再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房

1、再生障礙性貧血的護(hù)理查房,查房 時間：2015年8月31日參 加人員：全體護(hù)士主 查 人：孟蓮潔,,內(nèi) 容,1、病因和發(fā)病機制2、臨床及實驗室特點 3、診斷要點和治療4、護(hù)理診斷和措施5、護(hù)理提問,一、定 義,是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。,二、 病因和發(fā)病機制,病因：不明病毒感染、物理因素

2、 化學(xué)藥物及化學(xué)物品 發(fā)病機制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷 造血微環(huán)境異常、免疫異常,感染,出血,貧血,全血細(xì)胞減少,,髓造血功能衰竭,三、臨床表現(xiàn),四、臨床類型,急性再障 慢性再障,重型再障（SAA-Ⅰ型）,重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA),,,,五、臨床特點,癥狀 重型再障 非重型再障起病 急、進(jìn)展迅速

3、 緩慢 貧血 進(jìn)行性加重 首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血 皮膚、深部出血 出血輕 便血 血尿 腦出血 皮膚粘膜為主感染 皮膚、肺部多見 呼吸道多見 不嚴(yán)重,六、診 斷,,標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例，一般無肝、脾大。骨髓增生減低，排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。 重型再障標(biāo)準(zhǔn)

4、發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血 血象具備其中二項：中性粒細(xì)胞/L為極重型。,,病例討論,患者張文杰、男、17歲，因確診再障10年頭昏、乏力1周伴活動性心慌氣喘及不規(guī)則發(fā)熱入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉白，皮膚、粘膜無出血點，肝、脾、淋巴結(jié)不大。 入院體查：T：36.9℃、P：100次／分 R：23次／分， BP：110 ／ 70mmHg實驗室檢查：白細(xì)胞2.39×109/L，紅細(xì)胞0.47×1012/L，

5、血紅蛋白19g/L，血小板2×109/L,七、治 療 要 點,1、去除病因2、支持及對癥治療:防治感染、輸血、止血 3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等 4、促造血治療：雄激素、造血生長因子,八、主要護(hù)理診斷,1、活動無耐力 2、有感染的危險 3、有損傷的危險 4、自我形象紊亂 5、預(yù)感性悲哀 6、知識缺乏,護(hù)理措施1.活動無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營養(yǎng) 根據(jù)

6、病情制定活動計劃，必要時臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）遵醫(yī)囑輸血,2. 有感染的危險（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通,3.有損傷的危險 出血（1）病情觀察（2）血小板低于50

7、X109/L應(yīng)減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù),,告知病人預(yù)防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，

8、不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動。 防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。 保持環(huán)境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。各項操作時，如口腔、皮膚等護(hù)理，動作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。 避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損

9、傷的動作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點及時按壓止血，并立即通知醫(yī)務(wù)人員處理,四、知識缺乏 向病人介紹有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。 尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學(xué)，避免亂投醫(yī)亂用藥。 避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。 講述主要的治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。 給病人提供書面的護(hù)理知識，讓病人逐漸熟

10、悉。 與病人共同商討治療護(hù)理計劃，對治療的全過程有更深的了解。,十、護(hù)理提問,何謂再生障礙性貧血？臨床表現(xiàn)有哪些？再生障礙性貧血常見的護(hù)理診斷有哪些？再生障礙性貧血的飲食護(hù)理應(yīng)注意些什么？,按醫(yī)囑進(jìn)食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕

11、等以生血止血；對于有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn) 食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。,護(hù)士長查房總結(jié),再生障礙性貧血我國年發(fā)病率為7.4/10萬人口，較歐美國家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢。該類疾病給社會造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人反復(fù)住院，治療效果一般，所以我們在護(hù)理中，要嚴(yán)格各項操作規(guī)程，多關(guān)心體貼病人，盡自己最大努力解決病人的痛苦。本次查房中，患者情