血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范

1、血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范,血培養(yǎng)概念:,采集患者的血液或無(wú)菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè).檢測(cè)原本無(wú)菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn).,血培養(yǎng)檢測(cè)的意義,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確的抗感染治療方案 或調(diào)整經(jīng)驗(yàn)治療方案 判斷感染性疾病的類型評(píng)價(jià)療效及預(yù)后正確采取感染控制措施是否隔離減少院內(nèi)感染,血液及無(wú)菌體液是最有意義的病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本。,,完整的

2、血培養(yǎng)過(guò)程,醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑,,,,三級(jí)報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果,護(hù)理人員收集送檢樣本,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物,,,,問(wèn)題：血培養(yǎng)的指征是什么?,懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃)白細(xì)胞增多（ ＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（ ＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血

3、壓或高血壓呼吸頻率加快,懷疑血流感染時(shí)應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng),問(wèn)題：懷疑血流感染，何時(shí)采血最佳？,采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間？答 案：,盡可能在寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血在接受抗生素治療前采血如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng),問(wèn)題：應(yīng)該采幾套血液標(biāo)本?,應(yīng)該采幾份血液標(biāo)本?答 案:,每位患者每次采血最少2套，3套更好兒童類似于成人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采2－3次血培養(yǎng)初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本,Cockerill,

4、CID 2004,血培養(yǎng)套數(shù)與陽(yáng)性檢出率（％）,65％,80％,96％,99％,問(wèn)題：標(biāo)本須間隔多久采集?,標(biāo)本須間隔多久采集?答 案：,從不同部位，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌當(dāng)懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其他的血管內(nèi)感染（導(dǎo)管相關(guān)性）菌血癥和真菌血癥時(shí)，則間隔采血，每隔1----2小時(shí)采血一次，2套——3套血培養(yǎng)。,問(wèn)題：應(yīng)該采集多少血液?,要采集多少血液?

5、答 案：,采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,采血量與檢出率的關(guān)系,血培養(yǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽(yáng)性檢出率增加3％,,BD BACTEC 每個(gè)瓶都清晰顯示最佳采血量,利用瓶身刻度準(zhǔn)

6、確采血,,問(wèn)題：如何進(jìn)行消毒與標(biāo)本采集？,血培養(yǎng)的采集：無(wú)菌操作,血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是 < 3% （100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染）,75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等待30秒,,1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,直徑1.5-2cm.,用75%乙醇消毒 60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血.,注意：對(duì)于碘過(guò)

7、敏的患者，只能使用75％乙醇消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血.,細(xì)菌是干死的，不是淹死的,皮膚消毒程序（三步法）：,,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5. 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。（兒童采血量少，更應(yīng)注意顛倒混勻）,細(xì)菌是干死的，不是淹死的,使用蝶翼針采血,血培養(yǎng)瓶的接種順序,如果用注射器采血，應(yīng)先接種厭氧瓶避免空氣進(jìn)入。如果用蝶形針

8、采血，應(yīng)先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣送到厭氧瓶中。如果抽取的血液少于推薦量，血液應(yīng)先足量接種需氧瓶，剩余的血液應(yīng)該接種在厭氧瓶中。,我院常用血培養(yǎng)瓶,采集標(biāo)本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。采集標(biāo)本后：盡快送微生物室，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。,關(guān)于采血的一些問(wèn)題：,1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？ ——對(duì)檢出結(jié)果無(wú)

9、明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？ ——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？ ——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？ ——無(wú)需更換，對(duì)提升陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率,結(jié)論：,懷疑血流感染，應(yīng)