picc置換后滲血原因及護(hù)理進(jìn)展

1、,PICC置管后滲血護(hù)理進(jìn)展,,,,,,,,內(nèi)容,PICC滲血原因分析,,1,2,3,護(hù)理措施,總結(jié)及展望,1.1.1凝血功能學(xué)者李燕[1] 認(rèn)為，血小板直接參與體內(nèi)凝血過(guò)程，并能夠釋放纖維素等凝血因子，當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，有半數(shù)以上患者出現(xiàn)滲血，故在對(duì)白血病患者進(jìn)行PICC穿刺前，應(yīng)嚴(yán)密觀察其血小板計(jì)數(shù)，并根據(jù)結(jié)果權(quán)衡是否進(jìn)行PICC術(shù)。,1.1患者因素,[1]李燕, 張靜芳, 張蕙. 白血

2、病患者PICC置管后持續(xù)滲血的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016(4):319-321.,1.1.2穿刺后肢體活動(dòng)行PICC術(shù)后，患者應(yīng)減少穿刺肢體活動(dòng)，避免肌肉收縮對(duì)穿刺點(diǎn)產(chǎn)生刺激，尤其是傳統(tǒng)的PICC置管術(shù)，其穿刺點(diǎn)位于肘下，頻繁活動(dòng)會(huì)使導(dǎo)管和患者皮膚產(chǎn)生摩擦，容易引發(fā)滲血。,1.2.1穿刺熟練程度 頻繁穿刺會(huì)對(duì)血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，引起皮下出血、血腫的出現(xiàn)，故PICC置管術(shù)應(yīng)盡量選擇技術(shù)嫻

3、熟的護(hù)理人員進(jìn)行，要做到進(jìn)針果斷、送管輕柔，避免導(dǎo)管對(duì)皮膚的刺激。,1.2護(hù)理人員因素,1.2.2穿刺部位PICC穿刺血管首選為貴要靜脈，其次肘正中靜脈，頭靜脈可作為次要選擇；學(xué)者付小偉[1]等認(rèn)為上臂內(nèi)上髁至腋后線中點(diǎn)位置上下3.5cm為最佳穿刺位置，穿刺后滲血率最低。,[1]付小偉, 馬靚. 上臂應(yīng)用血管超聲配合改良塞丁格技術(shù)置入PICC最佳穿刺區(qū)域的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(8):189-1

4、90.,2.1加強(qiáng)健康指導(dǎo)學(xué)者宋柳[1]認(rèn)為行PICC置管術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，所有患者持續(xù)滲血癥狀均明顯改善；學(xué)者馬富玲[2]認(rèn)為健康教育在預(yù)防乳腺癌術(shù)后行PICC置管術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血提高了患者的自我管理意識(shí)，進(jìn)而降低了滲血率。,2.護(hù)理措施,[1]宋柳. 急性白血病病人PICC置管后穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血的護(hù)理觀察[J]. 特別健康:下, 2014(4):248-249.[2]馬富玲. 壓迫法聯(lián)合健康教育路徑在預(yù)防乳腺癌術(shù)后患

5、者PICC置管后穿刺點(diǎn)出血的效果觀察[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào), 2016, 38(2):118-120.,2.2提高護(hù)理人員穿刺技巧護(hù)理人員的穿刺技巧直接決定穿刺的成功率和術(shù)后滲血率；一方面應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施置管，另一方面也要根據(jù)患者的血管粗細(xì)來(lái)選擇不同規(guī)格的導(dǎo)管,2.3局部加壓包扎加壓止血為最簡(jiǎn)單最基本的止血方式，現(xiàn)階段臨床主要應(yīng)用自粘性彈力繃帶進(jìn)行包扎止血，學(xué)者丁淑儀[1]等使用彈

6、性繃帶延長(zhǎng)了PICC的使用時(shí)間；學(xué)者陳奕冰[2]等就彈性繃帶在PICC術(shù)后的止血效果進(jìn)行了觀察學(xué)者戴立芬[3]的研究指出，低溫狀態(tài)能夠促使穿刺點(diǎn)附近血管收縮，降低血管通透性，進(jìn)而降低出血事件的發(fā)生。,[11丁淑怡, 蔡凌霞, 金愛(ài)云. 1例橡皮聯(lián)合彈力繃帶成功止血保留 PICC 管的護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(33).[2]陳奕冰, 許碧芳. 自粘彈性繃帶用于PICC術(shù)后的止血效果觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志,

7、2015, 37(3):138-139.[3]戴立芬. PICC穿刺點(diǎn)滲血相關(guān)因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2014(5):10-12.,2.4藻酸鹽聯(lián)合紅外線止血法藻酸鹽是一類由海帶中提取的天然多糖碳水化合物；當(dāng)水溶性藻酸鹽進(jìn)入血液后，血小板會(huì)被割裂，釋放出大量血小板因子，加快凝血過(guò)程；最后吸收了血液的藻酸鹽能夠形成凝膠，于創(chuàng)口處形成物質(zhì)屏障，達(dá)到止血的目的。,2.5氧化纖維敷料止血法

8、 學(xué)者陳佳[1]等的研究指出，氧化纖維敷料能夠降低PICC置管后滲血率，有效控制小血管出血,[1]陳佳, 熊巍. 氧化纖維素敷料在長(zhǎng)期口服阿司匹林老年患者PICC置管后滲血的應(yīng)用研究[J]. 精細(xì)與專用化學(xué)品, 2017, 25(4):18-20.,PICC不僅能夠做到一次穿刺、長(zhǎng)期給藥的效果，同時(shí)還能夠隨時(shí)保持靜脈通路暢通，為危急重患者的搶救打下良好基礎(chǔ)；滲血的發(fā)生縮短了PIC