半板病變mr診斷

1、半月板病變的MR診斷,,低場≠ “低檔”,對臨床應用與科研兼容性需求的不同，目前低場設備大多配置在較基層的醫(yī)院。實際上，不論高、低場設備，其品質(zhì)不僅取決于場強，還取決于：設計中的系統(tǒng)優(yōu)化、操作者的理解和熟練程度同樣是一個關健因素。高、低場設備在功能上也是互補的，比如關節(jié)的運動成像、術中檢查和介入操作導向等公認是低場設備的優(yōu)勢。,場強的高與低不影響膝關節(jié)MR診斷的準確性,Barnett MJ. MR diagnosis of int

2、ernal derangements of the knee: effect of field strength on efficacy. AJR Am J Roentgenol 1993; 161:115-118Rutt BK, Lee DH.The impact of field strength on image quality in MRI. J Magn Reson Imaging 2019; 6:57-62.Vellet

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8、節(jié)疾患診斷以后，診斷性關節(jié)鏡就不應用了，除非有治療目的。高場強MR的安裝、維護費用高，給低場強MR的普及帶來了機遇，但低場強MR的診斷效果有什么差異嗎？是否可以替代中、高場強MR？,,,主要的內(nèi)容,半月板的解剖和功能半月板撕裂的臨床病史和體征半月板撕裂的分類、特殊類型的撕裂半月板撕裂MR診斷的要點半月板撕裂和其他結構損傷的關系半月板MR診斷錯誤的原因半月板手術處理半月板再次撕裂的MR診斷其他半月板病變的MR表現(xiàn):盤狀半

9、月板、半月板退變、半月板囊腫,膝關節(jié)是人體內(nèi)最大的關節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關節(jié)，影像學檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預測和評價的必不可少的方法。,膝關節(jié)MR檢查的價值,在美國，骨骼肌肉疾病可占門診病人的1/4。膝關節(jié)手術的關節(jié)手術中最多的一個手術。膝關節(jié)鏡手術的最多見的骨科手術。越來越多的骨科都意識到，膝關節(jié)手術前的MR檢查是必不可少的。MR對半月板撕裂診斷的準確率為90％－95％，對于交叉韌帶診

10、斷的準確率為95％－100％，,膝關節(jié)的影像檢查原則,Ｘ線平片是膝關節(jié)首選的檢查方法。CT是細微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。ＭＲ檢查是膝關節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關節(jié)周圍軟組織腫脹和韌帶初步檢查方法。膝關節(jié)手術以后，最好的檢查方法是ＭＲ或ＣＴ關節(jié)造影檢查。,膝關節(jié)損傷ＭＲ診斷的原則,了解膝關節(jié)損傷的常見種類。如果發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細觀察損傷的部位和程度。如果

11、發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)有一個結構的損傷，要注意有無其他結構的損傷。密切結合臨床病史和體征,半月板的解剖,內(nèi)、外側半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接內(nèi)側半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬外側半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側半月板為小），其前角、體部、后角的寬度相近,半月板的解剖,由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關節(jié)囊緣）有來自關節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無血供，其營

12、養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。,纖維走向,半月板的主要功能,幫助負荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關節(jié)面軟骨。在膝關節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關節(jié)的力量，對于保持關節(jié)的完整性十分重要。,內(nèi)側半月板的活動度要小于外側半月板。由于內(nèi)側半月板較緊密地附著在內(nèi)側副韌帶上，其承受的負荷也較外側半月板大。內(nèi)側半月板更

13、容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。,臨床檢查方法,1.壓痛：在膝關節(jié)內(nèi)側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。,,

14、3.強力過伸或過屈試驗：將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側壓試驗 膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。,臨床檢查的價值,臨床體檢的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韌帶 74%; 后交叉韌帶 81%) 特異性 (半月板 92%; 前交叉韌帶95%; 后交叉韌帶 95%). Lachman 試驗比抽屜試驗的敏感性和特異

15、性要高 對于半月板撕裂，關節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%；而McMurray試驗的特異性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。,半月板MR檢查的目的,明確有無異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案，判斷治療效果、預后,關鍵：掃描技術、診斷水平,半月板MR檢查序列的選擇,自旋回波序列（SE）：

16、 T1W,T2W 和PD快速自旋回波序列（FSE）： T2W 和PD梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三維傅里葉轉(zhuǎn) 換體積成像 （3DFT）,常用的序列：　　矢狀面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制　　冠狀面：T2WI 橫斷面：T2WI特殊檢查技術：

17、　　放射狀掃描：T2WI　　MR增強掃描：T1WI+脂肪抑制　　MR關節(jié)造影：直接關節(jié)造影、間接關節(jié)造影,序列的選擇原則,自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷的準確率、敏感性和特異有差異，有報道的差異性較小，有的差異性較大（約10％左右）。TE短的序列（T1WI和PD）對于半月板撕裂診斷的準確率要高于TE長的序列。在選用快速序列時，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時間。,Garyun B. Blackmon ，A

18、JR 2019：184:1740-1743,在432個半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個撕裂， 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中 72 個半月的診斷是不一致的(17%, p < 0.01)，因此提倡傳統(tǒng)的自旋回波序列。,傳統(tǒng)的自旋回波序列,快速自旋回波序列,半 月 板 內(nèi) 異 常 信 號MRI分級,0－Ⅲ級法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出。

19、八分法：0－Ⅷ級，Mesgarzadeb于1993年提出,認為更有利于半月板撕裂的診斷。,0 級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。,Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。,Ⅱ級： 表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣-半月板內(nèi)撕裂。,II級改變的臨床病理聯(lián)系,II級信號改變多見于半月板后角。（Meniscal tears: pathologic c

20、orrelation with MR imaging. Radiology 1987;163:731 -735 ）II級信號改變對應的病理改變是：粘液變性， 嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化。II級信號改變最多見與膝關節(jié)退變和骨關節(jié)炎的患者中，是膝關節(jié)退變的一個部分。,III級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關節(jié)面 = 半月板的撕裂.,八分法,0型、Ⅰ型和Ⅱ型對應于上述的0級、Ⅰ級和Ⅱ級。Ⅲ型：半月板異常變?、粜停喊朐掳褰財啖跣停喊?/p>

21、月板內(nèi)的高信號帶達一側關節(jié)面Ⅵ型：半月板內(nèi)的高信號帶達雙側關節(jié)面Ⅶ型：混合性信號增高,半月板內(nèi)的高信號,半月板內(nèi)的高信號（I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側半月板后角最常見。高信號的出現(xiàn)和體重及性別無關。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號改變并不必然變?yōu)镮II級的信號改變。,半

22、月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關系,I級和II級信號改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級信號改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎上的撕裂。,半 月 板 撕 裂分 類,分類的意義,在進行半月板修補和切除術中，外科醫(yī)生應該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨

23、后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。,半月板撕裂的基本類型 (a) 縱向撕裂; (b) 桶柄壯狀撕裂; (c) 放射狀撕裂; (d) 斜形撕裂,斜 行 撕 裂,MRI示Ⅲ級的高信號影方向脛骨平臺成一定的角度（除了 0及90度）是最常見撕裂類型,水 平 撕 裂,MRI示Ⅲ級高信號影的方

24、向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達半月板的游離緣較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn),水 平 撕 裂,半月板囊腫合并水平撕裂,縱 行 撕 裂,MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行,桶柄狀撕裂,為縱行撕裂的一個特殊類型是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。,桶柄狀破裂,多見于嚴重外傷的年輕患者發(fā)生在內(nèi)側半月板是外側的三倍,桶柄狀破裂MRI表現(xiàn),半月板的寬度減小

25、 在冠面狀上未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。 矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高。,桶柄狀破裂MRI表現(xiàn),半月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征,半月板前角增寬（雙前角）,雙后交叉韌帶征,雙后交叉韌帶征,后角增寬,上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或多種同時出現(xiàn)但約有40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)上述表現(xiàn),放射狀撕裂,

26、MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直,放射狀撕裂,放射狀撕裂,半月板放射狀撕裂,四種表現(xiàn)征象：三角形截斷征、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征。,三角形截斷征,裂隙征,裂隙征,裂隙征,走向變化的裂隙征,半月板空虛征,形態(tài)變小,女 21歲 右膝關節(jié)外傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,女 17歲 外傷,,,,,,,,,外側半月板撕裂的間接征象,半月板關節(jié)韌帶撕裂、關節(jié)囊周圍腫脹、股骨髁和／或脛骨平臺挫傷采用這個標準

27、，對診斷準確率的提高有幫助，但并不能提高診斷外側半月板撕裂的特異性。,AJR 2019; 176:63-66,,AJR 2019; 176:63-66,,,AJR 2019; 176:63-66,特殊類型的半月板損傷,半月板關節(jié)囊分離,是一種少見的表現(xiàn)，它以內(nèi)側半月板多見它可以單獨出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關節(jié)積液。MR表現(xiàn)：1.半月板的內(nèi)側副韌帶見有液體信號，需要鑒別的是：關節(jié)積液、內(nèi)側副韌帶滑囊炎、

28、半月板囊腫、內(nèi)側副韌帶撕裂；2. 半月板邊緣的信號增高； 3. 半月板上角或下角的撕裂； 4. 半月板外緣的不規(guī)則；5.半月板和關節(jié)間距離增寬（>2mm）（很少出現(xiàn)）。通過保守治療和半月板關節(jié)囊縫合，可以治療半月板關節(jié)囊分離。,半月板挫傷的MRI診斷,診斷標準：有外傷史半月板信號彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標準相應的脛骨平臺或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時伴有前交叉韌帶撕裂。在關節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，

29、半月板內(nèi)的信號可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復。,AJR 2019; 177:1189-1192,,16月后隨訪,5月后隨訪,和半月板撕裂的有關問題,內(nèi)側半月板撕裂以后移位,內(nèi)外側半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。確定有

30、無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術或修補術。,內(nèi)側半月板撕裂以后移位,內(nèi)側半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側平臺和內(nèi)側副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.4－12％，移位于內(nèi)側平臺和內(nèi)側副韌帶之間占其中的4.7％。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對這種移位的認識。,AJR 2000; 174:161-164,,,MR在判斷

31、半月板撕裂中不穩(wěn)定片段的作用,半月板撕裂的處理措施包括：非手術的保守治療、部分切除術、完全切除術、半月板修補術、 半月板移植術。 半月板撕裂片段的穩(wěn)定性是治療措施確定的關鍵因素?？梢栽陉P節(jié)腔內(nèi)移動的片段為不穩(wěn)定片段。 判斷半月板撕裂片段穩(wěn)定性最佳的檢查方法是：關節(jié)鏡下直接觀察和探針探查。,AJR 2019; 176:771-776,半月板撕裂片段不穩(wěn)定的判斷標準,有移位的半月板片段（出現(xiàn)在半月板應該出現(xiàn)的地方以外，出現(xiàn)在髁間窩內(nèi)）

32、在以3mm層厚掃描的冠狀面上有3層以上顯示半月板撕裂，在4mm層厚掃描的矢狀面圖像上有2層顯示半月板撕裂。 在一個掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣分離和撕裂）。半月板內(nèi)有T2WI高信號影。,內(nèi)側半月板撕裂并不穩(wěn)定片段,,在一個掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài),半月板內(nèi)有T2WI高信號影,內(nèi)側半月板撕裂，短片移位,,半月板撕裂后癥狀的有無和半月板撕裂的類型有關：斜形和水平狀撕裂可無癥狀，縱向撕裂和復雜型撕裂常有癥狀。

33、這和半月板撕裂后的穩(wěn)定性有關。,動態(tài)MR檢查判斷撕裂半月板的不穩(wěn)定性,0.5-T 開放性MR，體位：仰臥伸直位、仰臥 90° 屈曲，內(nèi)旋和外旋位,直立負重位。標準：在不同體位中，移動的距離大于3mm，則代表不穩(wěn)定型半月板撕裂。42% (18／ 43 ) 的半月板撕裂為不穩(wěn)定性，且同時伴有同側副韌帶的 II 或 III 度撕裂，穩(wěn)定性半月板撕裂，其同側副韌帶的撕裂多為I度撕裂；不穩(wěn)定性撕裂多為復雜性撕裂、縱向撕裂、放射

34、狀撕裂，不穩(wěn)定性撕裂者，其疼痛的程度要大于穩(wěn)定性撕裂者。,Radiology 2019;238:221-231,半月板的不穩(wěn)定性,正常情況下,半月板在不同膝關節(jié)位置（負重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動，以保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。臨床醫(yī)生的體檢時出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。關節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導醫(yī)生進行半月板修補術（穩(wěn)定性）或半月板切除術的依據(jù)。,,,檢查

35、的體位,正常表現(xiàn)不同體位的移動范圍是0.1 －1.7 mm， 移動范圍大于3mm為不穩(wěn)定。,,,,內(nèi)側半月板復雜型撕裂，內(nèi)側副韌帶正常,仰臥伸直位，移動0mm,90° 內(nèi)旋屈曲，移動0mm,直立負重，移動<3mm,內(nèi)側半月板復雜型撕裂，內(nèi)側副韌帶II度撕裂,90° 內(nèi)旋屈曲，移動4.5 mm,直立負重，移動，5.1mm,仰臥伸直位，移動<3mm,MR檢查在半月板手術方案制定中的作用,,半月板手術治療措施

36、的選擇和最后的治療效果和多種因素有關：走向、程度、部位和臨床癥狀等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管區(qū)（紅區(qū)）要比撕裂在少血管區(qū)（白區(qū)）有更多的愈合可能。,MR檢查在確定是否行關節(jié)鏡檢查中的價值,430例中，MR確定需要關節(jié)檢查的有221例，其中200例行關節(jié)檢查，其中179例確實需要關節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為93.2%和79.2%；209例MR為陰性、無需關節(jié)鏡檢查中，進行了隨機分配，105例擬關節(jié)檢查，104

37、例擬保守治療，105例擬關節(jié)鏡檢查中93例進行了關節(jié)鏡檢查，其中13例確實需要行關節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為87.3% 和88.4%。,Radiology 2019;223:739-746,假陽性—MR示半月板撕裂,關節(jié)鏡檢查為陰性,假陽性—MR示前交叉韌帶完全撕裂,關節(jié)鏡檢查為部分撕裂,,,可以采用半月板修補術的條件,撕裂的部位在半月板周邊2–3 mm 以內(nèi)撕裂的長度小于 2 cm 前交叉韌帶是完整的是外側半月板撕裂而不是

38、內(nèi)側半月板撕裂。,膝關節(jié)損傷后保守治療,膝關節(jié)的損傷是很常見的，約占總的就診量的1.1-1.4%。膝關節(jié)外傷后的治療方案仍然有爭論，爭論的焦點是：保守治療或手術治療;其影響因素很多，主要是：半月板和交叉韌帶的撕裂程度，單一損傷或聯(lián)合性損傷，骨骼的成熟度，癥狀類型和嚴重程度。后交叉韌帶和前交叉韌帶的保守治療效果較好，并且其后的并發(fā)癥要好于交叉韌帶重建術的患者。半月板保守治療的效果缺乏病例分析和研究報道。,Radiology 2019

39、;238:863-871,正常,2C,2C,2C,2C的發(fā)生率約為3％，約有9％的2C改變在關節(jié)鏡下為半月板撕裂。,AJR 2019; 179:645-648,半月板再撕裂的MR檢查,可使用的方法：MR平掃、間接MR關節(jié)造影、直接MR關節(jié)造影71例復發(fā)性半月板撕裂的患者中， MR平掃、間接MR關節(jié)造影、直接MR關節(jié)造影的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別是： 86%、67%、83%、 71%和 80%； 83%、78%

40、、90%、64%和81%； 90%、78%、90%、78%和85%。直接MR關節(jié)造影稍高，但無顯著性差異。達關節(jié)面的T2WI高信號是最佳的判斷標準。,Radiology 2019;222:421-429,,達關節(jié)面的高信號,邊緣變鈍和截斷,間接關節(jié)造影T1脂肪抑制,直接關節(jié)造影T1脂肪抑制,膝關節(jié)手術后的MR檢查,隨著關節(jié)鏡和韌帶重建術的不斷增多，膝關節(jié)手術后的治療效果的評價和再次外傷后的診斷與治療越來越需要MR檢查。需要提高對手

41、術好MR表現(xiàn)的認識。最好的檢查方法是：MR關節(jié)造影，并且以直接造影法最佳。MR對于半月板再撕裂診斷的準確率要低于第一次撕裂，其常規(guī)MR診斷的準確率為66％－73％，關節(jié)造影的準確率為88％－92％。（AJR Am J Roentgenol 1993; 161:821-8 ，Skeletal Radiol 2019; 28:508-514 ）,Radiology 2019;234:53-61,不能采用原來的半月板撕裂的診斷標準：高信號

42、達關節(jié)面緣，而采用在T2WI中半月板內(nèi)有水性信號作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標準，其特異性為88%–92%，但敏感性低為41%–69%。,半月板手術后2年,MR關節(jié)造影示外側半月板后角的疤痕為低于關節(jié)內(nèi)造影劑的信號,關節(jié)鏡證實半月板完整,T2WI加權示半月板內(nèi)有水性信號,關節(jié)鏡證實為半月板的再撕裂.,造影充填于再撕裂的半月板裂隙內(nèi),正常的半月板手術后改變,半月板損傷和其他損傷的關系,前交叉韌帶撕裂合并半月板根部撕裂和外突,內(nèi)外側半月板后角

43、附著在脛骨平臺后緣，這就是半月板的（后）根部。外側半月板的外緣超過脛骨平臺軟骨面外緣1mm以上則為半月板外突。經(jīng)常被漏診發(fā)生率較低：外側半月板后角根部撕裂的比例月10％，半月板外突占根部撕裂中的1／4。,Radiology 2019;239:805-810,正常的半月板后角附著點，Wrisberg韌帶,半月板根部撕裂和外突出,半月板根部撕裂和外突出,脛骨內(nèi)側平臺后唇挫傷和關節(jié)損傷,Radiology. 2019;211:747-7

44、53,,內(nèi)側平臺的挫傷較外側的少見，外側平臺的挫傷常合并前交叉韌帶撕裂、髕骨的脫位、內(nèi)側副韌帶撕裂。內(nèi)側平臺的挫傷的發(fā)生率約12％（25／215）：其中100％（25／25）合并有前交叉韌帶撕裂，96％（24／25）的內(nèi)側半月板后角與關節(jié)囊分離活外緣撕裂，96％（24／25）的病例合并有外側平臺的挫傷。骨挫傷是關節(jié)內(nèi)其他損傷的第二征象，可提示其他損傷的診斷，其本身也可以引起關節(jié)的疼痛、關節(jié)軟骨缺損并導致退變。,,,,合并有外側平臺和

45、股骨髁挫傷、前交叉韌帶撕裂,內(nèi)側半月板邊緣撕裂,內(nèi)側半月板關節(jié)囊分離,膝關節(jié)損傷和急性外傷的關系,2／3膝關節(jié)外傷者有這樣和那樣的膝關節(jié)異常改變。韌帶的損傷均與急性外傷有關。放射狀撕裂、縱向撕裂和復雜性撕裂和急性外傷有關，而水平狀撕裂和關節(jié)積液和急性外傷的相關性差，可能是原先已經(jīng)存在的改變。,The American Journal of Sports Medicine 34:1984-1991 (2019）,內(nèi)側半月板的外突：退變

46、？撕裂？,顯著的半月板外突 (> 3 mm) 和嚴重的半月板退變、 大的半月板撕裂、復雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關。,AJR 2019; 183:17-23,斜型撕裂并輕度外突（<3mm）,大的放射狀撕裂并嚴重外突（>3mm）,體部和后角的撕裂并嚴重外突（>3mm）,根部撕裂并嚴重外突（>3mm）,半月板撕裂MR診斷的敏感性和特異性Anderson MW. MR imaging of

47、 the meniscus. Radiol Clin North Am 2019;40:1081–1094,內(nèi)側半月板的敏感性和特異性： 93%和88%外側半月板的敏感性和特異性： 79%和 95%半月板撕裂可以發(fā)生在無癥狀的患者中，最高的比例達到63％。（Zanetti M. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MR

48、 imaging of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol 2019;181:635–641 ）一個有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生,通過詢問病史和專科檢查,對于半月板撕裂診斷的準確率為80%左右。,MR在青少年膝關節(jié)疾患診斷中的準確率,有文獻報道，青少年膝關節(jié)的MR檢查準確率低，所提供的信息低于臨床醫(yī)生的問診和體檢［28例，The

49、 American Journal of Sports Medicine 26:2-6 (2019)］但大組病例（59例）報道顯示：內(nèi)側半月板的敏感性為92%、特異性為87% ，外側半月板的敏感性為93% 、特異性為95% ， 前交叉韌帶的敏感性和特異性均為100% ，前交叉韌帶的敏感性0% ，特異性100% 。,AJR 2019; 180:17-19,半月板撕裂診斷錯誤的原因,假陰性的原因：半月板后角的邊緣性撕裂：以外側半月板后角

50、多見，并且伴有ACL撕裂。假陽性的原因：截斷征、空虛征、外側半月板的魔角效應、在質(zhì)子加權圖像中的高信號改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半月板修復術后。外側半月板容易出現(xiàn)假陰性，內(nèi)側半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。,引起半月板撕裂誤診的原因,MR對于半月板撕裂診斷準確率在90％以上。誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約40％）、可疑（模棱二可） （約40％） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約30％），偶爾是由于關節(jié)檢查時

51、半月板的撕裂已經(jīng)愈合 。,和關節(jié)鏡相對照 MRI診斷的準確率不同的原因,不同的放射科醫(yī)生對于半月板內(nèi)信號改變的認識不同；不同的骨科醫(yī)生，對關節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗亦不一樣；將半月板的纖維化或毛刷樣改變錯誤地解釋為半月板撕裂；關節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)半月板退變引起的撕裂；,和關節(jié)鏡相對照 MRI診斷的準確率不同的原因,由于股骨內(nèi)側髁的阻擋，使得內(nèi)側半月板后角在關節(jié)鏡下觀察不清； MRI難以準確地顯示半月板關節(jié)囊附著緣； 不同的研究者采用不同的

52、序列，場強和表面線圈。,關節(jié)囊附著緣,MRI對半月板撕裂誤診的原因,半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū) 關節(jié)邊緣的撕裂需要和半月板的有血管區(qū)鑒別， 因為大家一直被強調(diào)為均勻抑制的低信號，但是有血管區(qū)在MR上為中高信號，需要和撕裂鑒別。,半月板的撕裂和退變,越來越多的報道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人，2年后39％發(fā)展為有膝關節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，只有19發(fā)展為有膝

53、關節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。只有3個人需要求助于醫(yī)生。因此半月板撕裂的診斷需要結合臨床。,女，60歲，PDI，2年前診斷為撕裂但無癥狀,2年后出現(xiàn)癥狀,半月板撕裂診斷務必牢記的一個原則,密切結合臨床,以避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的病例診斷為半月板撕裂.Clinical correlation is essential as the incidence of tears in the asymptomatic popula

54、tion is high. 如果有2層或2層以上的MR圖像中顯示半月板內(nèi)的高信號達關節(jié)面緣（two-slice-touch rule ），診斷其撕裂的準確提高。,盤 狀 半 月 板,盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，因其形態(tài)呈一個寬的盤狀而得名。盤狀半月板形成的原因至今不明 主要分為兩大派學說 先天性 和 后天性,盤狀半月板臨床表現(xiàn),彈響伸屈受限當合并撕裂時可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀：疼痛及關節(jié)交

55、鎖等,盤狀半月板分型,關節(jié)鏡下分型（Watanabe分類法）完全型： 半月板呈一圓盤形不完全型 呈不同程度的增寬Wrisberg韌帶型：其半月板和后關節(jié) 囊完全不連接,盤狀半月板分型,MRI分型凹面鏡型后角肥大型前角肥大型平板型不完全型。,凹面鏡型,表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀 最為多見,后角肥大型,表現(xiàn)為在矢狀面上半

56、月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。 診斷最為容易,前角肥大型,表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無半月板后角。 最為少見,平 板 型,表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度 差小于 2mm。,不完全型,表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變 以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15 mm，但小于其余各型為特征,盤狀半月板內(nèi)常出現(xiàn)Ⅱ級或III級信號盤狀半月板易發(fā)生撕裂和囊

57、性變上述幾個表現(xiàn)可以同時存在或單獨出 現(xiàn)，其中以冠狀位上半月板的寬度大于15mm最為可靠。,半月板囊腫,半月板囊腫,半月板囊腫約占半月板異常病例的4％，其中內(nèi)側半月板是外側半月板的2倍。也有作者認為外側半月板多見。由于內(nèi)側半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側半月板要比外側半月板多，半月板囊占內(nèi)外側半月板撕裂病例中的比例相近，約占7－8％。目前普遍的觀點是：關節(jié)積液通過撕裂的半月板進入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板

58、囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側半月板前角和內(nèi)側半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。,,,半月板囊腫分類,主要分為三型： 半月板內(nèi) 半月板旁 滑膜囊腫其發(fā)生往往與外傷、退變及手術有關,半月板囊腫MRI表現(xiàn),T1加權呈均勻的低信號。T2加權、FS T2加權快速自旋回波，STIR、T2*加權呈均勻的高信號囊腫內(nèi)可見有分房或分隔改變，尤其是在較大的突向關節(jié)囊外的半月板囊腫