腸外營養(yǎng)液(tpn)有關(guān)數(shù)據(jù)要求

1、腸外營養(yǎng)液（TPN）有關(guān)數(shù)據(jù)要求TPN的組成：TPN的一般組成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCTLCT、結(jié)構(gòu)脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、腎安）、電解質(zhì)（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣）、維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素、復(fù)合維生素）、微量元素。處方中不應(yīng)單用其中幾種，特別是不單用脂肪乳或氨基酸。此外，肝素鈉、雷尼替丁、磷制劑。腸外營養(yǎng)液（

2、TPN）有關(guān)數(shù)據(jù)要求：1、液體量規(guī)定：一般方法：液體量：1500ml20kg體重，體重每增加1kg，一般液體量增加20ml液體?？梢暸R床情況加以調(diào)整，鼻胃管引液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量，但總體積一般不少于1500ml。成人每天需水量30~40mlKgd，兒童每天需水量50~100mlKgd。2、葡萄糖濃度規(guī)定：若液體量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。葡萄

3、糖在TPN中的比例（gml）一般應(yīng)小于23%，最好小于15%，PN穩(wěn)定，如外周途徑則＜10%，減少刺激。3、能量規(guī)定和糖脂比：非蛋白質(zhì)熱卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取決于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要，一般在1800～4000kcal，每日推薦供能20~30KcalKgd。糖與脂肪熱量的1:1～2:1，能量供給應(yīng)循序漸進(jìn)式，如從20kcalkg日逐增，對(duì)于嚴(yán)重應(yīng)激病人，短期內(nèi)予以“允許的攝人不足”(permissiveunderfeed

4、ing)反而對(duì)病情有利。腫瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代謝增加脂肪供能，胰島功能或肺功能受損者，應(yīng)降低葡萄糖的熱卡比；血脂偏高者，應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的熱卡比，而脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。非蛋白質(zhì)熱卡中的脂肪與糖的比例：按規(guī)范，脂肪供能占PN應(yīng)＜50%，一般30~50%，每日不超過2gd；糖供能占PN的50%~70%，每日不超過7gd。4、熱卡計(jì)算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂肪：1g=9Kc

5、al（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄欖油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%結(jié)構(gòu)脂肪乳：力文：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；20%中長鏈脂肪乳：喬光卡路：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；力能：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；ω3魚油脂肪乳：尤文：1ml=1.12Kcal（100ml≈100

6、Kcal）5、氨基酸計(jì)算方法：復(fù)方氨基酸（18AAⅡ）8.5%（樂凡命）14gNL（250ml=3.5gN）；復(fù)方氨基酸（18AAⅢ）10.36%15.2gNL（250ml=3.8gN）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、璽太）32gNL（100ml=3.2gN）；復(fù)方氨基酸（9R）5.33%（腎安）8.8gNL（250ml=2.2gN）；復(fù)方氨基酸（17AAH）（綠甘安）13.2gN（500ml=6.6gN）；復(fù)方氨基酸（20AAH）10%（安平

7、）15.3gNL（500ml=7.7gN）6、非蛋白質(zhì)熱卡與氨基酸氮比例：非蛋白質(zhì)熱卡包括葡萄糖、脂肪的貢獻(xiàn)。非蛋白質(zhì)熱卡與氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g（高應(yīng)激狀況、高蛋白質(zhì)需要時(shí)可達(dá)到100:1）。7、氨基酸規(guī)定：1g氮=6.25g蛋白質(zhì)，正常蛋白需要量約1gKgd，每天需提供的氨基酸量算：(身高cm100)0.9，165cm=身高100；165cm，Male：身高105，F(xiàn)emale：身高100計(jì)算患者基礎(chǔ)能量消耗

8、，再根據(jù)病情乘以臨床校正系數(shù)得患者全日熱能消耗，即能量需要量=BEE活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激系數(shù)(體溫系數(shù))?；顒?dòng)系數(shù)：臥床1.2，下床少量活動(dòng)1.25，正?；顒?dòng)13。各種疾病狀態(tài)下的應(yīng)激系數(shù)見下表：不同疾病狀態(tài)下的應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)輕度感染1.0～1.2骨折1.2～1.35灼傷20%1.0～1.5中度感染1.2～1.4擠壓、鈍器傷1.15～1.3520%～40%1.5～1.85重度感染1.4～1.8復(fù)合性損傷

9、1.640%以上1.85～2.0外科手術(shù)1.0～1.1心力衰竭1.2癌腫1.45顱腦損傷（用激素）1.614、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法營養(yǎng)不良狀況疾病嚴(yán)重程度（營養(yǎng)需求增加程度）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5％或前一周飲食正常需求的50％75％1分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD2分輕度2個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5％或BMI18.520.5＋一般狀況差或前一周飲食正常需求的2

10、5％60％2分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、惡性血液腫瘤3分輕度1個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5％或BMI＜18.5一般狀況差或前一周飲食正常需求的025％3分腦損傷、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞10）分：＋分：=總分：年齡：年齡≥70加1分=總分15、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分，說明如果不給予營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)狀況將進(jìn)一步惡化，每日營養(yǎng)需求：根據(jù)病人的情況決定熱量：2035kcalkg、蛋白質(zhì)(氨基酸)量:11.5kg，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求