中風(fēng)病中醫(yī)診療指南

1、1,《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》解讀,中醫(yī)科 ××,《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》解讀,一. 病名二. 病因?qū)W三. 病機學(xué)說四. 病類診斷五. 證候診斷六. 臨床治療七. 中醫(yī)康復(fù)八. 調(diào)攝與預(yù)防九. 用藥規(guī)律,2,3,一. 病名,中風(fēng)相關(guān)描述：基源于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《金匱》。自《內(nèi)經(jīng)》至明清相關(guān)描述多達43個病名： （1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、

2、 左癱、右瘓等。 （2）從病人的意識狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等?！瓣枤庹?，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥” 。 （3）從病勢命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等?！秲?nèi)經(jīng)》“卒中暴死”。 （4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)。,4,1981年——中華醫(yī)學(xué)會腦血管病專題學(xué)術(shù)會議稱腦血管病為“腦卒中”，正式引用了卒中的概念。卒中？ 1983年——提出定“中風(fēng)”為病名，指類中風(fēng)。別稱卒中（全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會中風(fēng)學(xué)組）1992年——正式統(tǒng)一以

3、“中風(fēng)”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫(yī)一致。（全國中醫(yī)腦病急癥會議）,5,2008年——《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》以“中風(fēng)病”作為病名。是指在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語為主癥；具有起病急，變化快的特點；多發(fā)于中老年人的一種常見病。從病理上分缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。

4、相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中。（中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會）,6,經(jīng)典中風(fēng)—五大主癥：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語。（前循環(huán)）類中風(fēng)—以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語不清，或不識事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身疼痛，或肢體抖動不止等為主要表現(xiàn)；而不以五大主癥為主要表現(xiàn)；兼見以上五大主癥中一兩個癥狀但較輕者。仍屬中風(fēng)病范疇。（后循環(huán)）,7,7,1.外風(fēng)論--唐宋之前2.內(nèi)風(fēng)論--唐宋之后3.外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)論

5、內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達成共識。,二. 病因?qū)W,8,1、氣血說2、痰邪說3、風(fēng)火說4、毒邪說,8,三. 病機學(xué)說,9,9,急性期—謹慎調(diào)控血壓,1.氣血說,,,,氣血,,氣虛氣逆,,,血壓低—低灌注/栓子清除率下降,大怒則形氣絕—交感、副交感紊亂卡扎菲死訊 埃及總統(tǒng)穆巴拉克中風(fēng),血虛血瘀,,消化道出血—腦梗死,不通,,病機學(xué)說,10,10,2.痰邪說—內(nèi)皮損傷、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說—炎癥反應(yīng)

6、（感染）4.毒邪說—痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。,11,11,1.病因?qū)W角度,經(jīng)典中風(fēng)類中風(fēng),四. 病類診斷,,12,12,陽閉陰閉,元氣敗脫氣陰兩脫,,,中風(fēng)病常見的 六大證候要素,,風(fēng)火痰瘀氣虛陰虛陽亢,五. 證候診斷,13,1.風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動，頸項強直，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５取?.火熱證：心煩易怒躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷

7、飲，大便秘結(jié)，舌紅絳，舌苔黃而干等。3.痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。,證候診斷,14,4.血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑等。5.氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體軟癱，二便自遺，脈沉細無力等。6.陰虛陽亢證:心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等。,15,16,急性期——風(fēng)、火、痰、

8、瘀數(shù)日后——火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期——氣虛，陰虛，或兼有痰、瘀整個病程中——痰、瘀貫穿始終（化痰與活血同等重要） 急性期病機的兩個轉(zhuǎn)折點發(fā)病至3天—風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；發(fā)病第3周—火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升。,證候演化規(guī)律研究,17,中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳無苔--陰液不足，內(nèi)風(fēng)動越--易復(fù)中；脈象弦滑大者--病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細、沉緩、結(jié)代者--

9、病多危重，預(yù)后不良。,舌脈規(guī)律及預(yù)后,舌質(zhì)—正氣—扶正,舌苔—邪氣—祛邪,,六. 臨床治療,,辨證論治,（1） 按六個證候要素論治（2） 按八個證型論治（3） 按主證論治（4） 按變證論治,,18,19,19,,風(fēng)證火證痰證瘀證氣虛證陰虛陽亢證,中風(fēng)病六大證候要素,,痰、瘀貫穿整個病程中始終，故化痰與活血同等重要；缺血性中風(fēng)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。,,按六個證候要素論治,按八個證型論治,,中風(fēng)病

10、,,急性期,恢復(fù)期,后遺癥期,,中經(jīng)絡(luò),中臟腑,,陰虛風(fēng)動證,氣虛血瘀證,,痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元氣敗脫癥,風(fēng)痰阻絡(luò)證風(fēng)火上擾證痰熱腑實癥,,20,急性期中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，言語蹇澀或不語，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯加減,21,急性期中經(jīng)絡(luò)②風(fēng)火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩暈頭痛，言語蹇澀或不語，面紅

11、目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。方藥：天麻鉤藤飲加減,22,急性期中經(jīng)絡(luò)③痰熱腑實證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭痛目眩，言語蹇澀或不語，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減,23,急性期中臟腑①痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，噪

12、擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。,24,急性期中臟腑②痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸。,25,急性期中臟腑③元氣敗脫證證候：昏聵不知，目合口開，四

13、肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：輔助正氣，回陽固脫。方藥：參附湯加減,26,恢復(fù)期①氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細。治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減。,27,恢復(fù)期②陰虛風(fēng)動證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)

14、紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。,28,29,偏身麻木，涼、麻頑疼----丘腦綜合征大活絡(luò)丹李秀林—“蟲、藤”—四藤三蟲湯中風(fēng)回春片中風(fēng)七蟲益髓膠囊,按主證論治,30,辨呃逆聲之高低、連續(xù)與否 ，分虛實,呃逆,按變證論治,胃氣陰兩虛者，人參粳米湯加減痰熱腑實，胃氣上逆者，大承氣湯加減呃聲頻頻，煩熱較輕者，平逆止呃湯加減,,31,嘔血,①神志迷蒙、面紅目赤、煩躁不安、便干尿赤

15、、舌紅苔黃、或少苔無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減；還可予云南白藥或三七粉、大黃粉等鼻飼。②如高熱不退者，可給予紫雪丹以清熱涼血。,,康復(fù)理念——早期、持續(xù)、心理康復(fù)。 干預(yù)措施1、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：推拿、針灸;2、中醫(yī)基礎(chǔ)治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辨證湯劑常規(guī)應(yīng)用；（4）中醫(yī)健康教育。證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口

16、燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。,32,七. 中醫(yī)康復(fù)研究——重心后移,33,1.預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2.預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3.預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥 ——癡呆、抑郁、偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢（腔隙性腦梗、無癥狀腦梗）,,八. 調(diào)攝與預(yù)防——關(guān)口前移,自《內(nèi)經(jīng)》始共401首（單方165首，復(fù)方236首），用藥共246味，包括24類。古代至民國：甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)等較多應(yīng)用（

17、內(nèi)虛邪中）； 民國以來：祛痰藥物應(yīng)用較多，祛風(fēng)藥大為減少； 近20年來：活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛。 急性期—通腑瀉熱 活血化瘀最近10年 緩解期—滋陰潛陽 益氣養(yǎng)血 恢復(fù)期—平調(diào)陰陽 疏通氣血,,34,九. 用藥規(guī)律研究,歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律：,35,補益氣血 祛風(fēng)化痰,滋陰養(yǎng)血 平肝息風(fēng),活血化瘀 通腑化痰,,,,用藥規(guī)律變化,內(nèi)虛外中,肝陽內(nèi)動,目前主要口服制劑的辨證應(yīng)用：,

18、36,化痰通絡(luò)：消栓再造丸、偏癱復(fù)原丸、消栓通絡(luò)片、中風(fēng)回片、腦血栓片、麝香抗栓丸、華佗再造丸、燈盞花素片等。醒腦開竅、清熱化痰：醒腦再造丸、安腦丸、牛黃清腦丸、安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃醒腦丸、清開靈口服液等。醒腦開竅、溫陽化痰：蘇合香丸等。補益肝腎：培元通腦膠囊等。益氣活血：以嶺通心絡(luò)，步長腦心通等。,目前主要針劑的辨證應(yīng)用：,37,活血化瘀類：丹參注射液、川芎注射液、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液、葛根素注射液、燈盞花素注射液、舒