脊髓病變的定位診斷檔

1、脊髓病變的定位診斷檔.txt如果不懂就說出來，如果懂了，就笑笑別說出來。貪婪是最真實(shí)的貧窮，滿足是最真實(shí)的財(cái)富。幽默就是一個(gè)人想哭的時(shí)候還有笑的興致。此內(nèi)容系參編《實(shí)用神經(jīng)外科學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社待出版）的一部分，沒什么新東西，供交流，歡迎指正?。。ㄒ唬┘顾铏M斷損害的定位診斷1脊髓完全性橫斷損害在急性脊髓橫斷早期，出現(xiàn)急性脊髓休克；約4～6周后逐漸出現(xiàn)橫斷損害節(jié)段平面以下深淺感覺均消失，雙側(cè)痙攣性癱瘓，括約肌功能障礙及皮膚營養(yǎng)障礙。多見

2、于脊髓挫傷、硬脊膜外膿腫、急性脊髓炎等。2脊髓半側(cè)損害（BrownSequardsyndrome）在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺障礙；病變對(duì)側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺減退或消失，觸覺存在；早期有皮膚潮紅、發(fā)熱，以后發(fā)紺、發(fā)冷；在病灶側(cè)與病變節(jié)段相應(yīng)部位，可有節(jié)段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺異常。常見于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。3脊髓中央損害在脊髓損害節(jié)段成分離性和節(jié)段性感覺障礙，即痛、溫覺消失，深感覺和精細(xì)觸覺存在

3、。較早出現(xiàn)括約肌功能障礙和皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能正常。見于脊髓空洞癥等疾病。4脊髓前角前根損害在受損的前角前根支配區(qū)出現(xiàn)節(jié)段性弛緩性癱瘓；可有肌纖維或肌束震顫，但無感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎、脊前動(dòng)脈梗死等。5脊髓后角后根及后索損害主要表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙。后索損害時(shí)，在病灶側(cè)節(jié)段水平以下深感覺最先消失、觸覺次之，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常；后根損害時(shí)，其支配區(qū)早期有劇烈根痛和束帶感，以后各種感覺、反射減退

4、或消失；后角受損時(shí)，其支配區(qū)痛、溫覺消失而觸覺和深感覺存在，反射減退或消失。見于脊髓神經(jīng)鞘流或脊膜瘤、椎間盤突出癥等。（二）脊髓節(jié)段損害的定位診斷1高頸段C1～C4）枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺障礙。如膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。當(dāng)累及枕骨大孔區(qū)可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、后組腦神經(jīng)、延髓、小腦受損及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2頸膨大段（C5～T1）肩及上肢放射性疼痛，上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，肱二

5、頭肌反射消失、肱三頭肌反射亢進(jìn)；病灶以下感覺障礙，C8～T1受損側(cè)出現(xiàn)眼裂狹小、瞳孔縮小、面部無汗和眼球內(nèi)陷即Hner綜合征。3胸段(T2～T11)早期胸腹背部放射痛及束帶感，繼而由一側(cè)下肢發(fā)展至雙下肢無力及麻木，雙下肢痙攣性癱瘓并感覺障礙，腹壁反射減弱或消失，括約肌功能障礙。4腰膨大段(T12～S2)腹股溝、臀部、會(huì)陰及雙下肢放射性根痛，雙下肢弛緩性癱瘓，損害平面以下感覺障礙，膝反射、跟腱反射、提睪反射消失，明顯的括約肌功能障礙。5圓

6、錐部(S2～尾1))大腿后部、臀部、會(huì)陰肛門區(qū)有鞍狀感覺障礙，膝反射、踝反射和肛門反射消失，性功能障2～4節(jié)內(nèi)，相當(dāng)于側(cè)角的位置上，含有副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的胞體。（二）脊髓的白質(zhì)脊髓的白質(zhì)由神經(jīng)纖維、神經(jīng)交質(zhì)細(xì)胞和血管組成。由于神經(jīng)纖維中有大量的有髓纖維，因而在新鮮的切片上呈現(xiàn)白色，這些神經(jīng)纖維包含：1脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出的傳入纖維；2起自脊髓灰質(zhì)神經(jīng)元，組成上行傳導(dǎo)束，將傳入的感覺沖動(dòng)上傳；3起自脊髓以上的腦區(qū)，將運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)下傳至脊髓，與脊髓

7、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系；4起自脊髓神經(jīng)元且終止于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，完成節(jié)段內(nèi)及節(jié)段間聯(lián)系的纖維；5起自脊髓前角和側(cè)角的運(yùn)動(dòng)纖維，經(jīng)前根出脊髓。在白質(zhì)內(nèi)，上行和下行的長距離纖維占據(jù)特定的區(qū)域，且有序的排列，形成不同的傳導(dǎo)束。其中上行傳導(dǎo)束有薄束和楔束、脊髓小腦束、脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束、脊髓中腦束、脊髓皮質(zhì)束及脊髓橄欖束等；下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束及中介脊髓束等。三脊髓的功能脊髓的功能

8、由其結(jié)構(gòu)決定，主要是傳導(dǎo)功能、反射功能和神經(jīng)營養(yǎng)功能。（一）傳導(dǎo)功能脊髓白質(zhì)由長短不等的上行和下行傳導(dǎo)束組成，將腦和軀干、四肢聯(lián)系為整體，完成神經(jīng)信息的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)脊髓的某部分發(fā)生病變后，脊髓的傳導(dǎo)功能受到影響，則在身體的相應(yīng)部位出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。（二）反射功能包括軀體反射和內(nèi)臟反射，因在脊髓內(nèi)有相應(yīng)的反射中樞。1軀體反射包括牽張反射和屈肌反射。當(dāng)骨骼肌受到外力牽拉時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮以抵抗?fàn)繌垼礌繌埛?/p>

9、射。臨床上常用于檢查的牽張反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、髕反射和踝反射。當(dāng)四肢遠(yuǎn)端皮膚受到傷害性刺激時(shí)，被刺激的肢體屈肌收縮，即屈肌反射。2內(nèi)臟反射脊髓內(nèi)有交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元，因此在脊髓內(nèi)存在內(nèi)臟反射的低級(jí)中樞。由脊髓完成的內(nèi)臟反射有血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射合瞳孔反射。（三）軀體神經(jīng)營養(yǎng)功能脊髓前角細(xì)胞對(duì)其支配的骨骼肌具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，前角細(xì)胞損傷可致其支配的肌肉發(fā)生萎縮。另外，前角細(xì)胞

10、對(duì)其所支配的相應(yīng)骨骼亦有營養(yǎng)作用，前角細(xì)胞損傷后，受損節(jié)段支配的相應(yīng)骨骼出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。四脊髓與脊柱的關(guān)系脊髓在結(jié)構(gòu)上并不分節(jié)，但由于脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，通常將與每對(duì)脊神經(jīng)相連接脊髓范圍稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。整個(gè)脊髓節(jié)段可由上而下依次劃分出頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié)。在生長發(fā)育過程中，脊髓增長的速度慢于脊柱，故成人脊髓比脊柱短，以致脊髓節(jié)段的位置高于相應(yīng)椎骨。從胸段開始，每對(duì)神經(jīng)根都在椎管內(nèi)斜向下行，方穿出

11、相應(yīng)的椎間孔，腰、骶、尾神經(jīng)根聚集成束下行，圍繞終絲，形成馬尾。脊髓節(jié)段與椎體序數(shù)的關(guān)系如下：上頸髓（C1～C4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)；下頸髓（C5～C8）與上胸髓（T1～T4）比相應(yīng)的椎體高1個(gè)椎骨；中胸髓（T5～T8）高出2個(gè)椎骨；下胸髓高出3個(gè)椎骨；腰髓則位于T10～T12；骶髓和尾髓位于T12～L1之間。由于棘突呈疊瓦式向后下斜行，椎體與棘突不在同一平面，這種脊髓與椎體和棘突相互之間的不對(duì)應(yīng)關(guān)系亦很重要。臨床上采用某些體表標(biāo)志