醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

1、醫(yī)院感染預(yù)防和控制,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院010—83997339,前 言,醫(yī)院感染廣泛存在，成為死亡率和發(fā)病率的重要原因，對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為確保病人醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理已經(jīng)提到議事日程并成為現(xiàn)代醫(yī)院管理研究的重要課題。,醫(yī)院感染公共衛(wèi)生問題,盡管公共衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理取得了很大進(jìn)步，但醫(yī)院感染仍在住院病人中發(fā)生，隨著相關(guān)影響因素的增強(qiáng)，醫(yī)院感染必將成為更加嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。,醫(yī)院感染增加病死率,在美國

2、每年有200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，每年有9萬人死于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)源性感染已成為第四位死因，每年導(dǎo)致88000病人死亡（MMWR，2000）;全球死因分析中死于各種感染者占38%。英、美統(tǒng)計(jì)，因醫(yī)院感染原因造成直接死亡0.9%，間接原因占2.7%；內(nèi)科4：1，外科重癥監(jiān)護(hù)2：1。,延長病人住院時(shí)間,平均每例感染病人延長住院時(shí)間15—18天(國內(nèi))； 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延

3、長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）；,增加醫(yī)療費(fèi)用,美國每年因醫(yī)院感染增加83~130億美元醫(yī)療費(fèi)用中國平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元,醫(yī)院感染率居高不下,全世界每時(shí)每刻有140萬人發(fā)生醫(yī)院感染全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染。（WHO，2002 ）2007-2009年國內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%—8%。2004年—2006

4、年，北京在二、三級醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道。,醫(yī)院感染率居高不下,北京市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,北京市醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果,年份 監(jiān)測病人數(shù) 感染病例數(shù) 感染率% 908382 20823 2.292008 1063711 22258 2.09,,,,,2007年北京市二級以上102所醫(yī)院參加

5、了醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，2008年增加到118所,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,1993年沈陽婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。98年深圳婦兒醫(yī)院的感染暴發(fā)事件，166名手術(shù)切口的龜分支桿菌感染。2005年12月11日,宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù),9人被單眼球摘除.,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,2005年9月28日,吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫自行采血后給患者輸血,造成25人感染愛滋病。2006年12月,黑龍江省北

6、安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致至少19人感染艾滋病。19名艾滋病感染者，已有18人發(fā)病，2人死亡。 2008年9月5日—15日間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 , 8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,2009年3月天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例死亡。 管理工作松懈 ：新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復(fù)患者，部分病室空床租給家屬留宿，患兒家屬

7、自由出入病區(qū)，人員混雜。 新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域 。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,2009年4月衛(wèi)生部通報(bào)，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。 太原

8、公交公司職工醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測，20名患者丙肝抗體陽性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,發(fā)生問題的原因：血液透析室管理混亂重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)過氧乙酸對血液透析器進(jìn)行消毒，存在交

9、叉感染和安全隱患。,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術(shù)切口感染事件。主要原因?yàn)椋?--手術(shù)器械清洗滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患（用戊二醛浸泡）；---忽視醫(yī)院感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；---醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄、防控意識(shí)欠缺。,醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛,醫(yī)院感染引發(fā)糾紛明顯增加。 醫(yī)源性感染、交叉感染醫(yī)院負(fù)有責(zé)任。,醫(yī)院

10、感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染分類,外源性感染,病原體來自病人以外的地方.其他患者,外環(huán)境,在檢查治療,手術(shù),護(hù)理等操作過程中導(dǎo)致的感染.(感染鏈為:病原體—傳播途徑—易感宿主),內(nèi)源性感染,病原體來自病人本身.免疫機(jī)能低下時(shí),病人的正常菌群感染或?yàn)E用抗生素引起體

11、內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染.(感染鏈為:儲(chǔ)菌庫—易位途徑—易感生境),醫(yī)院感染診斷原則,下列情況屬于醫(yī)院感染,1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。,下列情

12、況屬于醫(yī)院感染,4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,(1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 (2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 (3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 (4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)

13、急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的國內(nèi)外現(xiàn)狀,醫(yī)院感染率,國外醫(yī)院感染情況： 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家： 感染率5% 經(jīng)濟(jì)中等國家： 感染率10% 發(fā)展中國家： 感染率15%,國內(nèi)醫(yī)院感染情況,床位數(shù)（張） 感染發(fā) 手術(shù)部位感 病率（%） 染率（%） ≤100 ≤7 ≤1 100—500

14、 ≤8 ≤0.5 ≥500 ≤10 ≤0.5,醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn),① 90%以上為條件致病菌。 ② 病原菌多重耐藥。 ③ 免疫功能低下病人病原菌譜廣，且隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。 ④ 一種病原可引起多部位感染或一個(gè)部位有多種菌感染。,感染的多發(fā)部位,WHO調(diào)查感染部位排列為：外科傷口>泌尿道>

15、下呼吸道美國感染部位排列為：泌尿道>外科傷口>下呼吸道>菌血癥 國內(nèi)感染部位排列為：下呼吸道>外科傷口>泌尿道>胃腸道,易感人群,---年老或年幼 ---慢性病患者 ---接受各種介入性操作者 ---免疫抑制劑的應(yīng)用者,相關(guān)影響因素,人口不斷增長與擁擠導(dǎo)致免疫力下降的因素新微生物不斷出現(xiàn)抗生素耐藥性不斷涌現(xiàn)新的診療技術(shù)不斷開發(fā)應(yīng)用,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,醫(yī)院感染監(jiān)測,監(jiān)測的目的

16、,（1）、提供醫(yī)院感染本底情況；（2）、調(diào)查存在問題；（3）、采取控制措施；（4）、評價(jià)控制措施效果。,監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集，分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其各種有關(guān)影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,監(jiān)測分類,按照監(jiān)測的范圍分為 全院綜合性監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測,全院綜合性監(jiān)測,全

17、院綜合性監(jiān)測是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。這種監(jiān)測即可以提供醫(yī)院的總體情況，又能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的集聚性。,全院綜合性監(jiān)測,新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間應(yīng)不少于2年。全院綜合性監(jiān)測主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種監(jiān)測方法。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。,監(jiān)測內(nèi)容,1 、醫(yī)院感染病例監(jiān)測。2、 消毒滅菌效果監(jiān)測。3 、

18、無菌器械保存液和使用中消毒劑監(jiān)測。4、 醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。5、 抗生素合理使用監(jiān)測。6 、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染監(jiān)測。7、 污水、污物處理監(jiān)測8、控制醫(yī)院感染措施,法規(guī)執(zhí)行情況監(jiān)測。,目標(biāo)性監(jiān)測,目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測

19、，目標(biāo)性監(jiān)測時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。,目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容,以部位為目標(biāo)的監(jiān)測:手術(shù)部位感染監(jiān)測、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測等；以病房為目標(biāo)的監(jiān)測:ICU醫(yī)院感染監(jiān)測、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測、燒傷病房的監(jiān)測等；以重點(diǎn)項(xiàng)目為目標(biāo)的監(jiān)測:留置尿管病人的泌尿系感染護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、臨床抗菌藥物使用監(jiān)測等。,醫(yī)院感染報(bào)告,加強(qiáng)監(jiān)測作到感染病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷；懷疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)作到快反應(yīng)、及時(shí)處置。醫(yī)院感染的

20、報(bào)告范圍：散發(fā)、疑似暴發(fā)和暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理：遵循屬地管理、分級報(bào)告的原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)院感染報(bào)告工作程序。 散發(fā)病例臨床醫(yī)師應(yīng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,報(bào)告后處理,感染專職人員應(yīng)頂定期分析匯總監(jiān)測結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患。臨床科室應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑

21、，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。臨床應(yīng)主動(dòng)配合現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，以確定感染來源。,醫(yī)院感染的控制,控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素 ——建筑（分區(qū)、流程、材料） ——通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化 ——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 ——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)） ——食物 ——醫(yī)療廢棄物,醫(yī)

22、院感染的控制,控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播 ——減少侵入性操作 ——確保診療護(hù)理器具的消毒、滅菌控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播 ——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,感染的傳播方式與控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。

23、也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜均可能含有感染性因子的原則。 接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容,手衛(wèi)生選用防護(hù)用品：手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。安全注射處理環(huán)境中的污染物品與醫(yī)療器械醫(yī)療廢物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用范圍,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要

24、求,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套；衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。,空氣傳播預(yù)防,除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 空氣傳播（飛沫核<5μm） （如結(jié)核、水痘、麻疹）病人住負(fù)壓病房，房門關(guān)閉，房間每小時(shí)至少換氣12次以上，污染空氣從排氣管排到室外要經(jīng)過過

25、濾消毒。工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。病人活動(dòng)限制在病房內(nèi)，出房間時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩。,飛沫傳播預(yù)防,飛沫傳播（飛沫>5μm）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住通風(fēng)良好的單人病房，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間， 并保持患者間距離至少1米以上；工作人員距離患者1米內(nèi)戴外科口罩；限制病人在病室內(nèi)活動(dòng)，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩。,接觸傳播預(yù)防,接觸傳播是疾病常見的傳播途徑，手通過接觸污染的物

26、體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜后，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。,呼吸道衛(wèi)生,呼吸道衛(wèi)生是控制呼吸道傳播疾病的重要措施；要鼓勵(lì)所有

27、患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視者無論在何時(shí)何地都應(yīng)注意呼吸道衛(wèi)生，以減少含呼吸道分泌物顆粒的傳播。,,隔離預(yù)防,隔離（isolation） 是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。傳染源隔離：是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。,隔離預(yù)防的目的,避免病人之間的交叉感染保護(hù)職工減少職業(yè)暴露有效降低醫(yī)院感染率控制傳染病的傳播擴(kuò)散,隔離原則,高致

28、病性傳染病： 1、疑似患者、臨床診斷患者、確診患者均應(yīng)住院隔離治療，收治在不同的區(qū)域。 2、密切接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。 3、疑似病人單間隔離 4、臨床診斷病例單間隔離,隔離原則,5、確診病例可同住一室6、密切接觸者一般采取家庭隔離，必要時(shí)實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察7、采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員，在診治患者期間不必隔離觀察，但要加強(qiáng)健康監(jiān)測。,隔離措施,1、隔離室2、戴手套、口罩、護(hù)目鏡或全面呼吸防護(hù)器3、穿隔離衣4、使用污衣袋、

29、避污紙,醫(yī)院消毒,消毒的種類,預(yù)防性消毒：疫源地消毒： 隨時(shí)消毒和終末消毒。,消毒方法,空氣消毒物體表面消毒地面清潔與消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生污染物質(zhì)消毒污水污物處理,污染物質(zhì)的清洗消毒,采取集中管理的方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品統(tǒng)一由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收，進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。清洗是前提，是滅菌質(zhì)量的保證。,新生兒病房管理,洗澡間管理配奶間管理暖箱、藍(lán)光箱的消

30、毒與管理呼吸機(jī)管理的清洗與消毒尤其關(guān)注手衛(wèi)生,手的清潔與消毒,手衛(wèi)生的重要性:不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生相關(guān)感染,促使耐藥微生物的傳播,導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命。,手衛(wèi)生原則,當(dāng)手表面可見污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水和皂液洗手；如無可見污染物，可用速干手消毒劑揉搓雙手；接觸過患者傷口、體液和分泌物后，用流動(dòng)水和皂液洗手；在做任何操作前，要保證手的干燥。,洗手設(shè)施設(shè)備,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、

31、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 1、流動(dòng)水洗手 2、采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān) 3、提供干手設(shè)施如擦手小方巾、一次性紙巾等 4、配備洗手液和快速手消毒劑.,手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測,衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于10cfu/cm2。外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于5cfu/cm2。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測應(yīng)每季度進(jìn)行一次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相

32、關(guān)致病微生物檢測。 ---衛(wèi)生部,手衛(wèi)生的實(shí)施,立即：上班后之前：戴手套前；治療前；護(hù)理前；下班前；之間：可能手被污染時(shí)；之后：接觸每個(gè)病人后；摘掉手套后；脫掉其他個(gè)人防護(hù)用品后；接觸過患者的體液、分泌物后或傷口滲出液污染的物品或表面后；咳嗽、打噴嚏時(shí)用手遮蓋后；便后。,手衛(wèi)生方法,正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個(gè)部位。按照6步洗手法進(jìn)

33、行手衛(wèi)生。,,一旦干燥，你的手是安全的,指尖在掌心中揉搓,拇指在掌中揉搓,手指互握，揉搓手指,手指交叉，掌心對掌心揉搓,手指交叉，掌心對手背揉搓,掌心對掌心揉搓,取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚,使用酒精類手消毒劑的手衛(wèi)生方法,用水打濕雙手 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 掌心對掌心揉搓,拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水沖洗,用一次性毛巾徹底擦干

34、 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的,使用肥皂和水洗手方法,手指交叉， 手指交叉， 手指互握， 掌心對手背揉搓 掌心對掌心揉搓 揉搓手指,正確使用防護(hù)用品,個(gè)人防護(hù)用品包括：手套隔離衣護(hù)目鏡

35、外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套（根據(jù)需要選用）；根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。,戴手套,美國國家職業(yè)安全和保健管理局（NIOSHA）要求在所有可能接觸到血液或可能污染的體液的病人護(hù)理工作時(shí)，均要戴手套。另外接觸潛在感染性物質(zhì)，除了血液如粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。,正確使用手套,戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生；手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，

36、如果有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換手套；接診下一個(gè)患者，或從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。,戴口罩,依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時(shí)防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒；,外科口罩的選擇,戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感

37、染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。,醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇,戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。,N95醫(yī)用防護(hù)口罩,N95是NIOSH（美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所）認(rèn)證的9種防塵口罩中的一種。NIOSH 將口罩的標(biāo)準(zhǔn)分別三大類，分別是N系列, R系列和P系列，N為非油性顆粒，R

38、、P則為油性顆粒，但R級的防護(hù)油性顆粒效僅能八小時(shí)而P級無此限制，這三大類每一類都有3種過濾效能的標(biāo)準(zhǔn)95(95%)、99(99%)、100(99.97%)，因此共九種口罩。由于生物性微粒多屬非油性顆粒，因此使用N級即可。而 N95級即表示可防護(hù)非油性顆粒過濾效能為95% 。,N95醫(yī)用防護(hù)口罩,在85L/min檢測流量下，過濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過濾效率至少達(dá)到95%。符合美國CDC關(guān)于預(yù)防結(jié)核桿菌的標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)核桿菌長度小于4微

39、米，寬度小于0.6微米）。,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長時(shí)間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,醫(yī)用防護(hù)口罩密合性試驗(yàn),深吸氣，進(jìn)行負(fù)壓密合性試驗(yàn)；快速呼氣，進(jìn)行正壓密合性試驗(yàn)。,穿防護(hù)衣,隔離衣及圍裙,,隔離衣的應(yīng)

40、用指征,護(hù)理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、體液污染；給腹瀉或便失禁的病人換床單，處理引流管等；進(jìn)入嚴(yán)重感染性疾病病人的隔離室；進(jìn)入免疫功能極度低下病人隔離室；進(jìn)入具有特殊流行病學(xué)意義以及多重耐藥菌株感染病人隔離室。,隔離衣的正確應(yīng)用,使用前認(rèn)真檢查隔離衣有無破損；隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；處理大面積燒傷與傷口要穿無菌隔離衣；隔離衣使用中發(fā)現(xiàn)有滲漏要立即更換；隔離衣使用中被病人血液、

41、體液污染應(yīng)立即更換；,隔離衣的正確應(yīng)用,處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；脫隔離衣時(shí)要注意避免衣袖觸及面部或衣領(lǐng)引起的污染。,安全注射,據(jù)全球安全注射網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)生一百六十億次注射。2000年估計(jì)，注射污染導(dǎo)致2100萬人感染乙肝病毒，200萬人感染丙肝病毒

42、，26萬人感染艾滋病病毒，分別占新發(fā)感染病例的32%、40%和5%。,肝炎預(yù)防,根據(jù)傳播途徑選擇適宜的預(yù)防方法血源性傳播（血液和血制品管理）安全注射，減少職業(yè)暴露阻斷母嬰傳播,防止銳器刺傷,美國每年發(fā)生銳器傷60—80萬例，其中70—96%未報(bào)告。避免銳器損傷應(yīng)做到：銳器必須在使用場所用有固定盒蓋的針刺防護(hù)盒收集，收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。為避免濫用，容器應(yīng)難于打開或打破。

43、 ——WHO,防止銳器損傷,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被銳器劃傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。用后的針頭丟在可以避免刺穿的容器內(nèi)，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置；也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器，以防刺傷。,防止銳器損傷,不給針頭戴帽、不人為把它折斷和弄彎；給不配合的病人注射或輸液得到別人的幫助；處理使用后的針具小心行事；

44、用針的地方盡可能設(shè)置針頭丟棄處；,安全型末梢采血針,基本防護(hù),穿工作服必要時(shí)戴口罩、帽子、乳膠手套、穿隔離衣。,加強(qiáng)防護(hù),有血液體液噴濺時(shí)，在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)穿防水隔離衣或防水圍裙，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。接觸烈性呼吸道傳染病時(shí)，可戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器,,,,,由于抗菌藥物的廣泛使用和不合理應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重。由于耐藥菌感染不易控制，因此，容易引起交叉感染，甚至發(fā)生耐藥菌的暴發(fā)流行。耐藥菌株還可向社會(huì)擴(kuò)散，從而增加了醫(yī)院

45、感染的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，并已成為一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題而引起廣泛重視。,合理使用抗菌藥物,為達(dá)到這一宗旨每位醫(yī)生應(yīng)在應(yīng)用前認(rèn)真思考以下問題：1. 致病菌對所選抗菌藥物是否敏感？2. 給藥途徑是否恰當(dāng)？3. 藥物劑量是否合適？4. 給藥次數(shù)是否合理？5. 藥物能否到達(dá)感染部位？6. 藥物在體內(nèi)代謝及排泄對患者的影響7. 藥物的毒副不良反應(yīng),合理使用抗菌藥物,醫(yī)院感染的預(yù)防,高度重視更新理念：“零容忍”是指我們對待每一個(gè)醫(yī)院感

46、染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。,“零容忍”意味著發(fā)生了可預(yù)防HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好；“零容忍”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個(gè)可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生；“零容忍”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預(yù)防的HAIs的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或ICP；“零容忍”并不意味著懲罰那些因條件所限而無法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。,“零容忍”,,“ 過程控制比結(jié)果控制更重要”預(yù)防感染的各個(gè)環(huán)節(jié)作到位，