鑒別診斷病歷模板

1、后循環(huán)缺血定義：是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。我們?cè)谂R床應(yīng)用過(guò)程中，凡明確為梗死或短暫性缺血的患者，不要給與本診斷，而盡量給與確切診斷，諸如：小腦梗死、腦干梗死等等。本診斷在我們

2、臨床實(shí)踐中，其實(shí)就是椎基底動(dòng)脈供血不足。這是很片面的，因?yàn)楹笱h(huán)缺血是個(gè)很大的診斷，要給它寫鑒別診斷，必須根據(jù)臨床癥狀，但是缺血總有一個(gè)必須的鑒別診斷，那就是出血，其余的可以根據(jù)病狀加減。此處總結(jié)了眩暈的鑒別診斷：小腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險(xiǎn)因素，于活動(dòng)中動(dòng)態(tài)下發(fā)病，多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出

3、血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。顱腦影像學(xué)可以明確診斷。美尼爾?。河址Q內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈，為內(nèi)耳的一種非炎癥(淋巴代謝障礙)性疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫為四大主癥。可有或無(wú)頸椎病的癥狀。顱腦影像學(xué)檢查無(wú)異常，部分患者頸部的突然轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)本病。基底動(dòng)脈偏頭痛：患者有反復(fù)的腦干

4、及小腦功能障礙，在基底動(dòng)脈偏頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常、失明及焦慮不安，有些患者有意識(shí)喪失。腦血流的檢查發(fā)現(xiàn)，在顳頂枕區(qū)常有缺血性改變。經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)BA及MCA血流速度持續(xù)增快。前庭神經(jīng)元炎:是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個(gè)通路上。一般認(rèn)為可能為病毒感染所致。發(fā)病年齡一般為2060歲（平均39歲）的成人。大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感

5、染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動(dòng)、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，無(wú)耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。通常發(fā)作23天后癥狀減輕。神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。顱腦影像學(xué)檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)體查正常。診療計(jì)劃：1、腦血管科護(hù)理常規(guī)，

6、二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓。2、進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白以及頸部血管彩超、TCCD、頸椎平片等，以助診療。3、抗血小板聚集：拜阿司匹林。4、擴(kuò)張腦血管，保護(hù)神經(jīng)元：尼莫地平。5、降血脂，穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀。6、改善循環(huán)供血：丹參川芎嗪。7、清除自由基，保護(hù)腦神經(jīng)元：依達(dá)拉奉。高血壓性（自發(fā)性）腦出血鑒別診斷：腦血栓形成：本病多見(jiàn)于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，由于血流緩慢、血液

7、成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使腦血液循環(huán)障礙、腦缺血或梗死?？沙霈F(xiàn)頭痛頭暈、口齒不清、口角歪斜、肢體麻木無(wú)力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)定位體征，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不1.腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)血壓，心電監(jiān)護(hù)，保持大小便及呼吸道通暢。2、安靜絕對(duì)臥床。3、降顱內(nèi)壓：甘露醇。4、調(diào)控血壓、防治腦血管痙攣：尼莫地平。5、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐：冬眠合劑。6、抗抽搐：卡馬西平8、補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。9、防治再出

8、血：氨基己酸10、腦脊液置換療法。11、密切觀察病情變化，必要時(shí)側(cè)腦室穿刺引流。12、選擇合適時(shí)機(jī)行腦CTA或DSA，以發(fā)現(xiàn)病因，積極治療。海綿竇血栓形成鑒別診斷：1、眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，常單側(cè)發(fā)病，眼球固定多不完全，瞳孔間接對(duì)光反應(yīng)消失者甚少，同時(shí)全身癥狀亦較輕。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)炎癥向顱內(nèi)蔓延而引起海綿竇血栓形成、形成腦膜炎或腦膿腫而致命。根據(jù)病史先后可以做出鑒別。CT檢查可以協(xié)助診斷。2、眶內(nèi)腫瘤：眶內(nèi)腫瘤

9、繼發(fā)感染時(shí)，與海綿竇血栓形成相似，但此種感染癥狀常發(fā)生于眼球突出之后，現(xiàn)有腫瘤的病史，可根據(jù)病史加以鑒別。CT檢查可以協(xié)助診斷。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，原發(fā)性甲亢最為常見(jiàn)，是一種自體免疫性疾病?？梢猿霈F(xiàn)雙眼突出，但是常有其他高代謝癥候群，血甲狀腺激素升高，影像學(xué)可見(jiàn)甲狀腺腫大。診療計(jì)劃：1、腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定控制血壓、心電監(jiān)護(hù)，注意呼吸瞳孔等變化。2、進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能

10、、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、CT。3、患者臥床，保持大小便、呼吸道通暢。吸氧改善腦供氧。4、緊急溶栓治療，并行抗凝治療。5、脫水降顱壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉。6、低溫腦保護(hù)治療。7、預(yù)防肺部感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉。8、保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑。9、補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。10、活血，改善循環(huán)：丹參川芎嗪11、改善血容量，補(bǔ)液治療。上矢狀竇血栓形成鑒別診斷：腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險(xiǎn)因