基層醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、基層醫(yī)院感染預(yù)防與控制,,,4.醫(yī)院感染控制措施,3.醫(yī)院感染的診斷與報告,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),醫(yī)院感染后果嚴重,醫(yī)院感染事件回顧,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障

2、手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。,2009

3、年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件 10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀 。,中山大學(xué)中山眼科中心,09年12月8日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：09年以來共有70名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的58名患者中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。,衛(wèi)生

4、部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。,2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。,2011年6月24日媒體報道 北京平谷中醫(yī)醫(yī)院因膽

5、囊炎患者住院感染肺炎死亡被判賠20余萬元,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔(dān)造成不良的社會影響,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上,四、經(jīng)典案例，加深印象,,,,,如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖,,南丁格爾（F. Nightingale, 182

6、0~1910）,1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,,清潔、消毒、隔離,南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。,醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消

7、毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消

8、毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,2010~2011年衛(wèi)生部發(fā)布,“三個技術(shù)指南” 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 血液透析凈化操作規(guī)程2010版 2011“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”,2012年醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

9、范2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范2013基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,醫(yī)院感染的診斷和報告,,,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous i

10、nfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。,內(nèi)源性感染（endogenous infections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),

11、手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理,,4.醫(yī)療廢物管理,3.抗菌藥物的應(yīng)用管理,,1.手衛(wèi)生與感染控制,,,醫(yī)院感染控制措施,2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,,手在NI中是如何起作用的？,洗手，挽救了產(chǎn)婦的性命 伊格納茲.塞梅爾維斯，1818年生于匈牙利布達佩斯，是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。塞梅爾維斯仔細觀察了醫(yī)院的日常工作，開始懷疑是醫(yī)生造

12、成了病人的感染。他注意到，醫(yī)生常常在解剖完尸體后，就從停尸房直接回到產(chǎn)房對產(chǎn)婦進行檢查。因此他建議，作為一項實驗，讓醫(yī)生在接觸產(chǎn)婦之前洗一下手(用漂白水)，結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱發(fā)生率大大降低。塞梅爾維斯去世后兩年，“消毒外科手術(shù)”很快就得到了普及。后來的醫(yī)學(xué)界，在人們的心目中，塞梅爾維斯是一位真正的英雄。,手衛(wèi)生先驅(qū)者梅塞爾維斯,手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于

13、手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,手衛(wèi)生---國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(

14、皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范謹記,洗手7步法：內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）手衛(wèi)生指征：兩前三后是重點（接觸患者前，進行清潔、無菌操作前；接觸體液后，接觸患者后，接觸

15、患者周圍物品后）,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,七步洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換,重要的手衛(wèi)生時刻,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進

16、行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,二、消毒滅菌與隔離,消毒與滅菌,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,醫(yī)務(wù)人員的感染控制,人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔，不留長指（

17、趾）甲，不涂指（趾）甲油，不戴首飾（戒指、手圈、耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用皂液和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 　指在醫(yī)療、護

18、理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)：外科手消毒≤5cfu/cm2；衛(wèi)生手消毒≤ 10cfu/cm2。2.抽出的藥液、配好的靜脈輸用無菌液必須注明配置時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)

19、定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意做好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待干燥即可注射。,隔離預(yù)防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防

20、。,三、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物,堅持就地分類的原則,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性、損傷性）銳器盒裝放銳器,標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要

21、求，在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,,,,美國CDC報道,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,,美國CDC報道,每年至少有1000萬次針刺傷 (440

22、醫(yī)務(wù)人員中）,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進行搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]

23、有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。,,,,,,,,,中國血源性疾病流行情況,7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其

24、中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染,,,,職 業(yè) 暴 露 定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外,直接接觸----暴露,收拾手術(shù)污物,患者

25、或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33 %）,,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？,①自行用消毒液消毒即可？,②擠出血液并用肥皂水及時清潔沖洗,×,√,為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？,：,因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素,PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅

26、色,職業(yè)暴露后處理,現(xiàn)場處理 ：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈,,職業(yè)暴露的預(yù)防,標準預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。同時，還應(yīng)根

27、據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。,預(yù)防感染的原則1：標準預(yù)防,預(yù)防感染的原則2：普遍性防護,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染性加以防護。,普遍性預(yù)防原則的五項基本要求,對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,安全處置銳利器具無論在