孟莉加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作

1、一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染。在一些發(fā)展中國(guó)家，住院患者中有近25%的發(fā)生醫(yī)院感染。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)、歐洲、日本年均約有近600萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，患者因發(fā)生醫(yī)院感染而致使醫(yī)療費(fèi)用比正常高6倍。（14000—100000美元不等）一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性— 醫(yī)院感染與公共衛(wèi)生事件直接

2、相關(guān)SARS暴發(fā)，甲型流感，禽流感，手足口病地震災(zāi)害等。,一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性— 醫(yī)院感染直接影響診療技術(shù)的發(fā)展任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是醫(yī)院感染。有研究顯示，醫(yī)院感染會(huì)額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎，泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，外科手術(shù)部位感染。

3、二、預(yù)防與控制醫(yī)院感染面臨的形勢(shì)和挑戰(zhàn)在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展、人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和要求不斷提高的形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)注已經(jīng)成為政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生,管理著、醫(yī)務(wù)人員以及社會(huì)各方面共同關(guān)注的問題。二、預(yù)防與控制醫(yī)院感染面臨的形勢(shì)和挑戰(zhàn),(一)醫(yī)改的形勢(shì)醫(yī)改總體目標(biāo)是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便

4、、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,——加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，改善醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，保障安全，提高質(zhì)量；提升醫(yī)院服務(wù)，方便群眾，改善患者體驗(yàn)；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，控制服務(wù)成本，提高服務(wù)效率；深化人事制度改革，完善分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)積極性；加快信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、精細(xì)化管理；,(二)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨更多挑戰(zhàn)：,醫(yī)院感染,復(fù)雜的感染源,各種侵入操作,復(fù)雜的診療器械,潛伏期、攜帶者、定植,易感染人群日益龐大

5、,各種植入物、和置入物,抗菌藥物,在病原學(xué)方面，醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢(shì)給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新,的課題。引起社會(huì)性的新、舊傳染病的病原體均可引起醫(yī)院,感染中的外源性感染。在傳播途徑方面，隨著介入性診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，侵入性操作如：內(nèi)鏡檢查、活檢、導(dǎo)管技術(shù)、機(jī)械通氣,以及手術(shù)等，都增加了感染的危險(xiǎn)性，污染的物品或者材料直接進(jìn)入人體組織或者器官也可以引起感染，此外，臨床使用藥品、

6、血液及血制品等，醫(yī)務(wù)人員的手的問題。,在感染宿主方面，由慢性非傳染性疾病患者、老年人口以及兒童構(gòu)成的易感人群隊(duì)伍在迅速增加，加之放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，使易感人群的復(fù)雜性加大。醫(yī)院感染的問題愈來愈突出，管理的難度逐步加大，對(duì)醫(yī)院感染管理和專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高要求。這些使得醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作面臨越來越多的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染的問題愈 來愈突出，涉及的領(lǐng)域越廣泛，

7、管理的難度逐步加大，對(duì)醫(yī)院管理者、感染管理專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面提出了更這高要求。,一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，多重耐藥菌感染不斷增多，侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物導(dǎo)致的微生物的耐藥性，人群的易感性等。另一方面，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)繁重，服務(wù)體系龐大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到62.71億人次，入院治療人數(shù)達(dá)到1.53億人，其中，醫(yī)院

8、的診療人次達(dá)到22.59億人次，入院治療1.1億人。（三）隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：社會(huì)壓力患者壓力政府壓力醫(yī)院感染保險(xiǎn)壓力輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力,三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國(guó)推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的

9、開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對(duì)存在的問題，采取了一系列措施，并研究制定了相關(guān)規(guī)定。三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。1.從管理層面加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。2007年衛(wèi)生部宣布參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”并與全球患者安全聯(lián)盟簽署了《衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明》，明確采取5方面行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

10、三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。2.從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)層面加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部制定頒布《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等一系列相關(guān)配套文件。,三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。1.從管理層面加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作?！秱?/p>

11、染病防治法》2004年，新修訂的《傳染病防治法》，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染提出原則性的要求?！夺t(yī)院感染管理辦法》旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

12、2.從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)層面加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。自2003年以來，針對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的預(yù)防和控制，制定下發(fā)了外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，醫(yī)院手術(shù)部（室）、血液透析室管理規(guī)范等，以及內(nèi)鏡、口腔診療器械清洗消毒技術(shù)規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控等一系列的醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)技術(shù)性規(guī)范。三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(一)制定完善有關(guān)醫(yī)院感

13、染管理法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。2.從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)層面加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。2006年衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，相繼制定頒布8項(xiàng)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。,針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的管理。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與工作的通知》 (2010年)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通

14、知》 (2011年)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的管理。《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》(2011年)三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(二)加強(qiáng)人員培訓(xùn)。通過各種形式，舉辦

15、不同層次的醫(yī)院感染管理人員培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力建設(shè)。培訓(xùn)平臺(tái)：培訓(xùn)基地學(xué)術(shù)組織國(guó)際交流合作項(xiàng)目,針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的管理。《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)

16、療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）已發(fā)布的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（3個(gè)）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化規(guī)范》三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國(guó)際交流與合作。

17、2007年，我國(guó)參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”，并舉辦啟動(dòng)儀式同時(shí)簽署了《衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明》。,三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國(guó)際交流與合作。提出通過以下行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。1. 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。2. 在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)。3. 不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)

18、院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化。三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國(guó)際交流與合作。積極與世界衛(wèi)生組織、亞太感染控制學(xué)會(huì)等國(guó)際組織合作。與國(guó)際跨國(guó)公司簽訂長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作伙伴項(xiàng)目計(jì)劃，開展國(guó)際間的交流與合作。四、存在問題——醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作在保障醫(yī)療和患者安全的重要性認(rèn)識(shí)不夠

19、；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)不到位 ；——醫(yī)院感染專業(yè)人員業(yè)務(wù)能力和工作水平有待提高；——衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染防控工作的監(jiān)管和指導(dǎo)力度有待加強(qiáng)。,三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(三)密切國(guó)際交流與合作。提出通過以下行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。4.堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行 行之有效

20、的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作。5.進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。三、我國(guó)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況(四) 加大管理、檢查和指導(dǎo)的力度，加大規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力。通過醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院感染專項(xiàng)

21、檢查以及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)等工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)?！?2006 年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9 名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。,—— 2008 年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件， 9名新生兒中，8名新生兒死亡?！?009 年 3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生

22、新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5 例患兒死亡?！?009 年 12月， 廣東 省 汕頭市 潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38 名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口分支桿菌感染?！?010 年 4 月，河北省保 定市新市區(qū)某個(gè)體診所90 例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部 位偶發(fā) 分,——2009 年2月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院 47名血透患者中20 名患

23、者感染丙肝?！?009 年12月安徽霍山縣醫(yī)院 58名血透患者中28 名患者感染丙肝?！?009 年，甘肅、江蘇、安徽的安 慶和壽縣、廣東 、云南 、吉林相繼發(fā) 現(xiàn)血液 透析患者感染丙肝?！?010 年9 月，河南省焦作市某 縣人民 醫(yī)院9名新生兒發(fā)生輸液感染事件?！?010 年10 月，貴州省銅仁地區(qū)某 縣人民 醫(yī)院 22名 剖宮產(chǎn) 患者手術(shù)切口 醫(yī)院感染事件， 病原

24、體為速 生型非典型分枝桿菌 。,支桿菌感染?！?013年 1 月，遼寧丹東東港市醫(yī)療保 險(xiǎn)門診部發(fā)生 多 名患者發(fā)生丙肝感染事件?！?013年 1 月，安徽省 淮南市新 華醫(yī)院血液透析 患者感染丙肝事件。42,¸安徽省宿州市眼球事件的原因分析一是醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場(chǎng)所。該院與某公司合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，公司組織眼科醫(yī)師和護(hù)士、提供超

25、聲乳化儀和進(jìn)口人工晶體，到宿州市市立醫(yī)院開展手術(shù)，醫(yī)院負(fù)責(zé)組織患者和提供手術(shù)室、消毒設(shè)施等。醫(yī)師與進(jìn)口人工晶體均沒有資質(zhì)。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)

26、診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難

27、以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。,¸安徽省宿州市眼球事件的原因分析二是醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。三是醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)法制觀念淡薄，違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合作協(xié)議。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不

28、能做到一人一用一滅菌。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。

29、¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析西安交大一附院事件：三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。,¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件

30、的原因分析西安交大一附院事件：四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)

31、細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院事件：三是建筑布局不合理，基本條件不完善。該院新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，基本設(shè)備、設(shè)施配備不全，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，不能保證規(guī)章制度和工作措施的落實(shí)到位。新生兒科未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要。

32、¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院事件：五是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。對(duì)該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測(cè)結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對(duì)收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。,¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院

33、事件：一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責(zé)任意識(shí)淡化，管理工作松懈。該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復(fù)患者，部分病室空床租給家屬留宿，患兒家屬自由出入病區(qū)，人員混雜。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析薊縣婦幼保健院事件：四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí)。該院未按照我部《醫(yī)院感染管理辦法》的

34、要求設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，不能有效監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門醫(yī)院感染防控工作。新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報(bào)告意識(shí)，沒有采取有效應(yīng)對(duì)措施。¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析河南省焦作市某縣人民醫(yī)院事件：

35、（一）醫(yī)務(wù)人員在配置靜脈液體過程中，違反無菌操作規(guī)程，重復(fù)使用一次性注射器，靜脈液體未能做到現(xiàn)用現(xiàn)配，液體開啟后存放時(shí)間過長(zhǎng)（超過數(shù)小時(shí)），靜脈液體被污染可能性極大。,¸ 三起新生兒醫(yī)院感染事件的原因分析河南省焦作市某縣人民醫(yī)院事件：（二）醫(yī)院感染管理制度落實(shí)不到位、新生兒病房布局不合理、設(shè)備設(shè)施不符合要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)差、消毒隔離及無菌觀念不強(qiáng)，重復(fù)使用一次性

36、醫(yī)療用品等。。¸多起血液透析患者感染丙肝事件的原因分析安徽霍山縣醫(yī)院血液透析感染事件：一是血液透析室的管理不規(guī)范。在丙肝患者的隔離和透析器復(fù)用的管理方面無具體要求，不嚴(yán)格 執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理制度，人員感控意識(shí)淡漠二是消毒隔離措施不落實(shí)。消毒劑濃度不夠，尤其是消毒滅菌效果及透析液監(jiān)測(cè)缺失三是存在其他隱患。建筑布局不合理、人員配備不足、監(jiān)控措

37、施不到位等。安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：2012年——2013年1月，74名血液透析患者中，34名確定在院期間感染丙肝。一是該院對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，管理不到位。醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療安全重視不夠，相關(guān)制度不健全，工作措施落實(shí)不到位。部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生反應(yīng)遲鈍，措施不力。血液透析室的管理不規(guī)范。,¸多起血液透析患

38、者感染丙肝事件的原因分析山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件：一是缺失血液透析管理的規(guī)章制度。（復(fù)用管理不規(guī)范）二是重復(fù)使用一次性血液透析器及管路。三是存在諸多交叉感染的隱患。（丙肝患者專機(jī)及專區(qū)的問題？？）¸多起血液透析患者感染丙肝事件的原因分析安徽省安慶市宜城醫(yī)院血液透析感染事件：一是患者血液透析前，未進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病

39、病毒等相關(guān)病原學(xué)檢查。二是透析器混用，存在交叉感染。三是復(fù)用透析器消毒不合格的問題。安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：二是血液透析室管理不規(guī)范。違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。按照規(guī)定丙肝、乙肝患者應(yīng)當(dāng)與普通患者實(shí)行分區(qū)、分機(jī)血液透析，雖然該院實(shí)施了分區(qū)、分機(jī)血液透析，但在發(fā)現(xiàn)新增的丙肝感染者后，未能及時(shí)與普通患者分機(jī)血液透析，加之消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致發(fā)生血源

40、性交叉感染。部分醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施血液透析治療時(shí)，也未能按照血液透析相關(guān)診療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施正確操作，存在醫(yī)療安全隱患。,安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：三是消毒隔離措施不到位。不同患者血液透析間期，未能對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效消毒，消毒效果不合格。床單位也未能做到一用一消毒。醫(yī)務(wù)人員在為患者血液透析過程中，手衛(wèi)生意識(shí)差，不及時(shí)洗手或更換手套，存在嚴(yán)重交叉感染隱患。安徽淮南市新華醫(yī)

41、院血液透析丙肝感染事件：五是衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，報(bào)告不及時(shí)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門未能有效履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理力度不夠，存在疏漏。該事件發(fā)生,安徽淮南市新華醫(yī)院血液透析丙肝感染事件：四是血液透析患者病歷文書管理不善。部分患者血液透析情況記錄不及時(shí)，病歷文書保存不完整或者內(nèi)容缺失。工作人員也未按照我部有關(guān)規(guī)定對(duì)血液透析患者病例信息予以及時(shí)、準(zhǔn)確登記。安徽淮南市新華醫(yī)

42、院血液透析丙肝感染事件：處理情況：院長(zhǎng)行政記過，分管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科主任、,遼寧省丹東市東港醫(yī)療保險(xiǎn)門診部多名患者發(fā)生丙肝感染事件：2013年1月28日，東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報(bào)，在東港市醫(yī)療保險(xiǎn)門診部進(jìn)行“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張后，引發(fā)患者肝功能異常。該門診部于2012年10月22日開始開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，經(jīng)查，該門診部共治療靜脈曲張患者120名。其中，多名患者感染丙

43、肝。,后，也未能按照我部有關(guān)規(guī)定及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。血液透析室主任、血液透析室護(hù)士長(zhǎng)行政撤職，其中血液透析室主任、血液透析室護(hù)士長(zhǎng)暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年。遼寧省丹東市東港醫(yī)療保險(xiǎn)門診部多名患者發(fā)生丙肝,感染事件：一是違法承包科室。東港市醫(yī)療保險(xiǎn)門診部存在承包科室的違法行為。該門診部隸屬于東港市社保局，開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒等業(yè)務(wù)科室，2012年11月3日將外科（靜脈曲張、疝氣）承包給個(gè)人。,遼寧省丹東

44、市東港醫(yī)療保險(xiǎn)門診部多名患者發(fā)生丙肝感染事件：二是消毒滅菌制度落實(shí)不到位。多名患者共用無菌生理鹽水和針頭，均在極大隱患。三是行政部門監(jiān)管不到位。¸ 多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染分枝桿菌事件（一）手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。1.該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。

45、2.手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果。（濃度？？時(shí)間？？）¸ 多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析（二）忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度及工作措施不健全不落實(shí)。1.院內(nèi)感染工作不重視2.有關(guān)規(guī)章制度不健全、不更新、不落實(shí)3.消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等措施執(zhí)行不力4.重復(fù)使用一次性手套等醫(yī)

46、療用品。,遼寧省丹東市東港醫(yī)療保險(xiǎn)門診部多名患者發(fā)生丙肝感染事件：處理結(jié)果：社保局、衛(wèi)生局、廣電局分管局長(zhǎng)行政撤職，直接責(zé)任人移交司法機(jī)關(guān)處置。門診部關(guān)閉。全省開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查，排除隱患，保障醫(yī)療安全。¸ 多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患

47、者手術(shù)切口感染分枝桿菌事件3.對(duì)部分手術(shù)器械及物品未實(shí)施滅菌效果的有效監(jiān)測(cè)。4.手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，部分手術(shù)器械包滅菌不合格，存在是保險(xiǎn)箱諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。¸ 多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析（三）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺。發(fā)生多起感染病例后，醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)

48、報(bào)告，并采取有效防控措施。,¸多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析河北省保定市新市區(qū)個(gè)體診所肌肉注射感染分枝桿菌事件：（一）該診所治療室陰暗潮濕，適宜分枝桿菌生長(zhǎng)；雖裝有紫外線燈，但照射距離、照射強(qiáng)度達(dá)不到規(guī)定要求。¸多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析（三）該診所存在無執(zhí)業(yè)資格人員從事診療技術(shù)行為的問題。雖有注冊(cè)護(hù)士1名，但患者及家屬反映，注射由孫玉蘭及

49、其丈夫、女兒等親屬進(jìn)行，其親屬無執(zhí)業(yè)資格。,¸多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析（二）消毒滅菌不到位。1.戊二醛、酒精消毒劑啟封后使用、存放時(shí)間較長(zhǎng)，有效濃度難以保證。2.對(duì)皮膚消毒所用的消毒劑容器不進(jìn)行定期消毒滅菌處理。3.注射所用溶媒（生理鹽水）和消毒棉簽啟封后不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完，存在繼續(xù)使用或造成污染的可能。¸多起非結(jié)核分枝桿菌感染

50、事件的原因分析（五）自2009年10月中旬，陸續(xù)有患者到該診所反映注射部位疼痛、出現(xiàn)包塊甚至化膿后，孫玉蘭仍繼續(xù)開展診療業(yè)務(wù)并在診所內(nèi)為部分感染患者進(jìn)行治療，未及時(shí),報(bào)告有關(guān)情況。（四）用藥行為不規(guī)范。該診所為大多數(shù)患者實(shí)施“利巴韋林、先鋒Ⅴ、安痛定” 兩種或其中三種藥物混合肌肉注射，違反使用規(guī)定。,¸ 多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析貴州省銅仁地區(qū)某縣人民醫(yī)院22名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口醫(yī)院感染事件

51、（一）導(dǎo)致感染發(fā)生的主要原因是手術(shù)所用縫針、剪刀和鑷子等器械消毒滅菌不合格，仍然采用戊二醛浸泡進(jìn)行滅菌。（二）發(fā)現(xiàn)該院在醫(yī)院感染管理工作中存在諸多隱患，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和無菌觀念淡薄，手術(shù)器械消毒滅菌不合格等問題。,¸ 多起非結(jié)核分枝桿菌感染事件的原因分析貴州省銅仁地區(qū)某縣人民醫(yī)院22名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口醫(yī)院感染事件（一）導(dǎo)致感染發(fā)生的主要原因是手術(shù)所用縫針、剪刀和鑷子等器械消毒滅菌不合格，仍然采用

52、戊二醛浸泡進(jìn)行滅菌。（二）發(fā)現(xiàn)該院在醫(yī)院感染管理工作中存在諸多隱患，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和無菌觀念淡薄，手術(shù)器械消毒滅菌不合格等問題。,¸ 多起醫(yī)院感染事件的共性問題（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，人員意識(shí)淡?。ǘ┮?guī)章制度和工作規(guī)范不健全、不科學(xué)缺失、陳舊¸多起感染事件的處理情況全國(guó)通報(bào)批評(píng)

53、免去院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)職務(wù)撤銷相關(guān)科室負(fù)責(zé)人職務(wù)五、下一步行動(dòng)計(jì)劃加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。,¸ 多起醫(yī)院感染事件的共性問題（三）監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不力，落實(shí)不夠

54、無有效監(jiān)測(cè)、消毒滅菌不合格、無生物學(xué)監(jiān)測(cè)（四）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)培訓(xùn)不夠，專業(yè)素質(zhì)和能力水平有待提升（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，存在漏洞專項(xiàng)檢查“走形式”醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作應(yīng)當(dāng)貼近臨床！需要特別關(guān)注的問題：——手衛(wèi)生——清潔、消毒、滅菌——無菌技術(shù)原則——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離——抗菌藥物的合理使用

55、——開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)五、下一步行動(dòng)計(jì)劃堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高人員素質(zhì)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全。,五、下一步行動(dòng)計(jì)劃

56、1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。重點(diǎn)部門的建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理等達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。2.降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素得到有效控制 ，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有所降低。3.切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%。。五、下一步行動(dòng)計(jì)

57、劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)2. 全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。制定并落實(shí)符合本單位工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。切實(shí)加強(qiáng)消毒、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)4.加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，大

58、力推進(jìn)省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的建設(shè)，明確工作職責(zé)，全面落實(shí)責(zé)任，推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。采取一攬子有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、

59、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等，不斷完善醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷更新并細(xì)化醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，科學(xué)、有效指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)5.加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門，配備數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，明確各部門

60、和人員的職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)管理措施。,五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)6.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、清潔和消毒工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。五、下一步行動(dòng)計(jì)劃

61、工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)8.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善國(guó)家、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，省級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定詳細(xì)、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際積極開展醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作

62、重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)10.促進(jìn)國(guó)際交流與合作。加強(qiáng)與國(guó)際社會(huì)在醫(yī)院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、科學(xué)研究、管理和教育等方面的交流與合作，廣泛開展與國(guó)際組織的項(xiàng)目合作，不斷提高我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作水平。,五、下一步行動(dòng)計(jì)劃工作重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)7.加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作