甘露醇和甘油果糖的區(qū)別

1、甘露醇和甘油果糖是臨床上最常選用的降顱壓藥物，兩者各有利弊。甘露醇價(jià)廉起效快，甘油果糖單用降顱壓起效慢，但作用維持時(shí)間長(zhǎng).甘露醇降顱壓速度快，幅度大，長(zhǎng)期以來是強(qiáng)而有效的降顱壓藥物。但其導(dǎo)致腎損害的作用是不可避免的。兩者具體區(qū)別如下：甘露醇注射液:性狀為無色的澄明液體一、適應(yīng)癥⑴組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。⑵降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。⑶滲透性利尿藥。

2、用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。⑷作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。(5)對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。⑹作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。⑺術(shù)前腸道準(zhǔn)備。二、藥理毒理甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿的作用。⑴

3、組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。20%甘露醇滲透濃度為1100mOsmL⑵利尿作用。甘露醇的利尿作用機(jī)制分兩個(gè)方面：①甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素I2分泌，從而擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動(dòng)

4、脈擴(kuò)張，腎小球毛細(xì)血管壓升高，皮質(zhì)腎小球?yàn)V過率升高。②本藥自腎小球?yàn)V過后極少（10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水及Na、Cl－、K、Ca2、Mg2和其他溶質(zhì)的重吸收。過去認(rèn)為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大劑量甘露醇后，通過近端小管的水和Na僅分別增多10%～20%和4%～5%；而到達(dá)遠(yuǎn)端小管的水和Na則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

5、此可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)尿素和Na流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當(dāng)某些藥物和毒物中毒時(shí)，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃度下降，對(duì)腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。三、藥代動(dòng)力學(xué)甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí)，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時(shí)出現(xiàn)，維持3小時(shí)。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出

6、現(xiàn)，達(dá)峰時(shí)間為30～60分鐘，維持3～8小時(shí)。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥T12為100分鐘，當(dāng)存在急性腎功能衰竭時(shí)可延長(zhǎng)至6小時(shí)。腎功能正常時(shí)，靜脈注射甘露醇100g，3小時(shí)內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。用法與用量1.成人常用量⑴利尿。常用量為按體重1～2gkg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30～50m1。④急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。注意事項(xiàng)⑴除作

7、腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。⑵甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。⑶根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。⑷使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。⑹用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。⑹下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充

8、血性心力衰竭②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋；④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對(duì)甘露醇不能耐受者。⑺給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。⑻隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na和K；④尿量。孕婦及哺乳期婦女用藥⑴甘露醇能透過胎盤屏障。⑵是否能經(jīng)乳汁分

9、泌尚不清楚。老年患者用藥老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生腎損害的機(jī)會(huì)增多。適當(dāng)控制用量。藥物相互作用⑴可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。⑵增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。藥物過量：應(yīng)盡早洗胃，給予支持，對(duì)癥處理，并密切隨防血壓、電解質(zhì)和腎功能。規(guī)格：⑴50ml:10g⑵100ml:20g⑶250ml:50g⑷3000ml:150g貯藏：遮光，密閉保存。甘油果糖注射液:性狀為