2018年中歐性病艾滋病防治培訓(xùn)的項(xiàng)目實(shí)施的報(bào)告

1、什么是艾滋病咨詢 “咨詢是求詢者和咨詢員之間在保密情況下的談話，目的是使求詢者能夠應(yīng)付HIV感染帶來(lái)的緊張壓力，能作出自己個(gè)人的決定。咨詢過(guò)程應(yīng)包括對(duì)個(gè)人感染危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)并幫助其實(shí)施預(yù)防行為?！?咨詢的目的,幫助求詢者自主做出決斷:培養(yǎng)做出明智和客觀決定的能力；改變自身的危險(xiǎn)行為以產(chǎn)生期望的結(jié)果；提供信息。,咨詢是…,以求詢者為中心；一個(gè)相互交流、協(xié)作和尊重的過(guò)程；以目標(biāo)為導(dǎo)向；激發(fā)求詢者自主和自我責(zé)任意識(shí)；充分考慮求

2、詢者自身的情況、社會(huì)和文化背景以及改變的可能性；提問(wèn)題、獲得信息、評(píng)估選擇和制定行動(dòng)計(jì)劃。,咨詢不是…,告訴或命令給予一個(gè)決定談話審問(wèn)坦白祈求,咨詢與健康教育,咨詢直接針對(duì)由HIV感染引出的具體需求進(jìn)行教育和幫助。咨詢也要有交流，但不同于隨便交談，它具有特殊針對(duì)性、有重點(diǎn)、有目的地在保密情況下進(jìn)行。咨詢有較強(qiáng)的感情色彩—坦誠(chéng)、理解、信任,咨詢與健康教育區(qū)別,咨詢形式,一對(duì)一咨詢夫妻咨詢小組咨詢社區(qū)咨詢面對(duì)面咨詢

3、電話咨詢網(wǎng)絡(luò)咨詢信函咨詢,艾滋病咨詢?cè)瓌t,尊重不評(píng)判啟發(fā)/自我決策保密堅(jiān)持職業(yè)關(guān)系,尊重,權(quán)利、人格平等 不能將感染性病艾滋病與犯罪、道德敗壞等混為一談，不能因?yàn)榍笤冋吒腥玖诵圆“滩《缫曀麄儭?歧視可導(dǎo)致患者不必要的額外痛苦，除威脅公共衛(wèi)生外，可使高危人群不去尋求/不接受有關(guān)降低感染危險(xiǎn)的建議和信息從而導(dǎo)致感染加速傳播。,尊重可以描述為對(duì)于一個(gè)人的認(rèn)可，尊重和交流一樣，是一種雙向的過(guò)程。對(duì)自己、病人及其家屬、同事及

4、管理人員表示尊重是非常重要的 。,把求詢者當(dāng)作有尊嚴(yán)、處于特定年齡的人來(lái)待。 對(duì)他人的尊重可通過(guò)一句好話、一個(gè)贊賞、一個(gè)微笑、對(duì)他的承認(rèn)得到增強(qiáng)。對(duì)求詢者講話時(shí)要有禮貌。在提供治療/護(hù)理時(shí)要充分保護(hù)隱私，承諾保密。解釋您采取行動(dòng)目的等 。,不評(píng)判,承認(rèn)求詢者有自己作出決定的權(quán)利、有自己的價(jià)值觀與尊嚴(yán)，相信他能正確理解并為自己作出最好的選擇，能對(duì)自己的生命負(fù)全部責(zé)任；咨詢的基礎(chǔ)在于承認(rèn)“我們”和“他們”之間的相似處，并容納存在的

5、差別和不同觀點(diǎn)，以利取得一個(gè)平衡；,向?qū)Ψ娇陀^、全面地提供信息，以便讓他自己作出選擇/決定；讓對(duì)方在沒(méi)有外來(lái)壓力和擔(dān)憂的情況下，思考/決定自己的問(wèn)題。如果采取評(píng)判態(tài)度會(huì)造成不平等。,啟發(fā),咨詢不是“下醫(yī)囑”，是通過(guò)共同討論，幫助求詢者表達(dá)感覺(jué)，從不真實(shí)到真實(shí)，真正地、自然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)；幫助求詢者發(fā)掘自我潛力和積極因素；幫助求詢者實(shí)施自我行動(dòng)。,保密原則,保密是建立良好咨詢關(guān)系的必要條件；某性工作者感染HIV，電臺(tái)采訪她面部沒(méi)有遮擋

6、好，事后她揚(yáng)言要去殺人。,保密表示對(duì)人的尊重，避免增加心理壓力或造成不必要的麻煩；維護(hù)人的利益；維護(hù)法律,保密的道德義務(wù)因個(gè)人的隱私權(quán)而進(jìn)一步得到強(qiáng)化 ；除對(duì)咨詢內(nèi)容和有關(guān)資料保密外，對(duì)求詢者前來(lái)咨詢這件事也要保密,如何作到保密,在未得到本人同意前，不得向無(wú)關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容(美國(guó)紐約洲法律規(guī)定，任何健康/社會(huì)服務(wù)者非法將受檢者的HIV信息告訴他人，將受到5000美元罰款和一年監(jiān)禁）；,堅(jiān)持職業(yè)關(guān)

7、系,咨詢員堅(jiān)持職業(yè)關(guān)系原則必須堅(jiān)持職業(yè)道德、職業(yè)操作守則和有關(guān)法規(guī)。,艾滋病咨詢技巧,常用的咨詢技巧,傾聽提問(wèn)復(fù)述與解釋含義情感反應(yīng)總結(jié)沉默非言語(yǔ)行為,積極傾聽,傾聽是咨詢員獲取及理解求詢者交流信息的重要能力，是所有咨詢技巧中最基本的技巧。不僅是用耳朵聽，還包括觀察對(duì)方反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的線索敏感。通過(guò)積極傾聽，咨詢員可幫助求詢者理清思路及感受，探索多種選擇或解決辦法。,傾聽時(shí)持客觀態(tài)度，避免先入為主用各種自然方式表現(xiàn)出對(duì)對(duì)方

8、關(guān)注，如面帶微笑，坐姿略前傾 目光友好并與對(duì)方接觸偶爾點(diǎn)頭不時(shí)作出回應(yīng)盡量不做記錄或打斷對(duì)方的話,傾聽要點(diǎn)避免匆忙下結(jié)論承認(rèn)對(duì)方的感覺(jué)如未理解，適當(dāng)提問(wèn)和復(fù)述,提問(wèn),談話時(shí)對(duì)方常缺乏條理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)力求通過(guò)提問(wèn)使交流過(guò)程變得更清楚，使問(wèn)題本身和問(wèn)題的解決辦法顯得更明確。引導(dǎo)談話的方向，如“聽說(shuō)避孕套叫安全套，你對(duì)此有什么看法？”,提問(wèn)方法,開放式與封閉開放式提問(wèn)開放式提問(wèn) 這類問(wèn)題使對(duì)方在回答時(shí)有較大選擇，能根

9、據(jù)自己的意愿自由回答，能讓求詢者比較充分地談出自己的問(wèn)題、想法、情感等。在咨詢中，使用開放式問(wèn)題對(duì)弄清求詢者的問(wèn)題非常有幫助，而且給求詢者充分的宣泄機(jī)會(huì)。并能引導(dǎo)談話方向。,封閉式提問(wèn) 封閉式可以迅速澄清、核實(shí)問(wèn)題并掌握談話進(jìn)程。一般在咨詢過(guò)程中或深入了解某個(gè)細(xì)節(jié)時(shí)使用?？墒菇徽剝?nèi)容集中，不跑題。但使用不當(dāng)可能會(huì)限制求詢者思路甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。一般較少在咨詢中使用。尤其是交流開始時(shí)。,圍繞對(duì)方關(guān)心和需要的問(wèn)題提問(wèn)在適當(dāng)時(shí)機(jī)提問(wèn)提問(wèn)

10、的數(shù)量應(yīng)適度。最好每次只問(wèn)1個(gè)問(wèn)題。過(guò)多提問(wèn)會(huì)使對(duì)方依賴提問(wèn)而不主動(dòng)述說(shuō)、限制自身能力發(fā)揮而減少自我探索，也可能使其感到被“審問(wèn)”的地位，產(chǎn)生抵觸情緒和防衛(wèi)心理。,提問(wèn)應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確，易于回答，且利于咨詢深入。一些抽象、含糊的、責(zé)備性或誘導(dǎo)性的問(wèn)題應(yīng)避免，以防對(duì)方難以回答或不愿回答陷入僵局。不恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題會(huì)造成誤導(dǎo)。掌握提問(wèn)進(jìn)程，何時(shí)停止，何時(shí)轉(zhuǎn)換話題。,復(fù)述,咨詢中的復(fù)述常是先把對(duì)方的話重復(fù)一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進(jìn)去”了

11、，還可幫助咨詢員核實(shí)一些事實(shí)，有時(shí)還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。,解釋含義,釋義是對(duì)求詢者表達(dá)的信息用咨詢員的話表達(dá)出來(lái)，但不是簡(jiǎn)單重復(fù)而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息。并進(jìn)行適當(dāng)分析。,通過(guò)復(fù)述和釋義，可以確定信息的準(zhǔn)確性，也顯示咨詢員對(duì)求詢者的關(guān)注，鼓勵(lì)和幫助其自己澄清和確定重要的問(wèn)題，并深入地表達(dá)思想。,給對(duì)方一段沉默的時(shí)間，可讓他們思考一下，該說(shuō)些什么給對(duì)方一個(gè)沉默的空間，可使他們能夠感受/體驗(yàn)自己的感覺(jué)讓對(duì)方以

12、他們自己的進(jìn)程/想法進(jìn)行為對(duì)方提供一段時(shí)間來(lái)處理/宣泄矛盾的情緒給對(duì)方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)咨詢下去,舉出范例,舉出與患者有相同情況的其他人，在采用了所推薦的行為后是如何獲得成功的。,提供幾種可選擇的方案,咨詢員可提出幾種求詢者能夠采用的預(yù)防方法供其選擇。例如列出預(yù)防措施A、B、C。A：禁欲，不與任何人發(fā)生性關(guān)系B：忠于性伴，忠于配偶或固定一個(gè)性伴C：正確使用安全套,共情,共情比同情更進(jìn)一步，設(shè)身處地盡量把自己放在求詢者的

13、處境中，讓對(duì)方體驗(yàn)到咨詢員對(duì)他理解、關(guān)愛(ài)，產(chǎn)生互動(dòng)。,共情是由多種因素組成的，包括咨詢員與求詢者之間認(rèn)知和情感交流的雙向作用，同時(shí)也包括雙方對(duì)社會(huì)文化背景作出雙向反應(yīng)。共情可促進(jìn)交流關(guān)系融洽要通過(guò)真情互動(dòng)達(dá)到共情。有了共情還要善于轉(zhuǎn)移出去。,情感回應(yīng),咨詢是互動(dòng)的，需有真情做載體的語(yǔ)言交流。表達(dá)真情往往通過(guò)情感回應(yīng)。,鼓勵(lì),鼓勵(lì)是咨詢員借助言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為表達(dá)，說(shuō)明對(duì)求詢者述說(shuō)的興趣、重視或接受，給求詢者以心理支持，以強(qiáng)化求詢者述

14、說(shuō)的動(dòng)機(jī)。鼓勵(lì)有利于調(diào)節(jié)咨詢氣氛，使之更加和諧、輕松，便于消除求詢者可能存在的心理壓力，也有助于控制咨詢內(nèi)容。求詢者述說(shuō)的某些內(nèi)容得到咨詢員鼓勵(lì)后，可能會(huì)繼續(xù)述說(shuō)，使內(nèi)容得以深化。,幫助求詢者分析采取某種行為的利弊，是幫助對(duì)方改變危險(xiǎn)行為的實(shí)用方法。,,使用安全套,,有利方面,不利方面,預(yù)防艾滋病,中斷性生活,避孕,化錢,,分析利弊,總結(jié),總結(jié)不是下結(jié)論，是幫助求詢者分析、了解事實(shí)和感受是如何聯(lián)系起來(lái)的，當(dāng)前什么是主要問(wèn)題、什么是需要

15、立即解決的、什么是可放到適當(dāng)時(shí)機(jī)解決的，以利個(gè)人計(jì)劃制訂和落實(shí)咨詢效果。咨詢員可匯總求詢者的幾段說(shuō)話內(nèi)容，或幾個(gè)問(wèn)題，給予強(qiáng)調(diào)，以核實(shí)求詢者是否獲得明確的信息和建議。,自我揭示,自我揭示是咨詢員通過(guò)坦率地表達(dá)個(gè)人感受或個(gè)人過(guò)去經(jīng)驗(yàn)/經(jīng)歷的方式，引起求詢者心理的自我開放，述說(shuō)/表露進(jìn)一步的信息。,要圍繞求詢者的問(wèn)題，在求詢者述說(shuō)一定程度的基礎(chǔ)上，坦率表達(dá)個(gè)人當(dāng)時(shí)感受或過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。咨詢員的自我揭示不能過(guò)分。過(guò)分就有可能脫離求詢者的問(wèn)題，而

16、把話題轉(zhuǎn)移到咨詢員身上。,正確運(yùn)用非言語(yǔ)行為,非言語(yǔ)行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語(yǔ)速、語(yǔ)氣、表情、目光、手勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)、 朝向和距離等。交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語(yǔ)行為的幫助。,交流時(shí)一般采取雙方方便、隨意的距離與朝向，每人都有自己的私人領(lǐng)域，侵入對(duì)方領(lǐng)域會(huì)使對(duì)方感到不舒服、壓抑、甚至缺乏安全感。原則上不要侵入對(duì)方的領(lǐng)域。如中國(guó)人采用握手時(shí)的距離。,由于非言語(yǔ)行為是在特定的文化背景中確定的，必須注意交流時(shí)的場(chǎng)