護(hù)理專業(yè)計(jì)劃(一)

1、護(hù)理專業(yè)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理專業(yè)護(hù)理計(jì)劃科別：呼吸內(nèi)科病室：1床號(hào)：3病案號(hào)：180418入院時(shí)間：20180418一、一般資料一、一般資料姓名：劉明軍性別：男年齡：65民族：漢籍貫：成都溫江婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民信仰：無(wú)文化程度：初中資料來(lái)源：本人入院方式：步入科室可靠程度：可靠病歷記錄日期：2018418入院診斷：慢性阻塞性肺疾病二、病人健康狀況和問(wèn)題二、病人健康狀況和問(wèn)題（一）入院原因和經(jīng)過(guò)1主訴:反復(fù)咳嗽，咳痰伴喘息十余年。2現(xiàn)病史：患者

2、于十余年前，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，伴喘息，無(wú)咯血胸痛。曾做抗感染平喘治療后好轉(zhuǎn)，后又反復(fù)發(fā)作多次上述癥狀，多于春冬季發(fā)作，每年持續(xù)三個(gè)月左右。曾住院診斷為“慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病”。經(jīng)過(guò)抗感染平喘治療后好轉(zhuǎn)出院，于一周前受涼后再次咳嗽白色泡沫痰，量約3050毫升，伴喘息，活動(dòng)后加重。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。（二）現(xiàn)在身體狀況1飲食、飲水情況：尚可2大小便情況：正常3睡眠情況：欠佳4自理程度：部分自理

3、（三）既往身體狀況1既往病史：患者有吸煙史四十余年，約一日一包。2.家族史:父母去世，自然死亡，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)特殊遺傳病史，二子二女身體健康。3.過(guò)敏史:無(wú)4.婚育史:21歲結(jié)婚，育有2子2女，配偶健康。5.嗜好:吸煙（四）心理社會(huì)狀況1人格類型：（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)上劃“√”）獨(dú)立（）依賴（√）緊張（√）松弛（）主動(dòng)（√）被動(dòng)（）內(nèi)向（）外向（√）六、護(hù)理計(jì)劃單六、護(hù)理計(jì)劃單日期護(hù)理診斷診斷依據(jù)相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施措施依

4、據(jù)評(píng)價(jià)4.184.194.204.21知識(shí)缺乏：呼吸道疾病的相關(guān)知識(shí)清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力患者對(duì)呼吸道不清楚病人自述咳嗽，氣短，呼吸困難患者活動(dòng)較病前耐力下降與缺乏相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)有關(guān)呼吸道分必物過(guò)多與氣道阻塞，呼吸面積減少有關(guān)。與肺氣腫肺部感染引起日常供氧不足有關(guān)患者能夠詳細(xì)了解呼吸道疾病的常識(shí)、和配合治療的方法痰液稀釋呼吸平穩(wěn)多休息，體力逐漸恢復(fù)，生活自理1、評(píng)估病人目前已經(jīng)掌握的有關(guān)呼吸道疾病的知識(shí)；2、向患者說(shuō)明