中醫(yī)內(nèi)科學(xué)43虛勞

1、虛勞,湖北民院科技學(xué)院,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——?dú)庋蛞翰∽C,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,熟悉虛勞的證候特征。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞的治療要點(diǎn)。熟悉虛勞各個(gè)證型的辨證論治。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。,目的要求：,虛勞,概述病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證要點(diǎn),,【概 述】,一、定義,虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要

2、病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛：精氣奪則虛；損：久虛不復(fù)謂之損；勞：損極不復(fù)謂之勞。,二、源流,《內(nèi)經(jīng)》是以虛立論，即“精氣奪則虛”。 《難經(jīng)·十四難》則以“五損”立論，即“一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”，并描述了其癥狀和轉(zhuǎn)歸，還提出了虛勞的病勢(shì)演變，為后世醫(yī)家自上而下或自下而上辨別虛損之異提供了理論依據(jù)。該書還進(jìn)一步提出了五臟虛損的調(diào)治大法，即“損其肺者，

3、益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。” 虛勞的病名首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，并提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷、內(nèi)有干血、亡血失精、風(fēng)氣百病引起的“諸不足”的病因，闡述了陽虛、陰陽兩虛等各種虛勞的治法，首創(chuàng)大黃廑蟲丸治療虛勞的干血癆證。,,巢元方在《諸病源候論·虛勞病諸候》中詳細(xì)地論述了虛勞的病因及癥狀；對(duì)五勞(肺勞、肝

4、勞、心勞、脾勞、腎勞)、 六極(氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極)、七傷(大飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)?；?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志)作了詳盡的說明。 李東垣對(duì)虛勞的治療強(qiáng)調(diào)從脾胃論治，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，以甘溫除熱法治之。朱丹溪從肝腎論治，創(chuàng)大補(bǔ)陰丸、三補(bǔ)方等方劑，以滋陰降火法治之。李中梓則突出強(qiáng)調(diào)脾腎在虛勞形成中的重要性，在《醫(yī)宗必讀·虛勞》 中指出：“夫人之虛，不屬于氣

5、，即屬于血，五藏六府，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生?！?吳澄在所著的《不居集》中，匯集總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)虛勞的論述，并對(duì)外感致?lián)p有獨(dú)到見解。,三、討論范圍,凡屬多種慢性虛弱性疾病，發(fā)展至嚴(yán)重階段，以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。 西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性和功能性衰退性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。,8,導(dǎo)致虛勞的原因甚多，不外先天

6、、后天兩大因素，主要有以下五個(gè)方面。 1.稟賦薄弱，素質(zhì)不強(qiáng) 2.煩勞過度，損傷五臟 3.飲食不節(jié)，損傷脾胃 4.大病久病，失于調(diào)理 5.誤治失治，損耗精氣,【病因】,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,父母體虛，遺傳缺陷胎中失養(yǎng)，孕育不足 素體虧虛 喂養(yǎng)失當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良 因虛易病，病后難愈，

7、 臟腑陰陽氣血虧虛 虛勞,,,,,,,,病因病機(jī),1、稟賦薄弱,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,2．煩勞過度：憂郁思慮 損傷心脾勞神太過 因損致虛早婚多育

8、 傷腎耗精房勞太過 久虛不復(fù) 虛勞,,,,,,股市,名利,多子,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,3．飲食所傷 饑飽不調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良嗜酒太過，損傷脾胃嗜欲偏食，營(yíng)養(yǎng)不均,,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血來源不足,,,,,,,,,,,因損致虛,虛勞,,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課

9、件,4．大病久病邪盛病重，臟氣損傷熱病日久，耗傷陰血 寒病日久，損傷陽氣 因病致虛瘀結(jié)日久，新血不生失于調(diào)理，正虛難復(fù),,,正氣不復(fù),,虛勞,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,5．誤治失治 診斷有誤，藥不對(duì)證 誤傷正氣用藥不當(dāng)，藥毒過投,,,因病致虛久虛不復(fù) 虛勞,,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),14,病因：因損致虛；

10、因病致虛；病機(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復(fù)病位：五臟，尤以脾腎為重。病性：虛損病機(jī)轉(zhuǎn)化：正氣恢復(fù) 多臟俱虛 氣血倆虛 陰陽不足轉(zhuǎn)歸：治療及時(shí)，正確，逐漸好轉(zhuǎn)治愈。未能合理治療，一臟受病，累計(jì)他臟；氣虛不能生血，血虛無以生氣；陽損及陰，陰損及陽。,病機(jī),一、診斷,,【診斷與鑒別診斷】,1．有長(zhǎng)期慢性病史，或存在引起虛勞的其它致病因素，多見于大病、久

11、病之后。 　2．以臟腑勞傷，氣血陰陽虛損，并呈慢性過程為特征。 臨床多見形神衰憊，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，五心煩熱，或畏寒肢冷，身體羸瘦，甚則大肉盡脫，不思飲食，脈虛無力等陰陽氣血虧虛，臟腑功能衰退的癥狀。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),16,1.虛勞與肺癆的區(qū)別,二、鑒別診斷,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),17,2.虛勞與虛證的區(qū)別,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),18,【辨證論治】,1.辨別五臟氣血陰陽虧虛

12、 虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸至兩虛，由一臟而累及它臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。,一、辨證要點(diǎn),2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),19,陰虛與陽虛，陰虛與血虛，氣虛與陽虛的區(qū)別與聯(lián)系,2024/3/23,

13、中醫(yī)內(nèi)科學(xué),20,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),21,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,心虛：心悸怔忡肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗脾虛：納呆，脘腹不適肝虛：頭暈?zāi)垦?，視物模糊，脅痛腎虛：腰酸膝軟陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗，舌淡脈弱血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細(xì),五臟陰陽氣血虛候特征：,2024/3/23,

14、中醫(yī)內(nèi)科學(xué),23,2.辨有無兼夾病證 虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證論治時(shí)還應(yīng)注意有無兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：（1）因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。（2）有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人

15、感邪有所不同。,二、治則治法,對(duì)于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。 1.必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥； 2.要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),25,同時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①重視脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之

16、本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視不易脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。②對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，診對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。,26,１．肺衛(wèi)不固證主癥：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)　　　半身、某一局部出汗。兼癥：易于感冒，體倦乏

17、力，面色少華。舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。,三、分證論治,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),27,（一）氣虛共同點(diǎn)：面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細(xì)軟弱。,三、分證論治,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),28,1.肺氣虛證癥狀：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白。證機(jī)概要：肺氣不足，表虛不固治法：補(bǔ)益肺氣代表

18、方：補(bǔ)肺湯加減。本方補(bǔ)益肺氣，肅肺止咳，適用于肺氣虛短氣息促，咳嗽無力者。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),29,常用藥：人參、黃芪、沙參──益氣補(bǔ)肺； 熟地、五味子、百合──益腎斂肺加減：（1）自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗； （2）若氣陰兩虛而兼見潮熱，盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱； （3）若氣虛衛(wèi)弱，外邪入侵，寒熱，身重，頭目眩暈，表現(xiàn)正虛感邪者，當(dāng)扶正祛邪，仿《金匱要略》薯蕷

19、丸意，佐以防風(fēng)、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),30,2.心氣虛證癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。證機(jī)概要：心氣不足，心失所養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)心代表方：七福飲加減，本方補(bǔ)益氣血，寧心安神，適用于心氣不足者。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),31,常用藥：人參、白術(shù)、炙甘草──益氣養(yǎng)心； 熟地、當(dāng)歸──滋補(bǔ)陰血； 酸棗仁、遠(yuǎn)志──寧心安神加減：（1）自汗多者

20、，可加黃芪、五味子益氣固攝； （2）飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),32,3.脾氣虛證癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。證機(jī)概要：脾虛失健，生化乏源治法：健脾益氣代表方：加味四君子湯加減。本方益氣健脾除濕，適用于脾氣虧虛而夾濕者。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),33,常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草──益氣健脾； 茯苓、扁豆──健脾除濕加減：

21、（1）胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮，半夏和胃理氣降逆； （2）食少運(yùn)遲而見脘悶腹脹，噯氣，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃； （3）氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒； （4）若中氣不足，氣虛下陷，脘腹墜脹，氣短，脫肛者，可改用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陷。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),34,4.腎氣虛證癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀

22、，舌質(zhì)淡，脈弱。證機(jī)概要：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)治法：益氣補(bǔ)腎代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方補(bǔ)益腎氣，適用于腎氣不足之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),35,常用藥：人參、山藥、炙甘草──益氣固腎； 杜仲、山茱萸──溫補(bǔ)腎氣； 熟地、枸杞子、當(dāng)歸──補(bǔ)養(yǎng)精血加減：（1）神疲乏力甚者，加黃芪益氣； （2）尿頻較甚及小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝； （3）脾失健

23、運(yùn)而兼見大便溏薄者，去熟地，當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多在治肝的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),36,（二）血虛共同點(diǎn)：面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕?，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)。1.心血虛證癥狀：心悸怔忡，健忘、失眠、多夢(mèng)、面色

24、不華。證機(jī)概要：心血虧虛，心失所養(yǎng)治法：養(yǎng)血寧心代表方：養(yǎng)心湯加減。本方益氣生血，養(yǎng)心安神，適用于心血虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),37,常用藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草──益氣生血； 當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志──養(yǎng)血寧心； 肉桂、半夏曲──溫中健脾，以助氣血之生化加減：（1）失眠、多夢(mèng)較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神； （2）脾血虛常與心血虛同時(shí)并

25、見，故臨床常稱心脾血虛。除前述的養(yǎng)心湯外，歸脾湯為補(bǔ)脾養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之劑，具有補(bǔ)益心脾、益氣攝血的功能，是治療心脾血虛的常用方劑。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),38,2.肝血虛證癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉潤(rùn)，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。證機(jī)概要：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝代表方：四物湯加減。本方補(bǔ)血調(diào)血，加味后適用于肝血虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),39,常用藥：熟地、

26、當(dāng)歸──補(bǔ)血養(yǎng)肝； 芍藥、川芎──和營(yíng)調(diào)血； 黃芪、黨參、白術(shù)──補(bǔ)氣生血加減：（1）血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用； （2）脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)； （3）目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目； （4）若干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，腹?jié)M，腹部觸有瘕塊，硬痛拒按，肌膚甲錯(cuò)，狀如魚鱗，婦女經(jīng)閉，兩目黯黑，舌有青紫瘀點(diǎn)、瘀斑，脈

27、細(xì)澀者，可同服大黃蟄蟲丸祛瘀生新。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝的血虛較為多見。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),40,（三）陰虛共同點(diǎn)：面顴紅赤，唇紅，低熱潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。1.肺陰虛證癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，喀血，潮熱，盜汗，面色潮紅。證機(jī)概要：肺陰虧虛，肺失清潤(rùn)治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺代表方：沙參麥冬湯加減。本方滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，適用于肺胃陰虛之證。,2024/

28、3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),41,常用藥：沙參、麥冬、玉竹──滋養(yǎng)肺陰； 天花粉、桑葉、甘草──清熱潤(rùn)燥加減：（1）咳嗽甚者，加百部、款冬花素肺止咳； （2）喀血，加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血； （3）潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清肺； （4）盜汗，加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),42,2.心陰虛證癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色

29、潮紅。證機(jī)概要：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)治法：滋陰養(yǎng)心代表方：天王補(bǔ)心丹加減。本方益氣滋陰，養(yǎng)心安神，適用于心陰虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),43,常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬──養(yǎng)陰清熱； 人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸──益氣養(yǎng)血； 丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志──養(yǎng)心安神加減：（1）火熱偏盛而見煩躁不安，口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心瀉火，導(dǎo)熱下行； （2）

30、潮熱，加地骨皮、銀柴胡清退虛熱； （3）盜汗，加牡蠣、浮小麥斂汗止汗。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),44,3.脾胃陰虛證癥狀：口干舌燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。證機(jī)概要：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)治法：養(yǎng)陰和胃代表方：益胃湯加減。本方養(yǎng)陰和胃，適用于脾胃陰虛之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),45,常用藥：沙參、麥冬、生地、玉竹──滋陰養(yǎng)液； 白芍、烏梅、甘草──酸甘化陰；

31、 谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰紅──醒脾健胃。加減：（1）口干唇燥，津虧較甚者，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰； （2）不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾； （3）呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止嘔； （4）大便干結(jié)，用蜂蜜潤(rùn)腸通便。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),46,4.肝陰虛證癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉潤(rùn)，面潮紅。證機(jī)概要：陰虛陽亢，上擾清空治法：滋養(yǎng)肝

32、陰代表方：補(bǔ)肝湯加減。本方養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝陰，適用于肝陰虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),47,常用藥：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎──養(yǎng)血柔肝； 木瓜、甘草──酸甘化陰； 山茱萸、首烏──滋養(yǎng)肝陰加減：（1）頭痛，眩暈，耳鳴較甚，或筋惕肉潤(rùn)，為風(fēng)陽內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽； （2）目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明目； （3）急躁易怒，

33、尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加夏枯草、丹皮、梔子清肝瀉火。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),48,5.腎陰虛證癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：腎精不足，失于濡養(yǎng)治法：滋補(bǔ)腎陰代表方：左歸丸加減。本方滋補(bǔ)腎陰，適用于腎陰虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),49,常用藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝──滋補(bǔ)腎陰； 山茱萸、鹿角膠──

34、溫補(bǔ)腎氣，助陽生陰加減：（1）遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精； （2）潮熱，口干咽痛，脈數(shù)，為陰虛火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。五臟的陰虛在臨床上均常見，而以腎、肝、肺為主，且以肝腎為根本,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),50,（四）陽虛共同點(diǎn)：面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤(rùn)，脈細(xì)微、沉遲或虛大。,2024/

35、3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),51,1.心陽虛證癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。證機(jī)概要：心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力治法：益氣溫陽代表方：保元湯加減。本方益氣溫陽，適用于陽虛氣弱之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),52,常用藥：人參、黃芪──益氣扶正 肉桂、甘草、生姜──溫通陽氣加減：（1）心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛； （2）形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附

36、子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補(bǔ)陽氣。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),53,2.脾陽虛證癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。證機(jī)概要：中陽虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常治法：溫中健脾代表方：附子理中湯加減。本方益氣溫中健脾，適用于脾陽虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),54,常用藥：黨參、白術(shù)、甘草──益氣健脾； 附子、干姜──溫中祛寒加減：（1）腹中

37、冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛； （2）食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆； （3）腹瀉較甚，為陽虛寒甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、薏仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止泄。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),55,3.腎陽虛證癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。證機(jī)概要：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)治法：

38、溫補(bǔ)腎陽代表方：右歸丸加減。本方溫補(bǔ)腎陽，適用于腎陽虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),56,常用藥：附子、肉桂──溫補(bǔ)腎陽； 杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠──溫補(bǔ)腎氣； 熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸──補(bǔ)益精血，滋陰以助陽加減：（1）遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精； （2）脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸等滋膩滑潤(rùn)之品，加黨參、白術(shù)、薏仁益氣健脾，滲濕止瀉；

39、 （3）命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉； （4）陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫； （5）腎不納氣而見喘促短氣，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣?？傊?，虛勞的治療應(yīng)從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用。,1．慎避風(fēng)寒，適其寒溫。虛勞之人，正氣久耗，更易感受外邪侵襲，且感受外邪后通常會(huì)使病情惡化。故平時(shí)應(yīng)注意天氣的寒溫變化，適

40、當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒的發(fā)生。 2．調(diào)理飲食，戒除煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故飲食調(diào)補(bǔ)應(yīng)予重視。宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，不傷脾胃的食物。對(duì)生冷、油膩、辛辣、厚味應(yīng)少食或禁食。吸煙嗜酒均可損傷正氣，應(yīng)予戒除。 3．注意起居，調(diào)適勞逸。根據(jù)自身實(shí)際情況合理安排生活起居，病情較輕者可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如導(dǎo)引、散步、太極拳等活動(dòng)。此外應(yīng)節(jié)制房事，避免過傷腎精，以防正氣更加虧損。  4．舒暢情志，排除煩憂。保

41、持樂觀的情緒，樹立生活的信念，對(duì)虛勞的治療十分重要。,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,結(jié)語,1.定義：虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛。2.病因：稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會(huì)導(dǎo)致虛勞。其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞。 3.病機(jī)：五臟功能衰退，氣、血、陰、陽虧損，是虛勞的基本病機(jī)。4.辨證要點(diǎn)：辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。

42、 5.治療原則：“虛則補(bǔ)之”，補(bǔ)益是治療虛勞的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法。,1.注意五臟氣血陰陽的關(guān)聯(lián)性2.補(bǔ)血需兼補(bǔ)氣3.在補(bǔ)陰補(bǔ)陽中，注意陰陽互根4.注意虛中夾實(shí)5.充分重視食補(bǔ),【臨證要點(diǎn)】,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,李XX，男，56歲。 肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動(dòng)則汗出，時(shí)心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。體檢：形體消

43、瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動(dòng)則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2000/立方毫米，余尚正常。,病例1：,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病例2：,陳XX，58歲，老師。病史：患高血壓病21年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢(mèng)，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，

44、慢性腎功能衰竭。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細(xì)數(shù)。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病例3：龍xx，女 21歲。 一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動(dòng)則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細(xì)。檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病例4： 女，42歲。 有機(jī)農(nóng)藥廠工作，長(zhǎng)期接觸苯。 入院時(shí)，面色蒼白，頭暈