吸暫停事件（呼吸暫停開始時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)停止，之后呼吸運(yùn)動(dòng)重新出現(xiàn)）,,,,阻

6、塞性呼吸暫停,15,混合性呼吸暫停,16,17,中樞性呼吸暫停,低通氣(hypopnea)*,是指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%，并伴動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10 s；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥3%或微覺醒，持續(xù)時(shí)間≥10 s2002年國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸氣流較基線下降50%或以上≥10秒，伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%,

7、18,低通氣,2007 AASM 推薦標(biāo)準(zhǔn)介紹,19,波幅降低部分波幅消失,20,呼吸努力相關(guān)微覺醒 RERA,是指未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有≥10 s的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒注：推薦使用定量的呼吸努力度監(jiān)測如食道測壓判斷該事件氣流信號(hào)坪臺(tái)（氣流壓力測定）可提示該事件病理意義造成微覺醒和睡眠片斷化，并可能引起臨床癥狀氣流受限記入AHI可更好的解釋嗜睡等白天癥狀經(jīng)CPAP治療可消除這種癥狀,21,22,,,其它類型

8、的呼吸事件,Cheyne stokes breathing至少3個(gè)連續(xù)的循環(huán)，同時(shí)有CSA或低通氣>5/Hr或連續(xù)循環(huán)時(shí)間>10min,23,陳施氏呼吸,24,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì),睡眠狀態(tài)呼吸事件呼吸暫停低通氣AHI指數(shù)大小低血氧癥情況心率失常異常行為,25,睡眠監(jiān)測最主要的指標(biāo),睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：