再生障礙性貧血病人的護(hù)理

1、,概述,,,,再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ叩囊环N綜合征。主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,發(fā)生機(jī)制,,造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說）免疫（免疫學(xué)說）,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,

2、,,,氯霉素為再障最常見的致病因素,一、引起再障常見原因有：藥物及化學(xué)因素病毒感染 物理因素,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,,,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,引起再障常見藥物與化學(xué)物質(zhì),學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,,二、臨床表現(xiàn),,,重型再障,貧血：進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重

3、的因顱內(nèi)出血而致死。,急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,,二、臨床表現(xiàn),,,非重型再障,起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。,緩、慢、輕，感染常為主要癥狀,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,,三、實驗室檢查,,,血 象,骨髓象,骨髓活檢,

4、正細(xì)胞正色素性貧血。,為確診再障的主要依據(jù)。多部位骨髓增生均低下 ，巨核細(xì)胞減少或缺如 。,活檢顯示造血細(xì)胞顯著減少，脂肪細(xì)胞增多，少量淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞散在脂肪細(xì)胞之間。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,護(hù)理評估,,,,重型再障,,非重型再障,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個淋巴細(xì)胞。血小板極少,紅細(xì)胞形態(tài)大致正常

5、，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板,,護(hù)理評估,,,,再障骨髓象,,正常骨髓象,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,,,,再障骨髓象,,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,護(hù)理評估,,四、治療要點,,,病因治療,重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。,非重型再障以雄激素治療為主。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思

6、考題,,護(hù)理診斷,,,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,有感染的危險 與粒細(xì)胞減少及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒訜o耐力 與貧血導(dǎo)致組織缺氧、機(jī)體消耗增加有關(guān)。有受傷的危險 與血小板減少有關(guān)。身體意像紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。 知識缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,活動無耐力——護(hù)理措施,,,1．休息與運動2．嚴(yán)重貧血病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入 。

7、,,3．遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造血。 （1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,活動無耐力——護(hù)理措施,,,雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。 常用丙酸睪丸酮。采取深部、緩慢、分層肌注，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結(jié)。,,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,

8、活動無耐力——護(hù)理措施,,,,3．遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,活動無耐力——護(hù)理措施,,,,（3）造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型再障。最佳移植對象是年齡＜40歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,活動無耐力——

9、護(hù)理措施,,,,（4）免疫抑制劑 （5）輸血 適用于重癥或重度貧血（Hb＜60g/L）伴明顯缺氧癥狀者,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,活動無耐力——護(hù)理措施,,,,（6）療效觀察 通常藥物治療1個月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，隨之血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細(xì)胞開始上升，而血小板上升需要較長時間。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,身體意

10、象紊亂——護(hù)理措施,,,,,注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關(guān)注的問題并及時給予有效的心理疏導(dǎo)。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會逐漸消失。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)對外界的適應(yīng)能力。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血,,,,,1．病情觀察 若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促

11、、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血,,,,去枕平臥，頭偏向一側(cè)。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，停留尿管。觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。,搶救配合,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,健康教育

12、,,,,,1．疾病知識介紹 2．病情監(jiān)測３．用藥指導(dǎo),再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,思考題,,,1．引起再障最常見的藥物是 A．磺胺藥 B．氯霉素 C．保泰松 D．苯巴比妥 E．抗癌藥,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,思考題,,,2 ．再障病人一般不會出現(xiàn)

13、 A．貧血 B．出血 C．發(fā)熱 D．肝脾淋巴結(jié)大 E．全血細(xì)胞減少,再生障礙性貧血病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,,思考題,,,3．治療非重型再障首選的藥物是 A．雄激素 B．雌激素 C．糖皮質(zhì)激素 D．馬利蘭 E．環(huán)磷酰胺,再生障礙性貧血