特殊類于型中毒

1、特殊類型中毒急救 珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司,1、急性藥物中毒為HP首選適應(yīng)癥 2、服藥劑量超過了自身清除能力的30%3、毒物血藥濃度已達(dá)致死量或雖未達(dá) 到，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收4、藥物及其代謝產(chǎn)物與蛋白結(jié)合力高且 在體內(nèi)不易解毒、排泄,血液灌流的指征,5、延遲性藥物、毒物中毒6、中毒患者患有肝病或腎病，估計(jì)有解 毒或排泄功能障礙7、攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物， 出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般內(nèi)科治療

2、無效,血液灌流的指征,時(shí)機(jī)選擇,時(shí)間就是生命：爭分奪秒最佳時(shí)機(jī)：一般在６～８小時(shí)內(nèi)。 中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長短會(huì)影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行，治療越早效果越好。,治療原則,早期、足量，如有條件，聯(lián)合治療積極內(nèi)科治療必不可少密切觀察血藥濃度及臨床癥狀體征,治療方案,1、一般中毒，單泵全血灌流1－2次治療2、特殊中毒，如百草枯，早期、足量3、可能引起腎功能損害的毒物中毒采用HP ＋

3、HD聯(lián)合治療4、涉及炎性介質(zhì)等物質(zhì)中毒采用HP＋CRRT 聯(lián)合治療5、治療頻率根據(jù)血藥濃度及相關(guān)臨床癥狀 體征綜合判定,注意事項(xiàng),1、血液凈化療法本身不能直接逆轉(zhuǎn)已經(jīng)引 起的病理生理改變2、血液凈化可能對于內(nèi)科用藥有清除作 用，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)加大劑量，并掌握 好給藥途徑及時(shí)機(jī)3、密切監(jiān)測血藥濃度，注意反跳4、重要臟器功能的預(yù)防和維護(hù)非常重要,百草枯中毒,目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國

4、農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。PQ對人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無特效解毒藥物，臨床上病死率很高。,服毒量的評估,通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。,以下情況仍可引起全身中毒。1、皮膚長時(shí)間接觸，包括噴灑用的稀釋液；2、陰囊和會(huì)陰部被污染，3、破損的皮膚大量接觸；4、大面積皮膚被濃縮液污染，即使

5、清洗。,催吐、洗胃與導(dǎo)瀉 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg),血液凈化（HP）治療原則 早期、足量、聯(lián)合 密切監(jiān)測血藥濃度和胸部病變,腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減

6、量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始，通常療程不少于4周。 環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天,抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化或許有益處，可以應(yīng)用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。,吸氧

7、及機(jī)械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無可逆轉(zhuǎn)，但可延長生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。,血藥濃度監(jiān)測 血相監(jiān)測 肺部監(jiān)測 重要臟器監(jiān)測,PQ中毒預(yù)后判斷,服毒量 PQ的致死量為1－3g，一旦攝入超過20mg/Kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸預(yù)后不良 :PQ吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥

8、狀，說明服毒量過大，預(yù)后差。黃疸是本病預(yù)后不良的體征之一。,周圍血白細(xì)胞升高程度 :白細(xì)胞的升高程度明顯與病情相關(guān)，即服毒量越大，白細(xì)胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重。腎功能受損時(shí)間和程度:出現(xiàn)損害越早，預(yù)后惡劣肺部病變出現(xiàn)的時(shí)間和范圍 肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的病變，呼吸衰竭是其主要致死因素。,頭孢菌素腦病,頭孢菌類抗生素是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C為原料，在其母核7-氨基頭孢烷酸加接不同的側(cè)鏈而制成的一類廣譜半合成抗生

9、素。隨著臨床應(yīng)用的增多，其不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道，已引起醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。,1、過敏反應(yīng) 為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為0.5%－10%。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、哮喘，嚴(yán)重者可致藥物過敏性休克，甚至死亡。,2、消化系統(tǒng)不良反應(yīng) 為第三代頭孢菌素常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.6%－10.8%，主要表現(xiàn)為腹瀉。,3、腎毒性 各頭孢菌素均有不同程度腎毒性，引起急、慢性腎功能損害。對腎臟疾病或腎功能不全的患者應(yīng)慎用。,4、血液

10、系統(tǒng)不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞與血小板下降、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血及血小板凝集功能障礙等。,5、神經(jīng)系統(tǒng)損害 絕大多數(shù)頭孢菌素類藥物，常規(guī)劑量下不易透過血腦屏障，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭孢菌素類藥物可拮抗γ-氨基丁酸與其受體結(jié)合，從而引起神經(jīng)毒性反應(yīng)。,6、二重感染 隨著第三代頭孢菌素應(yīng)用的日趨廣泛，由難辨性羧狀芽孢桿菌過度生長所致的偽膜性腸炎的發(fā)生率呈遞增趨勢。其中頭孢哌酮、頭孢他啶和頭孢噻肟的發(fā)生率

11、分別為0.15%、0.12%、0.14%。長時(shí)間應(yīng)用本類藥物使體內(nèi)正常菌群發(fā)生改變，引起耐藥菌株大量繁殖，導(dǎo)致二重感染。,尿毒癥患者免疫力低下，易并發(fā)感染。在常用的抗生素中，β－內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類抗生素具有抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，可以靜脈推注，避免液體入量過多，故碳青酶烯類及β－內(nèi)酰胺類抗生素以其獨(dú)特的抗耐藥菌作用而用于尿毒癥合并感染患者，尤其是重癥感染患者。,尿毒癥患者使用抗生素后加重腎臟負(fù)擔(dān)、腎臟排泄減少、易蓄積

12、中毒出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。,尿毒癥患者發(fā)生抗生素腦病原因1、內(nèi)生肌酐清除率下降，藥物排泄減慢；2、血漿蛋白水平低，游離藥物濃度高，易在 體內(nèi)蓄積。3、尿毒癥患者血腦屏障受損，腦脊液內(nèi)藥物 濃度上升導(dǎo)致抗生素腦內(nèi)蓄積。,4、肝腎同時(shí)受損，藥物排泄 、代謝受 阻，或雖然肝功能正常，但有隱匿性 肝臟損害，影響藥物經(jīng)肝臟代謝。5、因個(gè)體差異，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥 物的敏感性增加。,抗生素在血液及腦脊

13、液中濃度過高，抑制了中樞遞質(zhì)GABA的合成和運(yùn)輸、抑制Na+K+ATP酶，導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)藥物的不同特征采用不同血液凈化方式如血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液透析濾過(HDF)，甚至血漿置換,第2代頭孢菌素能進(jìn)入腦脊液，在尿毒癥患者半衰期明顯延長，非腎清除率低，血透患者極易發(fā)生腦病，發(fā)生后血透治療效果差且無法自行緩解。,目前臨床上僅有頭孢哌酮+舒巴坦復(fù)方制劑，且對耐藥致病菌效佳

14、，多用于重癥感染。,舒巴坦90%由腎臟排泄、蛋白結(jié)合率高達(dá)80%～90%，一旦出現(xiàn)抗生素腦病，常規(guī)血透不易清除，需血漿置換或血液灌流方有效，尿毒癥患者舒巴坦＜1g/d較安全。,第1代頭孢菌素腦病多發(fā)生于用藥劑量未作適當(dāng)調(diào)整且未規(guī)則血透病人，發(fā)病后血透效果好。第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會(huì)發(fā)生，發(fā)生后血透療效差，但停藥后可自行緩解。第2代頭孢菌素引起腦病，血透效果差，且不能自行緩解，預(yù)后最差。,血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥頭孢

15、菌素腦病19例臨床分析沈陽市第四人民醫(yī)院血液透析室,目的 通過對我院尿毒癥頭孢菌素腦病病例的分析，用以指導(dǎo)尿毒癥患者的抗感染治療。,方法 對我院2004年1月至2007年12月在我院住院的尿毒癥維持性血液透析患者中，應(yīng)用頭孢菌素2、3、4代后出現(xiàn)的尿毒癥腦病患者19例，進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療，并對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。,結(jié)果 19例患者中17人治癒，1人留有永久性腦損傷，1人死亡。,結(jié)論　

16、 血液灌流聯(lián)合血液透析濾過是治療尿毒癥頭孢菌素腦病的有效方法。 尿毒癥患者使用頭孢菌素治療應(yīng)注意藥物選擇和劑量調(diào)整，發(fā)生腦病后應(yīng)盡早給予血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療。,急性鉈中毒,請你告訴我,她是誰???,,,請你告訴我,她又是誰???,,,1995年，多才多藝的清華大學(xué)化學(xué)系1992級(jí)女生朱令因離奇的鉈中毒”事件導(dǎo)致全身癱瘓、大腦遲鈍。目前，朱令100%傷殘、全身癱瘓、雙目近乎失明、大腦遲鈍、體重達(dá)100公斤，基本語言能力

17、喪失。,朱令病情診治經(jīng)過,1994年12月，她首次出現(xiàn)腹、腰四肢關(guān)節(jié)痛，病因無法確診，頭發(fā)全部掉光后病情好轉(zhuǎn)出院。寒假后，頭發(fā)已長出一寸。開學(xué)一周后，她再次發(fā)病，雙腳疼痛難忍、雙手麻木，再次脫發(fā)。1995年3月9日，前往協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)，神內(nèi)接診后，初診“高度懷疑鉈中毒” 。朱令同學(xué)貝至城在網(wǎng)上發(fā)貼，描述病情，希望得到專家意見確定病因。收到1000多封信，多懷疑“鉈中毒” 4月20日北京職業(yè)病防治所毒物鑒定證實(shí)。,他是誰?

18、 他又是誰???,,在這張合成照片上,左為2004年9月14日,于2000年叛逃英國的前俄羅斯聯(lián)邦安全局中校亞歷山大·利特維年科出席英國倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院的新聞發(fā)布會(huì)； 右為2006年11月20日,利特維年科躺在英國倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院的病床上。,美母女在俄神秘鉈中毒,一對美籍俄裔母女2007年2月23日飛抵莫斯科，準(zhǔn)備參加24日舉行的親屬婚禮。當(dāng)天，住進(jìn)了莫斯科萬豪大酒店。參加當(dāng)晚的聚會(huì)后，母女都突然出現(xiàn)腹部和四肢劇

19、烈疼痛、還伴有痙攣的癥狀。兩人被送到醫(yī)院接受觀察，但遲遲不能確定病因，最初還以為她們是蘑菇中毒。直到3月6日，專家才確認(rèn)她們是鉈中毒。這對母女的情況很危急，但還不至于危及生命，醫(yī)院已經(jīng)讓她們服用了解毒藥物，她們的體溫已恢復(fù)正常。,少女頭發(fā)為何短時(shí)內(nèi)掉光???,,曾、童夫婦一家四口，最近一個(gè)月被一種“怪病”折磨慘了，年齡分別是45歲、31歲、15歲和9個(gè)月的四個(gè)人，都出現(xiàn)腿疼腿麻、腹痛腹脹、乏力嗜睡等病癥。15歲的女兒小麗的癥狀更嚴(yán)重，

20、頭發(fā)都快掉完了。曾義貴夫婦也完全喪失勞動(dòng)力。,時(shí)間事件進(jìn)展(2007)5月31日 3名大學(xué)生中毒6月1日 3人同時(shí)出現(xiàn)胸悶 嘔吐等癥狀 6月10日 確診三人均為鉈中毒 6月10日晚 徐州市公安局接到報(bào)警 6月12日下午 專案組將犯罪嫌疑人常某某抓獲,汕頭億萬富商鉈中毒身亡疑遭投毒殺害,,,CCTV—2007-11-9,億萬富翁許偉杰鉈中毒診治經(jīng)過,10月21日早晨起床后，感到全身發(fā)麻，雙腳疼痛。10月22日上午10點(diǎn)，從

21、汕頭某醫(yī)院出院。出院診斷記錄了“四肢麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)炎”等意見。24日檢測結(jié)示，血液里的鉈含量為普通人的幾百倍。 25日-28日，多次檢測顯示尿液中鉈含量嚴(yán)重超標(biāo)。11月2日，許偉杰因血壓過低死亡?！都膊≡\斷證明書》顯示:急性鉈中毒、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、繼發(fā)性血小板減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂。,千萬富翁遭遇“化骨綿掌”蹊蹺鉈中毒,同樣身家千萬的老總，同樣頭發(fā)脫落，同樣“鉈”中毒。他們分別來自浙江和湖南，

22、為投資公司和電子器件廠負(fù)責(zé)人，身家均在千萬以上。其中一名20多歲的浙江老板，體內(nèi)金屬鉈含量竟超過正常值的上萬倍。據(jù)初步判斷，兩人均為他人故意投毒。,鉈及其化合物包括碘化鉈、硫化鉈、硫氧化鉈、溴化鉈、碳酸鉈等,廣泛用于電子、軍工、航天、通訊等現(xiàn)代新興工業(yè); 冶金業(yè)用鉈與其他金屬制成有超導(dǎo)性能或低溫儀表使用的合金；化工行業(yè)用于制造顏料、染料及有機(jī)反應(yīng)催化劑；鉈化合物還曾用于制造殺鼠劑、殺蟲劑、脫毛劑，曾治療瘧疾、頭癬

23、、結(jié)核等疾病.,鉈化合物的溶液無色無味,溶于水后通常沒有特殊口感，且毒性劇烈。近年鉈鹽投毒案例時(shí)有發(fā)生，特別在大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)的鉈中毒事件令人震驚，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)不再罕見的鉈中毒的表現(xiàn)和救治。,鉈的毒性,鉈化合物通常以Tll+或Tl3+形態(tài)存在。3價(jià)鉈的毒性較1價(jià)鉈更大。鉈蒸汽和煙塵可經(jīng)呼吸道吸收，可溶性鉈鹽可經(jīng)胃腸道和皮膚吸收。鉈及其化合物屬高毒類，為強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，可引起嚴(yán)重的肝腎損害。鉈不與血清蛋白

24、結(jié)合，以離子狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)，很快分布至全身各臟器，并大量蓄積在腎、骨骼、肝、腦、小腸及肌肉組織中，并緩慢透過血腦屏障，在腦內(nèi)蓄積，也能透過血胎屏障，對胎兒造成損害。,鉈主要經(jīng)腎臟和消化道排泄，速度較慢，可持續(xù)數(shù)月。一次超劑量攝人后，在數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過速、進(jìn)行性低血壓、外周性發(fā)紺、尿潴留和心律不齊等自主神經(jīng)障礙表現(xiàn)。繼之出現(xiàn)嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷，最后可因呼吸衰竭或心跳驟停而死亡。醋酸鉈對成人的最小致死劑量是12mg/kg,鉈中毒機(jī)制

25、未明 可能與以下途徑相關(guān),鉈與蛋白和酶分子上的巰基結(jié)合干擾其生物活性。如線粒體氧化呼吸鏈中含巰基酶受抑制，可導(dǎo)致氧化一磷酸化脫耦聯(lián)，干擾能量的產(chǎn)生，使神經(jīng)系統(tǒng)首先受到影響。鉈對鉀+的競爭性抑制作用：鉈與鉀理化性質(zhì)相近，鉈與鈉鉀ATP酶的親和力比鉀大10倍。當(dāng)鉈在細(xì)胞內(nèi)聚積，產(chǎn)生鉈中毒效應(yīng)，與人體高鉀狀態(tài)相似。鉈在含鉀量高的肌肉、神經(jīng)組織與肝臟中聚集，并產(chǎn)生突出的癥狀 。,鉈在體內(nèi)與核黃素緊密結(jié)合，干擾其代謝，導(dǎo)致丙酮酸代謝和其他

26、有關(guān)能量代謝障礙。鉈在腦內(nèi)蓄積使腦組織中的琥珀酸脫氫酶和尿嘌呤脫氫酶的活性減弱，可使腦組織脂質(zhì)過氧化速度增加，導(dǎo)致兒茶酚氨代謝紊亂。鉈對外周神經(jīng)的作用，可能與鉈干擾突觸前遞質(zhì)有關(guān)。鉈與半胱氨酸巰基結(jié)合，直接抑制毛囊角質(zhì)生成，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。鉈可與維生素B2及維生素B2輔酶作用,破壞鈣在人體內(nèi)的平衡。,鉈中毒的臨床表現(xiàn),典型三聯(lián)癥: 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和脫發(fā).急性中毒在接觸后12-24h發(fā)病，口服者早期惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉等

27、癥狀，吸入蒸氣和煙塵者，上述癥狀則不明顯。2-5天后出現(xiàn)雙下肢酸麻、蟻?zhàn)吒小⒆阒汉妥愀刻弁?、逐漸加劇并向上進(jìn)展。發(fā)病7天左右可出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮、煩躁、失眠、癔病樣行為和性格改變等非特異性精神癥狀。,鉈中毒的臨床表現(xiàn),指(趾)端麻木伴燒灼樣劇痛，痛覺極度過敏，雙下肢拒觸摸,“燒灼足綜合征” 嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，譫妄、驚厥及昏迷，或精神異常、行為改變等。自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如心動(dòng)過速或過緩、暫時(shí)性高血壓等?？蓪?dǎo)致(視、

28、動(dòng)、三叉、面)神經(jīng)麻痹。鉈中毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害是長期的，有些是不可逆的。,鉈中毒的臨床表現(xiàn),中毒后10-14天，毛發(fā)呈束狀脫落，一個(gè)月內(nèi)可全部脫光，胡須、睫毛、眉毛、陰毛亦可脫落，因毛囊未被破壞，于脫落后1個(gè)月±后再生。中毒30天±指甲和趾甲出現(xiàn)白色橫紋(米氏紋)。慢性鉈中毒出現(xiàn)乏力、下肢無力、四肢發(fā)麻、 神經(jīng)肌電圖示對稱性周圍神經(jīng)損害。部分可以出現(xiàn)心、肝、腎損害，以急性吸入性中毒者多見。引起視網(wǎng)膜炎，球后

29、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等。實(shí)驗(yàn)室檢查：正常人血鉈＜2μg/L,尿鉈＜5μg/L。尿鉈＞0.3mg/L即有診斷意義。,鉈中毒的診斷,有短期內(nèi)意外接觸史，依據(jù)患者早期出現(xiàn)的消化道癥狀，伴隨出現(xiàn)的周圍神經(jīng)損害和脫發(fā)等臨床表現(xiàn)。早期患者常就診于消化科、神經(jīng)科，在缺乏毒物接觸證據(jù)情況下，診斷困難。目前較為公認(rèn)的確診鉈中毒的“金標(biāo)準(zhǔn) ”是收集中毒者24h的尿液 ,作原子吸收光譜法測定鉈的含量。尿鉈濃度低于5μg/L，對人體健康不會(huì)產(chǎn)生損

30、害；尿鉈濃度高于50μg/L時(shí)，有可能對人體構(gòu)成危害；尿鉈濃度高于500μg/L時(shí)，則就表現(xiàn)出了明顯的臨床癥狀。,鉈中毒的治療,早期診斷，及時(shí)治療是提高治愈率的重要因素（1）消化道吸收中毒者，應(yīng)給予催吐，普魯藍(lán)250mg/kg，溶于15%甘露醇200ml中分4次服用；同時(shí)給予50%硫酸鎂40-60ml口服導(dǎo)瀉；氯化鉀1.5克，口服，每日3次；用血液灌流加快清除體內(nèi)的鉈化合物。 （2）用含巰基藥物驅(qū)鉈及補(bǔ)充含巰基的保肝藥物，如還原

31、型谷胱甘肽、巰基甘氨酸等。,鉈中毒的特效解毒藥---普魯士蘭,,鉈中毒的治療,（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防治腦、肝、腎等損害。（4）重癥患者需注意維持呼吸、循環(huán)功能，保護(hù)腦心、肝腎等重要臟器，給予足夠的B族維生素和神經(jīng)營養(yǎng)劑。重度中毒者可使用激素。雙下肢中毒性周圍神經(jīng)病伴燒灼性劇痛患者，給予卡馬西平及止痛劑。有非特異精神癥狀患者，抗焦慮、抗精神病藥物治療。,無明確鉈接觸史者,不能隨意排除鉈中毒可能，要注意人類社會(huì)的復(fù)雜性，及