血培養(yǎng)規(guī)范--2007

1、1血培養(yǎng)檢測規(guī)范化操作血培養(yǎng)檢測規(guī)范化操作血培養(yǎng)檢測采血指征：對入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征時(shí)可作為采集血培養(yǎng)的重要指征：1發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）。2寒戰(zhàn)。3白細(xì)胞增多（10109L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多。4粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞1109L）。5血小板減少。6皮膚粘膜出血。7昏迷。8多器官衰竭?；蛲瑫r(shí)具備上述幾種體征時(shí)應(yīng)采血培養(yǎng)。在評估可疑新生兒敗血

2、癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥的患兒（特別是2歲以下的幼兒）一般多見于門診，常伴有明顯發(fā)熱（≥38.5℃）和白細(xì)胞增多（≥20109L）。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。血培養(yǎng)檢測皮膚消毒程序：血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑（碘酊或碘伏）對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。感染性心內(nèi)膜

3、炎，特別是心臟瓣膜修復(fù)術(shù)的感染，可能由皮膚寄生的微生物引起（例如：表皮葡萄球菌或棒桿菌屬）。因此，在采集過程中血培養(yǎng)的污染一定要減小至最低程度。用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動脈的導(dǎo)管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價(jià)與導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。皮膚消毒嚴(yán)格按以下步驟進(jìn)行：1首先用75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%2

4、%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm~2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。3最后用75%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。血培養(yǎng)檢測培養(yǎng)瓶消毒程序：1用70%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2酒精作用待60秒。3在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。要點(diǎn)：血培養(yǎng)的關(guān)鍵

5、是防止皮膚寄生菌或環(huán)境引起的污染，由污染菌引起的假陽性增加了患者抗生素的使用量，延長了住院日，延誤病情診斷并增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。然而，在理想的消毒條件下，仍有3%~5%血培養(yǎng)中混有污染菌，它們來源于皮膚（表皮葡萄球菌，痤瘡丙酸桿菌，梭桿菌屬，類白喉群）或來源于環(huán)境（革蘭陽性芽孢桿菌屬，不動桿菌屬），這些微生物有時(shí)有致病作用。對兩次不同部位血培養(yǎng)生長同一種微生物，不同類無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)中生長同一種微生物，微生物快速生長（48h內(nèi)）。上述情況

6、下，應(yīng)考慮是真正的感染。臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員和醫(yī)生之間應(yīng)經(jīng)常討論血培養(yǎng)結(jié)果，建立良好的交流關(guān)系對各方面都有益處。例如查病例回顧性調(diào)查分析：1995~1999年血中分離的70例凝固酶陰性葡萄球菌，入院48h內(nèi)檢出者，39.3%（24例）為污染菌，48h后檢出者（9例）100%為污染菌，污染菌檢出時(shí)間顯著長于病原菌。提示血培養(yǎng)中凝固酶陰性葡萄球菌污染率較高。因此，采血前嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒程序非常重要。3行肉眼觀察微生物生長情況。采用自動化連續(xù)檢

7、測血培養(yǎng)系統(tǒng)，有一點(diǎn)很讓人憂慮，那就是標(biāo)本運(yùn)送有時(shí)被延誤，這樣會導(dǎo)致微生物檢測延遲（盡管微生物生長不受影響），目前很少有人注重這一點(diǎn)。盡管自動化連續(xù)檢測系統(tǒng)有允許延遲上瓶檢測微生物生長的原理，培養(yǎng)瓶在運(yùn)送過程中還應(yīng)盡量減少延遲。血培養(yǎng)檢測接受標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室收到血培養(yǎng)后，應(yīng)按以下步驟操作：1檢查培養(yǎng)瓶確保它們被安全地放置。2用肉眼觀查微生物生長的情況，注意血液層上面是否有絮狀沉淀、均勻的或表面下的渾濁、溶血、液體培養(yǎng)基凝固、有一層表面薄膜、

8、產(chǎn)生氣體、血層表面或深層有白色顆粒等，如有上述情況產(chǎn)生提示有微生物生長。3檢查瓶子上的標(biāo)簽，確認(rèn)資料是否齊全，與申請單上的患者資料是否一致。4保證獲得適量的血液。5檢查血液是否超過要求的基線。6放置在孵箱中或上機(jī)進(jìn)行檢測。由于菌血癥和真菌菌血癥的檢測對臨床感染性基本的診斷十分重要，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)認(rèn)真接收血標(biāo)本，對兒童和承認(rèn)，不管抽血量多少，均應(yīng)該進(jìn)行培養(yǎng)并在報(bào)告單上注明血量，有可能延誤菌血癥或真菌菌血癥的檢測。血培養(yǎng)檢測規(guī)范處理方法：

9、送到實(shí)驗(yàn)室的血標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真處理，減少標(biāo)本錯(cuò)誤和標(biāo)本污染。標(biāo)本處理不當(dāng)及不正確采集，醫(yī)院及實(shí)驗(yàn)室工作人員本身攜帶的病菌均可能造成標(biāo)本污染。因此，建議發(fā)生下列不規(guī)范的血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)處理：1.血培養(yǎng)或培養(yǎng)管無標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽、培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管有滲漏、破裂或明顯的污染、血標(biāo)本采集后放置12h以上、用不適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)瓶或培養(yǎng)管收集標(biāo)本。處理方法：立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系，報(bào)告：“標(biāo)本不規(guī)范的具體理由”。2.用失效的培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管收集標(biāo)本。）處理方法：與醫(yī)生聯(lián)系

10、，報(bào)告：“用過期培養(yǎng)瓶收集血標(biāo)本，請用效期內(nèi)的培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本并送檢。3.送交血標(biāo)本的量不足或只送一瓶血培養(yǎng)。處理方法：與醫(yī)生聯(lián)系，報(bào)告：“送交的血培養(yǎng)標(biāo)本量不足，請補(bǔ)送足量血液培養(yǎng)瓶”。4.未送推薦的培養(yǎng)瓶數(shù)或類型處理方法：與醫(yī)生聯(lián)系，報(bào)告：如“只送需氧瓶不符合規(guī)程，血培養(yǎng)的基本規(guī)程推薦送兩種培養(yǎng)瓶：需氧瓶和厭氧瓶”。要點(diǎn)：每位臨床醫(yī)師都應(yīng)該對患者負(fù)責(zé)任，實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的血標(biāo)本后，應(yīng)該及時(shí)通知臨床醫(yī)生以便采集血培養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)救。血