2018新護(hù)士預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)

1、2018年新護(hù)士預(yù)防與控制醫(yī)院感染,醫(yī)院感染管理科 2018.6.7,歡迎大家加入安陽(yáng)二院大家庭,一、2017年醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧二、物品的管理三、消毒、隔離四、多重耐藥菌五、手衛(wèi)生六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)七、醫(yī)療廢物管理八、職業(yè)暴露,2017年初院感暴發(fā)事件回顧,浙江省中醫(yī)院艾滋病毒感染事件,,2月9日，浙江省衛(wèi)計(jì)委披露一起醫(yī)療事故：1月26日，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，重復(fù)使用吸管造成交叉

2、感染，導(dǎo)致5名治療者感染艾滋病毒。 直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已被警方處刑事強(qiáng)制措施。同時(shí)，該院多位領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人被免職。,2017年2月9日，一份山東省衛(wèi)計(jì)委文件流出，稱(chēng)該省某三甲醫(yī)院報(bào)告今年1月發(fā)生過(guò)一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”,山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院—— 2017年1月19日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)9名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國(guó)家、省、市專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定是一起因血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院

3、感染事件。,醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),1、壓力蒸汽滅菌物品 ：經(jīng)壓力蒸汽滅菌器滅菌的所有物品。,二、物品的管理,主要包括以下五類(lèi)物品,2、低溫滅菌物品：（經(jīng)過(guò)低溫滅菌，包裝上標(biāo)有EO或R的一次性物品） 如輸液器、注射器、頭皮針、無(wú)菌手套等等。,3、消毒類(lèi)物品：高水平消毒后的各種管道，體溫計(jì)等,4、清潔物品：繃帶、塑料袋、電極片、頭套及存儲(chǔ)的碘酒、酒精及各種儀器等屬于此類(lèi)物品。,5、藥品,以上各類(lèi)物品不得混放，必須按類(lèi)別分區(qū)存放。物品儲(chǔ)存

4、要求：儲(chǔ)存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。,三、消毒、隔離,（一）、皮 膚 和 粘 膜 的 消 毒穿刺部位的皮膚消毒方法▲肌肉注射、皮下、靜脈注射、針灸、各種診療穿刺等以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦共2次，消毒面積≥5cm×5cm?！行撵o脈導(dǎo)管，PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少大于敷料面積 （10×12cm）。,三、消毒、隔離,(二)、地面和物體表面的清潔

5、和消毒普通科室：地面和物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔 和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)：地面和物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。（手術(shù)室、產(chǎn)房、血液凈化室、ICU、新生兒室、感染性疾病科口腔科、檢驗(yàn)科、急診等） 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后清洗、消毒，干燥保存。

6、 消毒采用500mg/L有效氯擦拭作用30min。,三、消毒、隔離,（三）、診療用品的清潔與消毒 重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤(pán)、治療碗等，統(tǒng)一由CSSD回收處理。接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、血壓計(jì)袖帶、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)等保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。聽(tīng)診器保持清潔──污染時(shí)──先清潔──用75%乙醇擦拭消毒。 體溫計(jì)每次用后先清潔──用75%乙醇浸泡30min以上──沖凈消毒液──干燥備用。,三、消毒、隔離

7、,（三）、診療用品的清潔與消毒 止血帶、氧氣濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)螺紋管等使用后初步清洗，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收 呼吸機(jī)管路應(yīng)一人一用一消毒，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換。 負(fù)壓吸引瓶：使用后──清洗──500mg/L有效氯浸泡30min以上──沖凈消毒液──干燥備用。 治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。,含

8、氯消毒劑使用時(shí)注意事項(xiàng)： 1.使用前用有效測(cè)試條檢測(cè)其濃度，達(dá)到要求濃度后方可使用。2.任何物品在消毒前均應(yīng)充分清洗干凈。含氯消毒劑濃度配置比例 含氯消毒劑濃度 含氯消毒劑 水 2000mg/L 1 ml： 24ml 500mg/L 1 ml： 99ml,含氯消毒劑

9、濃度試紙,含氯消毒劑濃度試紙,含氯消毒劑濃度試紙,含氯消毒劑濃度試紙,,三、消毒、隔離,（四）空氣消毒紫外線燈管的使用： 無(wú)人條件下，照射時(shí)間≥30分鐘。使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)不低于70μw/㎝2。燈管累計(jì)使用時(shí)間大于1000小時(shí)或照射強(qiáng)度小于70μw/㎝2應(yīng)更換燈管。應(yīng)保持紫外線燈清潔，每周用75%酒精擦拭一次并記錄在紫外線登記本上。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器： 空氣消毒機(jī)可在有人情況下使用，使用時(shí)，消毒時(shí)間應(yīng)≥2小時(shí)

10、。每次使用應(yīng)進(jìn)行登記。,三、消毒、隔離,（五）消毒與無(wú)菌物品的管理 抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。 無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h. 氧氣濕化瓶、濕化液使用時(shí)間：均不超過(guò)24小時(shí)。濕化液應(yīng)為注射用滅菌用水，碘伏、酒精等消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期，連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d;對(duì)于性能不

11、穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配置后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h.,三、消毒、隔離,隔離 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，實(shí)施隔離。 接觸隔離（乙肝、丙肝、多重耐藥菌等）---用藍(lán)色標(biāo)識(shí) 飛沫隔離（猩紅熱、肺結(jié)核、SARS等）---用粉色標(biāo)識(shí) 空氣隔離（流行性出血熱等）---用黃色標(biāo)識(shí)以上各項(xiàng)標(biāo)識(shí)均在床頭卡、病人一覽表右上方用圓點(diǎn)顯示。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人房間隔離。受條件限制的，同種病原體

12、感染的患者可安置于一室。,四、多重耐藥菌感染控制,多重耐藥菌（MDRO）：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。目前監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性細(xì)菌；耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）；泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-P

13、A)；多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,四、多重耐藥菌感染控制,檢驗(yàn)科在報(bào)告單上蓋“耐藥，請(qǐng)隔離”專(zhuān)用章；醫(yī)生在接到報(bào)告單24小時(shí)內(nèi)下“隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑；科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑，具體措施如下：1、患者安置：?jiǎn)伍g隔離、床旁隔離或同種病原同室隔離2、人員限制：限制，減少人員出入3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度4、眼、口、鼻防護(hù)：近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡；如可能污染工作服時(shí)穿隔離衣5、儀器設(shè)備用后：清潔、消毒和/或滅菌,四、多重耐

14、藥菌感染控制,6、物體表面：每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒7、終末消毒：床單位消毒8、標(biāo)本運(yùn)送：密閉容器運(yùn)送9、醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 解除隔離時(shí)間——臨床癥狀減輕或消失，或送檢相應(yīng)標(biāo)本連續(xù)3次陰性,五、手衛(wèi)生,2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,五、手衛(wèi)生,五、手衛(wèi)生,手衛(wèi)生指征1、接觸患者前2

15、、接觸患者后3、進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前4、接觸患者血液、體液后5、接觸患者周?chē)h(huán)境后,白大褂甩手運(yùn)動(dòng)重復(fù)使用的毛巾,如此干手！,正確的干手,手衛(wèi)生,手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn),未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,1、病人易發(fā)生醫(yī)院感染2、自己可能攜帶病菌致患病3、帶給自己的孩子、家人、朋友，如果他們免疫力低下時(shí)……,讓這些圖片提醒一下,Lorem ipsum dolor sit amet, con

16、sectetur adipisicing elit.,一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),（一）、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 空 氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、醫(yī)療用品、高壓滅菌器、腔 鏡、透析液、消毒劑、滅菌劑等的監(jiān)測(cè)。 重點(diǎn)部門(mén)（血液凈化室、CSSD、手術(shù)室、新生兒病房、母嬰同室、輸血科、產(chǎn)房、ICU、內(nèi)鏡、口腔、急診、感染性疾病科）每季或每月根據(jù)院感監(jiān)測(cè)時(shí)間安排表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，普通科室遇有疑似醫(yī)院感染

17、暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)才進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,（二）、監(jiān)測(cè)方法1、空氣監(jiān)測(cè)方法 當(dāng)室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，可在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，一般是中心和兩端距墻壁1米處各取1點(diǎn)。當(dāng)室內(nèi)面積≥30m2時(shí)，應(yīng)取中央及四角距墻壁1米處共5點(diǎn)，采樣高度0.8m—1.5m。,六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),,30cm2,,六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),2、手的監(jiān)測(cè): 被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂

18、擦面積約 30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。,,3、物品和環(huán)境表面采樣方法： 用5cm×5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣 4 個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應(yīng)中和劑

19、的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。 門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。,六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),七、醫(yī)療廢物管理,損傷性廢物感染性廢物 病理性廢物藥物性廢物 化學(xué)性廢物,,醫(yī)療廢物的分類(lèi),七、醫(yī)療廢物管理,1、感染性廢物包括： 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的

20、物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,七、醫(yī)療廢物管理,2、病理性廢物包括：1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,七、醫(yī)療廢物管理,3、損傷性廢物包

21、括： 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：手術(shù)刀片、 備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等 。,七、醫(yī)療廢物管理,4、藥物性廢物包括：1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；3、可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；4

22、、免疫抑制劑。5、廢棄的疫苗、血液制品等。,七、醫(yī)療廢物管理,5、化學(xué)性廢物包括：醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,七、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物：應(yīng)放入專(zhuān)用醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒，裝放3/4滿時(shí)由專(zhuān)職人員用扎帶進(jìn)行鵝頸式封口，回收并登記。醫(yī)療廢物袋上要根據(jù)要求填寫(xiě)科室名稱(chēng)、產(chǎn)生醫(yī)療廢物時(shí)間、產(chǎn)生的種類(lèi)、重量等。,盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口

23、方式“鵝頸式”,八、職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,針刺傷及其他銳器傷的流行病學(xué)研究,.醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷的原因,用手移去注射器針頭,手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因,將血液標(biāo)本注入試管中,拔出針頭時(shí),醫(yī)務(wù)人員常

24、見(jiàn)針刺傷原因,抽血時(shí)分離針頭,把已用過(guò)的空針或針頭放在操作臺(tái)，床邊，床頭柜,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因,污染針頭懸掛于輸液架上,患者或其他人員突然移動(dòng),,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因,處置治療后用物,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷，針頭丟棄在塑料袋中,,,,,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因,針頭從裝滿利器的容器中突出,使用不合格的銳器盒,針刺傷防護(hù)措施,禁止雙手回套針帽。如果沒(méi)有可利用的條件，可用單手技術(shù)回套操作手法。,,單手回套針頭技術(shù),針刺傷防護(hù)措施,針刺傷防

25、護(hù)措施,先將針頭在利器盒上分離,再將注射器丟入感染性廢物袋內(nèi).,針刺傷防護(hù)措施,正確使用銳器盒銳器盒需防滲漏、防穿透。銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。銳器盒放置的位置應(yīng)觸手可及且醒目。銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。,執(zhí)行安全操作,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,洗手、戴手套,使用真空采血系統(tǒng),在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,良好的醫(yī)療環(huán)境,光線明亮,工作臺(tái)布置,六.針刺傷職業(yè)暴露應(yīng)急處理,應(yīng)知應(yīng)會(huì)：一擠二