卵巢病變的mr診斷

1、卵巢病變的MR診斷,常用MR序列： ●T1WI ● T2WI—脂肪抑制 ● FT1WI——脂肪抑制T1WI ● SPGR（LAVA)——動態(tài)增強 ● DWI ●重T2WI水成像,育齡期婦女卵巢隨月經(jīng)周期發(fā)生變化： 卵泡發(fā)育、破裂、排卵、黃體形成與退化、白體形成,87％一 95％的正常育齡婦女可見.◆卵巢實質(zhì)和間質(zhì)——T1WI、 T2WI 均

2、 呈低或中等信號◆ 卵巢周邊的卵泡—— TIWI 呈低或中等信號 T2WI 呈高信號◆ 造影后卵巢實質(zhì)增強，卵泡不增強,正常卵巢的MR表現(xiàn):,●卵巢功能性囊腫：卵泡、黃體、出血性囊腫 ●卵巢非贅生性病理性囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥●卵巢輸卵管積水（積膿）：

3、●卵巢腫瘤性囊性病變：漿液/粘液囊腺瘤/癌 畸胎瘤/皮樣囊腫、囊性卵泡膜細(xì)胞瘤●其他：闊韌帶囊腫、子宮肌瘤囊變、盆腔包裹 術(shù)后淋巴管囊腫、神經(jīng)鞘瘤,卵巢囊性病變,卵泡囊腫,半個月后,卵泡囊腫,出血性卵泡囊腫,卵泡成熟后不破裂，卵泡腔內(nèi)液體潴留。 ●大小常不超過 2.5-3.0cm，單發(fā)或多發(fā) ●單純囊腫：T1WI低、T2WI高信號、無強化 ●出血性囊腫：T1WI高信號、T2WI信號多變 ●

4、DWI：單純囊腫——等/稍高信號 ●多數(shù)在4～6周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂 ●正常卵泡覆蓋在囊腫周圍——起自卵巢,卵泡囊腫MRI表現(xiàn):,右內(nèi)膜異位囊腫——左黃體囊腫,排卵過程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。●T1WI ——低/等/稍高信號●T2WI ——均勻、不均勻高信號●FT1WI——囊內(nèi)高信號不被抑制●增強掃描——囊壁可強化、囊壁厚●DWI——等/高信號 ●隨診——自行吸收、消散,黃體血腫/囊腫MRI表現(xiàn):,雙側(cè)卵巢內(nèi)膜

5、異位囊腫,,內(nèi)膜異位囊腫-卵巢囊腫,左內(nèi)膜異位囊腫——右輸卵管積水,子宮內(nèi)膜植入到卵巢，周期性出血形成囊腫，有痛經(jīng)，可伴不孕癥，CA125增高 ●新舊出血混合大小不等的囊腫聚合。 ●囊腫信號多變——T1WI高、T2WI高/低（暗影征） ●“衛(wèi)星囊”——特征表現(xiàn) ●囊腫內(nèi)纖維間隔——T1WI/T2WI低信號帶狀影,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn),● DWI——稍高/等/低信號● FT1WI——T1Wl

6、 上高信號出血灶仍為高信號 與含有脂肪的畸胎瘤鑒別●囊腫周圍與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清、粘連●造影增強后囊壁有強化,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn),女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥急性盆腔炎： ●急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮體炎 ●急性附件炎（輸卵管卵巢炎癥及積膿）慢性盆腔炎： ●慢性輸卵管炎與輸卵管積水 ●慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫,盆腔炎癥,卵巢膿腫,

7、輸卵管卵巢膿腫——出血,772311-1,772311-2:輸卵管-卵巢膿腫,796938-1,796938-2：卵巢輸卵管膿腫,輸卵管積水,●附件區(qū)單腔或多腔的囊性腫物，囊壁較厚●囊腔：T1WI 低、T2WI高/其他信號●DWI：明顯高信號——膿腫●造影增強：囊壁及分隔明顯強化，囊壁內(nèi) 側(cè)光滑，囊腔內(nèi)液體無強化●囊壁外緣不規(guī)則、毛糙、粘連●輸卵管積水:臘腸、彎曲管狀——水成像,輸卵管卵巢膿腫/積水的MR表現(xiàn),1.體腔上皮來

8、源的腫瘤： ●向輸卵管上皮分化——漿液性腫瘤 ●向?qū)m頸粘膜分化——粘液性腫瘤 ●向子宮內(nèi)膜分化——子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤： ●未分化者——無性細(xì)胞瘤 ●胚胎多能者——胚胎癌 ●向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤 ●向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌,卵巢腫瘤,3.特異性性索一間質(zhì)腫瘤： ●向性索上皮分化——顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤 ●向間質(zhì)分化——卵泡膜細(xì)胞瘤或

9、間質(zhì)細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤： 胃腸道癌——Krukenberg瘤（印戒細(xì)胞癌）,卵巢腫瘤,●漿液性囊腺瘤（良性、交界性、惡性） ●單房囊性多見 ●囊內(nèi)壁光滑 ●惡變率為30%～50%●粘液性囊腺瘤 ● 多房大小不等含膠凍樣粘液囊腔 ●囊壁及間隔厚 ●惡變率為5%～10%,卵巢囊腺瘤,漿液囊腺瘤,右巧囊——左卵巢漿液囊腺瘤,1

10、265490：漿液囊腺瘤,1426092：粘液囊腺瘤,1383456：粘液囊腺瘤,816066：卵巢漿液囊腺癌,1111144-1,1111144-2：卵巢癌,1026668-1,1026668-2:惡性漿液囊腺瘤,●漿液性囊腺瘤：多為單房，壁?。ㄐ∮?mm）且均勻一致，外緣及內(nèi)緣光滑，無明顯的內(nèi)外贅生物 ●粘液性囊腺瘤：為多房性囊，囊內(nèi)間隔較厚、乳頭突起。子囊形態(tài)、信號各異——特征性 ●囊液T1WI低、T2WI明顯高信號、

11、DWI等/低信號 ●囊腺癌：囊壁上有明顯的乳頭狀突起，實質(zhì)成分T2WI稍高、DWI明顯高信號，異常強化。,囊腺瘤-囊腺癌MR表現(xiàn),源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成●占所有卵巢腫瘤的20％一30 %，20一40 歲多見●可為單側(cè)或雙側(cè)，呈圓形或卵圓形囊腔●三個胚層起源：軟骨、牙齒、平滑肌和脂肪●向單一胚層高度分化：卵巢甲狀腺腫，引起甲亢●以外胚層為主：皮樣囊腫,畸胎瘤,625223：畸胎瘤,847601：畸胎瘤,1

12、492675:囊性畸胎瘤,846035:畸胎瘤并鱗癌,●邊界清晰、密度不均勻——脂肪、液體 脂肪——T1WI高信號，F(xiàn)T1WI低信號 ●結(jié)節(jié)鈣化灶：牙齒、骨——低信號 ●囊性畸胎瘤 ——呈水樣信號： T1WI低、T2WI高信號、DWI低/稍高信號 （與漿液性囊腺瘤鑒別困難） ●1%～2%惡變:不規(guī)則異常強化實質(zhì)性結(jié)節(jié),畸胎瘤的MR表現(xiàn)：,●卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤●常合并

13、顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤●有明顯的分泌雌激素的功能，有女性化作用,卵泡膜細(xì)胞瘤,806604：卵泡膜細(xì)胞瘤,1536969：卵泡膜細(xì)胞瘤,1046830:卵泡膜細(xì)胞瘤,1324911：卵泡膜細(xì)胞瘤,●實質(zhì)性腫塊：界限清楚，T2WI/DWI等信號 （與漿膜下肌瘤鑒別困難）●腫塊可伴明顯囊性變，囊內(nèi)無分隔，T1WI稍高信號，T2WI高信號，信號均勻●囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)壁可見多發(fā)小絨毛狀改變，增強掃描囊壁見強化，囊內(nèi)無強化,卵泡膜細(xì)胞瘤

14、MR表現(xiàn),706775：轉(zhuǎn)移瘤,880245：轉(zhuǎn)移癌（胃癌）,●雙側(cè)多見●囊實相間腫塊，邊界清楚、不均勻明顯強化●原發(fā)灶多見于胃腸道腫瘤●常伴腹膜轉(zhuǎn)移、腹水,卵巢轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn),闊韌帶囊腫,817023：闊韌帶平滑肌瘤,1786185:漿膜下肌瘤,640706-1,640706-2：子宮肌瘤囊變,子宮肌瘤囊變,盆壁神經(jīng)鞘瘤,骶骨前皮樣囊腫——巧囊,術(shù)后淋巴管瘤,●病灶起源判定——多方位成像:與卵巢關(guān)系＊卵泡自身——囊腫、黃體囊腫

15、、出血囊腫＊卵巢起源——巧囊、積水/積膿、腫瘤＊宮旁——闊韌帶囊腫/肌瘤、子宮漿膜下肌瘤＊其他——子宮、盆壁神經(jīng)源腫瘤、其他腫瘤,卵巢病變的MR診斷價值,▲囊性：＊卵泡囊腫——＜3.0cm、周期變化＊膿腫——DWI明顯高信號、環(huán)壁明顯強化＊輸卵管卵巢積水——臘腸、管狀結(jié)構(gòu)、水成像＊內(nèi)膜異位囊腫——T1WI/FT1WI高信號、T2WI暗影＊漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、闊韌帶囊腫——困難＊其他——包裹、淋巴管囊腫、盆腔囊性腫