醫(yī)療質(zhì)量管理的工作總結(jié)

1、1醫(yī)療質(zhì)量管理的工作總結(jié)2016年11月1日實施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》后，我院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研讀了該辦法的有關(guān)內(nèi)容要求后，按照該辦法的有關(guān)要求迅速做出部署，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，院長為第一責(zé)任人。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》出臺后，我院領(lǐng)導(dǎo)召開了中層領(lǐng)導(dǎo)研討會，針對該辦法，調(diào)整了我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員，院長任主任委員，是第一責(zé)任人，明確了由最高領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量管理，最

2、有力地領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院力量來狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全。委員包括各個職能部門、后勤、信息和各臨床科室主任，全方位確保醫(yī)療安全無死角，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，專人負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保委員會的安全管理政策執(zhí)行到位。二、簽訂責(zé)任狀，明確職責(zé)，實行院科兩級管理。醫(yī)療質(zhì)量安全管理實行院科兩級管理，醫(yī)院與科主任簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)，實行“一崗雙責(zé)”，明確科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人?？浦魅纬闪⒖剖屹|(zhì)控小組，在醫(yī)院醫(yī)

3、療質(zhì)量安全管理委員會和各職能部門的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理。三、出臺醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，做到有章可循。為了能夠正確、有效地實施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，制定了我院“2017年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案”，明確了各部門職責(zé)，細(xì)化了考核監(jiān)測指標(biāo)、質(zhì)量安全控制要求和持續(xù)改進(jìn)方法，做到有章可循。并組織全院學(xué)習(xí)，全員熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和持續(xù)改進(jìn)方法。四、認(rèn)真貫徹落實我院“2017年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案”

4、，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理。（一）、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員認(rèn)真履行職責(zé)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。聯(lián)合各職能部門制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查操作程序，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。開展質(zhì)量管理活動，每月對醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查、評價、考3管理制度、醫(yī)患溝通制度、手術(shù)安全核查制度、分級護(hù)理制度、抗菌藥物分級管理制度、危急值報告制度等核心制度。對違反醫(yī)療核心制度的科室及個人報告

5、績效部門進(jìn)行處罰。3、監(jiān)督檢查科室質(zhì)控管理對科室質(zhì)控臺賬進(jìn)行檢查，看是否嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)控，對存在問題及時反饋及整改。4、對醫(yī)療質(zhì)量安全管理的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測我院＂2017年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案”明確了各種指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，根據(jù)方案監(jiān)測指標(biāo)，及時對超出范圍指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警，并找出原因及時整改。5、落實單病種和臨床路徑管理。檢查科室單病種及臨床路徑質(zhì)控臺賬，病歷臨床路徑表單執(zhí)行情況，對不及時完成臨床路徑工作的科室進(jìn)行通

6、報整改。6、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?、持續(xù)改進(jìn)和成效質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、感控、傳染病管理等每周進(jìn)行2次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月組織1次全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查，督促各部門及科室加強醫(yī)療質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改。2016年醫(yī)療不良事件2例，2017年1例，同比下降50%；2016年臨床路徑22%，2017年34%；

7、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％；無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故；履行對患者各種知情同意的告知率100％；術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%；手術(shù)部位的標(biāo)識、識別合格率100%；手術(shù)前后診斷符合率≥95％；清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％；手術(shù)安全核查率100%；三基考核合格率100%；甲級病案率≥95％（無丙級病案）；住院病歷首頁信息正確率≥95%；出院病歷7個工作日歸檔率100%。（四）、護(hù)