中風(fēng)病中醫(yī)防治社區(qū)講課

1、發(fā)病情況,中風(fēng)發(fā)病率100~300/10萬, 患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45歲以上明顯增多，中風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。,發(fā)病情況,2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病。,城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%,農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的

2、%,17.66%,20.36%,中風(fēng)治療費(fèi)用,全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 ＞ 100億每年因腦血管病的支出 ≥ 200億,文獻(xiàn)摘要,《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥； 半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名；在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認(rèn)識到與體質(zhì)和飲食有關(guān)。 《靈樞．刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客

3、于身半，……邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?《素問．生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?《素問．通評虛實論》：“……仆擊，偏枯……肥貴人則高粱之疾也”,歷史演變,唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，東漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經(jīng)中絡(luò)，中臟中腑。治療以疏風(fēng)散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯唐宋以后特別是金元時

4、期以“內(nèi)風(fēng)”立論，張元素認(rèn)為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。元代王履提出“真中”、“類中”病名；明代張景岳認(rèn)為本病與“外風(fēng)”無關(guān)，提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”，提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽以及開閉、固脫。王清任提出，中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補(bǔ)陽還伍湯”。,中風(fēng),西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中

5、風(fēng)和出血性中風(fēng)，相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等,中風(fēng),,病因,內(nèi)傷積損：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動越，攜痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。勞倦內(nèi)傷：煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)擾動，則氣火上浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香

6、炙慱、飲酒過度過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，挾風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。 情志所傷：七情所傷，五志過急，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。,病機(jī),,內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,,水不制火,陽亢風(fēng)動,勞欲過度,,,損傷腎陰,,,,飲食

7、不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；痰濕素盛生痰 痰濕生熱,,,,,,風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈,,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火

8、 肝陽暴亢 引動心火,,陰精暗耗 肝腎陰虛,,,,,,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,,,,氣血上逆、上蒙清竅,,,,,,病機(jī),基本病機(jī)：總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂病位：在心腦，與肝腎密切相關(guān)病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛病理因素：風(fēng)、火、痰、氣、瘀病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、氣、瘀 病機(jī)歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火

9、)、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）,診查要點,1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡3．發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀4．常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因5.頭顱CT、MRI,辨證治療要點,辨證要點1．辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑

10、中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。 中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證 閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,中風(fēng)分期,急性期：二周；中臟腑為一個月。 恢復(fù)期：二周后或一個月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：半年以上,中風(fēng)治療,1.活血化瘀法

11、 2.平肝潛陽法 3.通腑瀉下法 4.醒腦開竅法 5.化痰法 ：清熱化痰、豁痰祛濁法 、祛風(fēng)化 痰、化痰祛瘀 6.祛風(fēng)解痙法 7.活血利水法 8.健脾利濕法,中風(fēng)治療,9.益氣通絡(luò)法 10.填精補(bǔ)髓法 11.養(yǎng)心安神法 12.解毒護(hù)腦法 13.回陽固脫法 14.滋陰息風(fēng)法 治療方法多樣，但重點在中醫(yī)辨證，根據(jù)疾病分期、損傷部位、證型特點辨證治療。,中風(fēng)中醫(yī)綜合治療,1.中藥2.針灸3.按摩4.

12、正確的康復(fù)訓(xùn)練5.儀器治療：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、子午流注儀、中藥離子導(dǎo)入等6.藥浴：透骨草3 0ｇ ,伸筋草3 0 ｇ ,桑枝15 ｇ ,赤芍10ｇ ,丹皮10ｇ ,劉寄奴15 ｇ ,艾葉10 ｇ。方法　上方加水2 0 0 0ｍｌ,煎煮2 0ｍｉｎ。濾取藥液倒入盆中 ,將患肢放在盆上熱氣熏蒸 ,待溫度低后再洗患肢 ,每日2次 ,,中風(fēng)治療要點：中風(fēng)先兆,及時發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆：在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部

13、麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。,中風(fēng)治療要點：中風(fēng)先兆,6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁

14、，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機(jī)會。,中風(fēng)癥狀識別,一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識障礙或抽搐,中風(fēng)病人治療要點,1.

15、營養(yǎng)不良2.吸入性肺炎3.褥瘡4.下肢靜脈血栓,中風(fēng)治療兩個問題,1.腦保護(hù)2.腦循環(huán)改善,中風(fēng)二級預(yù)防,中風(fēng)的二級預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā) 。,防止中風(fēng)復(fù)發(fā)是二級預(yù)防的主要目的,,中風(fēng)復(fù)發(fā),神經(jīng)功能障礙加重,死亡率明顯增加,首次中風(fēng)后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段，所以在中風(fēng)首次發(fā)病后必須盡早開展二級預(yù)防工作,,中風(fēng)的危險因素,不可干預(yù)危險因素 年齡 性別

16、種族 家族遺傳性,,可干預(yù)危險因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 頸動脈狹窄,,,二級預(yù)防措施,首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估 卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗凝治療 其他心臟病的干預(yù) 頸動脈狹窄的干預(yù) 血脂與血糖的管理 健康宣教及行為危險因素的干預(yù),,不良生活方式增加中風(fēng)風(fēng)險,,吸煙、酗酒,太油！太咸！,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,,吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議,,,對于吸煙

17、者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。,,,對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。,,缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議,,,每天≥ 30分鐘的適度體力活動,,,適度的運(yùn)動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動，最大心率=220-年齡 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身

18、體狀況的鍛煉方案,預(yù)防和調(diào)護(hù),預(yù)防： 飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護(hù)： 既病之后, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時, 須密切觀察病情變化, 注意面色、呼吸、汗出等變化, 以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理, 及時清除痰涎, 喂服或鼻飼中藥時應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動, 進(jìn)行各種功能鍛煉, 并配合針灸、推拿、理療、 按摩

19、等。偏癱嚴(yán)重者, 防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者, 宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者, 保護(hù)局部皮膚, 防止發(fā)生褥瘡。,飲食問題,熱能可按125.52～167.36kJ(30～40kcal)供給，體重超重者適當(dāng)減少。蛋白質(zhì)按1.5～2.0g／kg，其中動物蛋白質(zhì)不低于20g／ 天，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。脂肪不超過總熱能的30％，膽固醇應(yīng)低于300mg／天。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物

20、油脂，以及動物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20％以下，膽固醇限制在200mg以內(nèi)。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55％，要粗細(xì)搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內(nèi)，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。,飲食問題,一. 應(yīng)限制動物脂肪 如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯

21、升高，促進(jìn)動脈硬化； 可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。,飲食問題,二. 適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì) 常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出