急腹癥讀書筆記

1、一、實用急腹癥診斷與鑒別診斷筆記：必須作出1外科腹痛還是內(nèi)科腹痛？2馬上手術(shù)還是觀察后決定？內(nèi)臟性腹痛1痛閾較高。2范圍廣泛不易定位。3腹痛部位與臟器胚胎起源的部位有關(guān)，如胃，十二指腸，肝膽胰脾源于前腸其痛在上腹部。而小腸到脾曲痛在中腹部，臍周。降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸源于中腸痛在下腹部。4疼痛性質(zhì)與個人耐受力和臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)。5常有迷走神經(jīng)興奮的反應(yīng)如嘔吐，面色蒼白，血壓下降等。6可有皮膚知覺過敏帶，如胰腺炎，膽石癥時Head帶，潰瘍病上

2、腹部及背部有過敏帶。7體位有一定的特點。外科急腹癥1先有腹痛後有發(fā)熱。2腹痛常最先出現(xiàn)且最突出。診斷70％病史＋20％一般檢查＋10％特殊檢查。右上腹痛并有發(fā)熱者易滿足已有體征如誤為膽囊炎，其實是肺炎。勿遺漏查體：如腹股溝區(qū)，陰囊，陰唇等。應(yīng)隨診查體，如闌尾炎早期。注意非典型表現(xiàn)：如盆腔炎波及直腸有里急后重。查體時讓病人用手指指出腹痛最先和最劇烈部位。持續(xù)性劇烈疼痛用鎮(zhèn)痛劑不能緩解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛時以臥位為甚，前傾坐位時減輕。

3、慢性盆腔炎常有月經(jīng)量增多。盆腔結(jié)核常有月經(jīng)量少且色暗。心肌梗死：（尤為下壁心梗者，早期主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下急性腹痛，心－胃反射常有嘔吐，易誤為穿孔，胃炎，腸梗阻，膽囊炎，胰腺炎（尤為壞死性，都有血壓下降，但胰腺炎常有Hb進行性下降）。心梗多大于40歲，多有心臟病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶譜升高，有心電圖表現(xiàn)，雖劇痛流汗但無輾轉(zhuǎn)不安。故40歲以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常規(guī)心電圖檢查。）急性右心衰：（肝大，胃腸道淤血

4、致右上腹劇痛，嘔吐，可放射至右肩背部，易誤為胃炎，膽囊炎，肝炎，潰瘍病或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困難，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，下肢或全身水腫，胸腹水，紫紺明顯，尿量明顯減少。）急性心包炎：（5－6％以腹痛為主要表現(xiàn)。易誤為膽囊炎，胰腺炎，穿孔。因為炎癥波及膈胸膜，靜脈受壓回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低遠(yuǎn)，心界大，頸靜脈怒張，奇脈，心電圖表現(xiàn)，X線示心影大，超聲心動圖有暗區(qū)，心包穿刺數(shù)小時后減輕。）引起急

5、腹癥癥狀的感染性疾病引起急腹癥癥狀的感染性疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎：（較劇烈，右下腹痛，多先有上感或腸炎史，壓痛點廣泛且偏臍部，不固定，少數(shù)可及腫大淋巴結(jié)，嘔吐少見，進展慢，壓痛不劇烈與患兒高熱，WBC上升不相符。先發(fā)熱后腹痛，但幼兒闌尾炎早期也可發(fā)熱（易誤為闌尾炎）。急性腎盂腎炎：（寒熱，頭痛，有膀胱刺激癥狀，多數(shù)人有惡心嘔吐腹瀉，有腎區(qū)叩擊痛，尿培養(yǎng)陽性。）胃腸型瘧疾：惡性瘧，間日瘧可有腹痛，多伴嘔吐，常有寒熱腹瀉，末稍血有瘧原蟲，抗

6、瘧后可迅速緩解，可實驗性治療。）流行性出血熱：（40％有腹痛，嘔吐，臨床上有頭痛，腰痛，眼眶痛，出血，腎臟損害。10％易誤為急腹癥，但早期發(fā)熱較高，全身癥狀重，腹部癥狀出現(xiàn)晚，癥狀輕。特有體征：三痛，三紅（顏面部，球結(jié)膜，頸胸部），常在病后2－3天兩腋下，側(cè)胸部，背部，球結(jié)膜可見淤點。早期有尿改變，尿蛋白出現(xiàn)早，可見紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型。血常規(guī)中白細(xì)胞早期正常2－3天可以升到2－3萬，早期GRA上升，4－5天后淋巴細(xì)胞上升，PLT早期下