艾滋病防治中的倫理和政策問(wèn)題

1、艾滋病防治中的倫理和政策問(wèn)題,侯 煒武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)病毒研究所,內(nèi) 容,成功預(yù)防控制艾滋病的要素艾滋病形勢(shì)嚴(yán)重評(píng)價(jià)艾滋病防治行動(dòng)的倫理框架艾滋病防治中的倫理問(wèn)題 艾滋病防治中的政策問(wèn)題,成功預(yù)防控制艾滋病的要素,科學(xué)的知識(shí)和有效的技術(shù)合乎倫理的政策群眾的正確認(rèn)識(shí)和行動(dòng),艾滋病蔓延形勢(shì)嚴(yán)峻,近幾年艾滋病感染增長(zhǎng)勢(shì)頭一直迅猛 。進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。HIV從高危核心人群進(jìn)入一般人群。 大多數(shù)的公眾(包括相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人

2、員)仍停留在無(wú)知、恐慌階段。嚴(yán)重的羞辱和歧視。基本權(quán)利受到侵犯。原因之一是，全國(guó)或省市立法機(jī)構(gòu)通過(guò)的法律、法規(guī)或條例本身包含歧視艾滋病病人或感染者的條款。 各級(jí)政府嚴(yán)重缺乏控制艾滋病蔓延的緊迫意識(shí) 。一些地方政府對(duì)艾滋病的蔓延漠然處之。另一些地方政府雖然感到艾滋病蔓延的趨勢(shì)嚴(yán)重，卻擔(dān)心影響開(kāi)發(fā)和商機(jī)，擔(dān)心影響他們的“政績(jī)”，百般掩蓋真相。而中央政府對(duì)這些問(wèn)題處置不力。立法機(jī)構(gòu)在這方面的監(jiān)督也軟弱無(wú)力。 實(shí)踐證明，迫切需要檢討在防治艾

3、滋病方面的理念、價(jià)值、政策和法律。否則再投入多少資源，也是進(jìn)入一個(gè)有去無(wú)回的“黑洞”。,遏制艾滋病的前景堪憂,如果在這個(gè)階段防治措施不力，就會(huì)迅速進(jìn)入泛濫期。能用于遏制艾滋病的時(shí)間和機(jī)遇已經(jīng)不多。 如不迅速采取堅(jiān)決有效措施，中國(guó)將成為世界上艾滋病感染人數(shù)最多的國(guó)家之一，艾滋病的流行將成為國(guó)家性災(zāi)難，并且也是國(guó)際災(zāi)難。不但中國(guó)發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略不能實(shí)現(xiàn)，而且改革開(kāi)放幾十年辛辛苦苦獲得的光輝成就將毀于一旦，“千村薜藶人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌

4、”的悲慘景象將重新出現(xiàn)在中國(guó)大地。中華民族將再一次面臨關(guān)系民族生死存亡的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)。艾滋病的“九一八”。,艾滋病“九一八”的含義,形勢(shì)的危急性。進(jìn)一步演變?yōu)椤鞍滩〉钠咂呤伦儭?。事關(guān)我們民族的生死存亡。艾滋病是懸在中華民族頭上的達(dá)摩克利斯之劍。由于艾滋病對(duì)我們民族構(gòu)成的嚴(yán)重威脅，我們也需要相應(yīng)地調(diào)整我們的政策，尤其是構(gòu)成社會(huì)主流的人群需要調(diào)整對(duì)邊緣人群的態(tài)度，在某種意義上就是要作出讓步，以便團(tuán)結(jié)全民族的力量來(lái)抗擊艾滋病。 我們現(xiàn)

5、在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期：從一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較同質(zhì)的、價(jià)值一元的共同體轉(zhuǎn)變?yōu)楫愘|(zhì)的、價(jià)值多元的共同體，即公民社會(huì)--“陌生人”的多元道德共同體社會(huì)：信息的透明、建立充分自由的對(duì)話、協(xié)商渠道和機(jī)制、不同道德共同體之間的相互尊重和寬容、求同存異。預(yù)防控制大規(guī)模爆發(fā)流行的最后機(jī)會(huì)：機(jī)遇不多，時(shí)間有限。,了解倫理學(xué),倫理學(xué)是人類(lèi)行動(dòng)的社會(huì)規(guī)范。人類(lèi)行動(dòng)的三個(gè)要素：行動(dòng)者（agent)、行動(dòng)(action)、后果(consequence)。行動(dòng)者：

6、做人、品格、美德行動(dòng)：行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)以是否符合倫理原則為準(zhǔn)。后果：行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)以對(duì)行動(dòng)后果的評(píng)估為準(zhǔn)。例如行動(dòng)后果帶來(lái)快樂(lè)、幸福還是痛苦、不幸；計(jì)算全部的后果：最大多數(shù)的最大幸福。這些規(guī)范可以在個(gè)人和結(jié)構(gòu)層次（國(guó)家、國(guó)際）。,道德與倫理的異同,道德(morality)和倫理(ethics)都是人類(lèi)行動(dòng)的社會(huì)規(guī)范。它們之間的區(qū)別在于：倫理學(xué)是道德的哲學(xué)研究，又稱(chēng)道德哲學(xué)(moral philosophy)。作為行動(dòng)規(guī)范的道德作為一種傳統(tǒng)

7、或文化的一部分留傳下來(lái)，體現(xiàn)在習(xí)俗、慣例、公約、規(guī)定之中，但往往它們是未經(jīng)論證（argument)的。倫理學(xué)則要對(duì)現(xiàn)存的或建議的行動(dòng)規(guī)范進(jìn)行分析、論證和批判。論證是哲學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)。由于儒家的傳統(tǒng)（修身養(yǎng)性）在中國(guó)“道德”容易被理解為如何“做人”，而“倫理學(xué)”則必須重視行動(dòng)及其后果的探討。,評(píng)價(jià)艾滋病防治行動(dòng)的倫理框架,科學(xué)技術(shù)--可能v.倫理學(xué)--應(yīng)該倫理學(xué)：研究“應(yīng)該”的學(xué)問(wèn) –“應(yīng)該做什么”和“應(yīng)該如何做”行動(dòng)的倫理判斷：應(yīng)該

8、(obligatory)、禁止(prohibitive)、允許(permissive)行動(dòng)的不同層次：個(gè)人、機(jī)構(gòu)、國(guó)家和國(guó)際倫理是政策的基礎(chǔ),,原則1 尊重(respect)：尊重人格、平等對(duì)待、知情同意或知情選擇、保護(hù)隱私和保密。尊重意味著寬容。原則2 不傷害(non-maleficence)：二次傷害,不應(yīng)侮辱或歧視、打擊非法采血。原則3 有益(beneficence)： “減少危害/危險(xiǎn)戰(zhàn)略”(harm/risks

9、reduction strategy)原則4 公正( justice)：反對(duì)歧視、一視同仁。,基本倫理原則,基本倫理原則（續(xù)）,分配的公正(distributive justice)：服務(wù)、收益、負(fù)擔(dān)。資源的微觀分配(個(gè)人)和宏觀分配(國(guó)家預(yù)算)回報(bào)的公正(retributive justice)：對(duì)促進(jìn)或危害艾滋病的防治者應(yīng)分別給予相應(yīng)的激勵(lì)或批評(píng)/懲罰。一些有違法行為者在教養(yǎng)期間表現(xiàn)良好，在回歸社會(huì)后找不到工作；目前仍有少數(shù)醫(yī)

10、院管理者和醫(yī)生勾結(jié)血頭非法輸血，造成艾滋病感染，至今沒(méi)有嚴(yán)懲；一些地方拒絕艾滋病檢測(cè)，向中央隱瞞艾滋病疫情，也未及時(shí)處理。這些都違反了回報(bào)的公正。原則5 團(tuán)結(jié)互助(solidarity) 艾滋病是我國(guó)在21世紀(jì)面臨的最大挑戰(zhàn)之一。艾滋病與每個(gè)人有關(guān)，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略有關(guān)，與中華民族的生死存亡有關(guān)。艾滋病的防治，應(yīng)該成為政府行為，各級(jí)政府以及政府各部門(mén)都有責(zé)任。同時(shí)也應(yīng)該成為全社會(huì)的行為：人人有責(zé)。,艾滋病防治中的倫理問(wèn)題,

11、反對(duì)歧視艾滋病病人和感染者治療關(guān)懷艾滋病病人和感染者的義務(wù)切實(shí)保護(hù)艾滋病病人和感染者的知情和保密權(quán)利警惕疫苗試用的危險(xiǎn)采取適合艾滋病特點(diǎn)的公共衛(wèi)生措施行為改變和教育是關(guān)鍵,反對(duì)歧視艾滋病病人和感染者,對(duì)艾滋病病人和感染者的歧視是防治艾滋病的最大障礙。這種歧視的基礎(chǔ)之一是認(rèn)為一旦感染艾滋病，其倫理和法律地位就“低人一等”， 就不能享有常人擁有的倫理和法律權(quán)利。這種看法既是錯(cuò)誤的，又是危險(xiǎn)的。說(shuō)它是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗N(yùn)含著“人類(lèi)不

12、平等”的思想；說(shuō)它危險(xiǎn)，因?yàn)樗呀?jīng)嚴(yán)重妨礙我們的艾滋病防治工作。,艾滋病是上帝的懲罰嗎？,這種提法復(fù)活了一種古老的疾病觀念：患病是對(duì)冒犯鬼神先靈或犯禁行為的懲罰或報(bào)應(yīng)。因此，病人的倫理地位就低于健康人，沒(méi)有平等權(quán)利，其他人也對(duì)他沒(méi)有任何道德義務(wù)。歷史上麻風(fēng)病人和精神病人所遭受的不公待遇就是這種疾病觀念的后果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀念是自然主義的：疾病是一種生物學(xué)過(guò)程，是致病因子與人類(lèi)機(jī)體相互作用的過(guò)程和結(jié)果。因此，患病這一事實(shí)本身與道德問(wèn)題

13、不相干。當(dāng)然，人的行為模式會(huì)促進(jìn)或阻止致病因子作用于人類(lèi)機(jī)體。但這并不因此而改變疾病的生物學(xué)性質(zhì)。,基本事實(shí),其一，引起艾滋病或艾滋病病毒感染的病因是艾滋病病毒這種微生物，而不是行為本身。有這種行為的不一定都得病，患病的也不一定都有這種行為。其二，有許多人患了艾滋病或感染艾滋病病毒，并非她們或他們有“不良行為”。在一些國(guó)家，由于衛(wèi)生行政部門(mén)的失誤，安全輸血沒(méi)有保障，使數(shù)千人感染了艾滋病病毒。那么為什么不去懲罰那些負(fù)有不可推脫的責(zé)任的衛(wèi)

14、生行政官員，而去懲罰那些輸了含有艾滋病病毒血液的人呢？這豈不是太不公平了嗎？更不要說(shuō)，那些呱呱墜地的嬰兒，她們或他們通過(guò)垂直傳播感染了艾滋病病毒，她們或他們又是因何而要受懲罰呢？而生她們或他們的母親，也可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)性傳播從她們的丈夫那里感染了艾滋病病毒。她們又何罪之有呢？其三，還有許多有不良行為或惡行的人并沒(méi)有得艾滋病或感染艾滋病病毒，他們只要采取相應(yīng)的措施，避免感染艾滋病病毒是有保障的。那么為什么不懲罰他們呢？這不是也欠公平嗎？,

15、宋鵬飛何罪之有？,1998年2月6日16歲的男孩宋因不慎腿部被剪刀刺傷，住進(jìn)臨汾第二醫(yī)院動(dòng)小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭L領(lǐng)個(gè)17歲賣(mài)血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級(jí)醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進(jìn)行了干預(yù)，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費(fèi)用，不予理會(huì)。,治療

16、艾滋病病人和感染者的義務(wù),案例：拒絕收治艾滋病人W曾在非洲工作1年。他曾與非洲黑人婦女發(fā)生性關(guān)系。回國(guó)后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性。醫(yī)生將檢測(cè)結(jié)果告訴了他的單位，結(jié)果他單位所有人都知道了他感染了艾滋病。他妻子的同一辦公室的同事為了怕感染艾滋病病毒，將她的辦公桌以及凡認(rèn)為她觸摸過(guò)的物品全部扔到窗外。后來(lái)他開(kāi)始出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染。他被收入市立醫(yī)院。但醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員拒絕治療艾滋病病人，理由是他們沒(méi)有治療艾滋病的經(jīng)驗(yàn)以及他們認(rèn)為受到感染的風(fēng)險(xiǎn)太大。醫(yī)院

17、的其他住院病人得知有個(gè)艾滋病住進(jìn)醫(yī)院后，也紛紛要求這個(gè)艾滋病病人離開(kāi)醫(yī)院。甚至這個(gè)消息傳到社會(huì)上后，市民也要求這個(gè)艾滋病病人離開(kāi)這個(gè)城市。于是，醫(yī)院將他轉(zhuǎn)到一個(gè)大城市的傳染病院。該傳染病院的醫(yī)生非常負(fù)責(zé)而熱心治療護(hù)理這個(gè)病人，她們以前也沒(méi)有治療護(hù)理艾滋病的經(jīng)驗(yàn)。后來(lái)病人在該傳染病院去世。,治療護(hù)理的義務(wù),醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位有治療護(hù)理艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的道德義務(wù)。反對(duì)給感染艾滋病病毒的人提供醫(yī)療的理由：病人的行為模式和生活方式

18、不能為自己認(rèn)同，甚至認(rèn)為不道德；照料艾滋病病人會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)危險(xiǎn)。這些理由不能成立。醫(yī)療單位不僅有義務(wù)保證醫(yī)務(wù)人員給病人提供合適的照料，并有義務(wù)有效地控制感染，采取必要的防護(hù)措施來(lái)減少醫(yī)務(wù)人員可能受到的感染危險(xiǎn)。 應(yīng)該改變僅由傳染病院收住艾滋病人的體制。案例：K市醫(yī)院手術(shù)病人必須檢查艾滋病病毒。一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)病人感染艾滋病病毒，就不再手術(shù)，將病人轉(zhuǎn)至傳染病院。B市X醫(yī)院不給艾滋病感染者作內(nèi)窺鏡。國(guó)家有沒(méi)有義務(wù)向艾滋病病人、感染者提

19、供藥物？,切實(shí)保護(hù)艾滋病病人和感染者的知情和保密權(quán)利,案例： 艾滋病初篩泄密 Y，女，浙江臨海人，在山西忻州購(gòu)物中心承包柜臺(tái)。2000年2月28日因椎尖盤(pán)突出住進(jìn)忻州地區(qū)醫(yī)院骨科。29日該院醫(yī)生在為Y做手術(shù)前后兩次抽血化驗(yàn)時(shí)，懷疑Y為艾滋病病毒感染者，并于次日將Y隔離。后經(jīng)權(quán)威部門(mén)驗(yàn)證，否定了該醫(yī)院的初篩結(jié)論。但由于此消息在當(dāng)?shù)匮杆贁U(kuò)散，致使Y經(jīng)受精神上的巨大痛苦，曾多次自殺未遂。Y向忻州法院，狀告忻州地區(qū)醫(yī)院泄露醫(yī)療秘密，

20、侵害她的名譽(yù)權(quán)，要求賠償經(jīng)濟(jì)損失和精神損失費(fèi)47萬(wàn)元，并在省內(nèi)權(quán)威媒體向其本人公開(kāi)道歉恢復(fù)名譽(yù)。,知情和保密,受檢個(gè)人有權(quán)得到檢測(cè)結(jié)果的信息，沒(méi)有理由不告訴受檢者檢查結(jié)果。有知道自己抗體情況、告知他或她的性伴和改變自己不安全行為的道德義務(wù)。必須向受檢者提供充分的咨詢服務(wù)，檢測(cè)應(yīng)是包括提供信息、進(jìn)行教育的整個(gè)預(yù)防戰(zhàn)略的一部分。有關(guān)個(gè)人抗體的信息應(yīng)該保密。除了他本人、提供檢測(cè)、醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員外，第三者無(wú)權(quán)知道：雇主、學(xué)校、保險(xiǎn)公司

21、、警察或其他政府工作人員等。衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)計(jì)疫情、艾滋病研究者可以獲得其信息，但應(yīng)用匿名或編碼。K市一國(guó)有公司一年輕經(jīng)理檢查出感染艾滋病后打算自殺，第二天該公司總經(jīng)理召開(kāi)管理人員會(huì)議，宣布他是感染者，予以開(kāi)除。,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療道德原則》規(guī)定: 明知自己患有AISD，因過(guò)失或故意傳染他人才構(gòu)成犯罪，只能在法律規(guī)定范圍內(nèi)予以保密。我國(guó)《民法通則》第101條規(guī)定： 公民的名譽(yù)權(quán)受法律保護(hù)，凡是以書(shū)面、口頭等形式宣揚(yáng)他人隱私，

22、被認(rèn)定是侵害公民名譽(yù)權(quán)要受到法律制裁。保護(hù)病人隱私權(quán)遵循著希波克拉底《誓言》的基本精神是醫(yī)生的義務(wù)，病人的權(quán)力。,警惕疫苗試用的危險(xiǎn),志愿參加艾滋病疫苗安全性和免疫性試驗(yàn)的受試者可能受到的危險(xiǎn)要比其他病毒疫苗大得多。這些危險(xiǎn)包括：他們可能會(huì)因此而被查出抗體陽(yáng)性；他們可能會(huì)因此而對(duì)艾滋病病毒具有更大的易感性；他們可能會(huì)因此而不能被后來(lái)研制的疫苗所免疫。這些可能的傷害如果成為現(xiàn)實(shí)，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重問(wèn)題。制訂防護(hù)這些危險(xiǎn)和賠償可能造

23、成的傷害的措施：試驗(yàn)前要過(guò)細(xì)地計(jì)劃和試驗(yàn)時(shí)要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，可減少因疫苗誘發(fā)血清陽(yáng)性造成的傷害。受試者的相應(yīng)義務(wù),采取適合艾滋病特點(diǎn)的公共衛(wèi)生措施,艾滋病病毒在人群中傳播與一般傳染病有三點(diǎn)不同：促進(jìn)艾滋病病毒傳播的行為，往往是一些不為社會(huì)認(rèn)可的、甚至被定為非法的行為，因而這些行為具有很大的隱蔽性；逐漸地艾滋病病毒的傳播將主要采取性傳播的方式，而性既是難以遏制的驅(qū)力，又是隱私的核心；艾滋病病毒感染者以及容易感染艾滋病病毒的高危人群在社會(huì)

24、上處于不利、脆弱和邊緣的地位，他們易受羞辱和歧視，許多人為社會(huì)“不可見(jiàn)”，甚至在“地下”。,檢測(cè)和篩查,對(duì)于艾滋病病毒檢測(cè)的結(jié)果需要考慮三方面問(wèn)題：檢測(cè)所得信息的質(zhì)量。從艾滋病病毒檢測(cè)獲得的信息質(zhì)量決定于它的預(yù)測(cè)價(jià)值。接受艾滋病病毒抗體檢測(cè)的人需要知道某一檢測(cè)精確反映他們抗體地位的概率。亦即預(yù)測(cè)價(jià)值。在低發(fā)人群中，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值很低。普遍的、就業(yè)前的或婚前的檢測(cè)都會(huì)產(chǎn)生預(yù)測(cè)價(jià)值低的結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果的告知。應(yīng)該將檢測(cè)結(jié)果告知受檢者，但由于艾

25、滋病病毒感染的特點(diǎn)，必須考慮告知后可能發(fā)生的后果。得知自己抗體陰性的人會(huì)大大松了一口氣，但知道抗體陽(yáng)性會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理影響，以及潛在的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果，例如受到歧視、喪失學(xué)習(xí)和工作機(jī)會(huì)等。檢測(cè)后的干預(yù)。將陽(yáng)性結(jié)果告知受檢者后，應(yīng)該向他提供咨詢和有關(guān)抗病毒、增強(qiáng)免疫力的信息和醫(yī)療服務(wù)。咨詢內(nèi)容不僅應(yīng)該包括健康教育，顧慮他們并采取或改變危險(xiǎn)行為，也應(yīng)包括如何正確對(duì)待家人、單位和社會(huì)對(duì)他檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的反應(yīng)。,篩查和報(bào)告,強(qiáng)制性普遍篩查。強(qiáng)制性

26、選擇性篩查：供血者（輸血員）、人工授精的供精者、器官移植的供體、吸毒者、妓女。定向的自愿篩查。 報(bào)告和接觸追蹤。成本/效益比、隱私侵犯程度、可行性 。,行為改變和教育是關(guān)鍵,行為改變兩方面的意義：鼓勵(lì)安全行為；改變危險(xiǎn)行為。保護(hù)行為包括自我保護(hù)和保護(hù)他人的行為。社會(huì)性別(gender)問(wèn)題。不安全行為、不道德行為、非法行為。我們談?wù)摳淖儾话踩袨槭菫榱祟A(yù)防和控制艾滋病病毒感染，而不是去解決道德凈化、法律實(shí)施問(wèn)題。試圖用醫(yī)療衛(wèi)

27、生手段解決道德、法律問(wèn)題是不合適的。這不是說(shuō)，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，反對(duì)也進(jìn)行道德倫理教育和遵紀(jì)守法教育。將它們混淆起來(lái)，對(duì)防治對(duì)策都不利。行為改變的關(guān)鍵在于教育。教育訴諸人們的理性，促進(jìn)人們的健康。教育應(yīng)覆蓋所有人，尤其是年輕男女，包括青少年。,爭(zhēng) 論,對(duì)青少年進(jìn)行性教育，反而會(huì)助長(zhǎng)他們的性活動(dòng)，甚至?xí)L(zhǎng)淫亂。對(duì)青少年進(jìn)行性教育，會(huì)幫助他們正確對(duì)待和處理性問(wèn)題，減少不安全行為。不能 “因噎廢食”。在像中國(guó)這樣一個(gè)正在轉(zhuǎn)型

28、的社會(huì)，我們應(yīng)該正視人們性觀念和性行為變化的現(xiàn)實(shí)，研究這種變化，然后因勢(shì)利導(dǎo)，采取相應(yīng)的措施，還是無(wú)視這種現(xiàn)實(shí)，設(shè)置一個(gè)理想的模板，讓人們?nèi)シ滦?？家庭、學(xué)校、社會(huì)的責(zé)任：適合不同年齡段學(xué)生的特點(diǎn)，防止消極作用。道德教育不僅是一個(gè)認(rèn)知提高的過(guò)程，而且是一個(gè)感情變化的過(guò)程。因此需要時(shí)間。但在這潛移默化的過(guò)程中，青少年，尤其是性活躍的青少年，他們的性心理不會(huì)停止，性心理會(huì)導(dǎo)致他們的性活動(dòng)。如果不對(duì)他們進(jìn)行性教育、安全性行為的教育，他們就會(huì)

29、在性沖動(dòng)時(shí)不知道如何保護(hù)自己。所以，“治標(biāo)”（安全性行為教育）與“治本”（性道德教育）必須結(jié)合，必須“標(biāo)本兼治”。,艾滋病防治的政策問(wèn)題,應(yīng)否采取減少危害的戰(zhàn)略？為什么在艾滋病防治中必須進(jìn)行法律改革？ 需要什么樣的法律：懲罰性的還是保護(hù)性的？ 為什么常規(guī)公共衛(wèi)生措施對(duì)艾滋病無(wú)效？ 為什么預(yù)防艾滋病不能與解決社會(huì)問(wèn)題綁一起？對(duì)吸毒賣(mài)淫的政策是否需要重新評(píng)估？保護(hù)公眾健康與保障個(gè)人權(quán)利能否兼得？,應(yīng)否采取減少危害的戰(zhàn)略？,預(yù)防控

30、制艾滋病的工作中始終存在兩方面的問(wèn)題：一是社會(huì)問(wèn)題，二是健康問(wèn)題。改變行為：第一層次行為(“本”？)和第二層次行為(“標(biāo)”？)改變第一層次的行為是不是“治本”？至少就同性戀而言，要改變同性戀者的同性戀行為不是“治本”，或者說(shuō)這個(gè)“本”是無(wú)法“治”的：素質(zhì)性同性戀這個(gè)“本”不是可以矯正的，而是要占主流地位的異性戀者承認(rèn)他們這個(gè)“本”。人們對(duì)于什么是“本”，以及如何“治本”有太多的爭(zhēng)議。例如有人認(rèn)為所謂的“本”就是：消滅吸毒、消滅賣(mài)淫、

31、改變性取向、堅(jiān)守貞操等。但是其他人認(rèn)為，在貧富鴻溝日益擴(kuò)大、性別不平等仍然嚴(yán)重的今天，賣(mài)淫行為是不可能消滅的，改變性取向、在現(xiàn)代社會(huì)堅(jiān)守傳統(tǒng)的貞操是不現(xiàn)實(shí)的。減少危害戰(zhàn)略要求之一，就是將目前不同道德共同體之間不能取得一致的分歧擱在一邊，抓緊時(shí)間集中大家力量于遏制艾滋病。,反對(duì)這個(gè)戰(zhàn)略的理由,理由1：減少危害的戰(zhàn)略是無(wú)效的。理由2：減少危害的戰(zhàn)略會(huì)助長(zhǎng)高危行為。有人反對(duì)使用美沙酮代替療法時(shí)說(shuō)，“這是以毒攻毒”，用另一種毒品代替另一種毒

32、品。如果能夠“攻克”海洛英這種毒品，“以毒攻毒”有什么不好？在醫(yī)學(xué)上許多療法不都是“以毒攻毒”嗎？如果你對(duì)毒品非常厭惡，不能接受美沙酮，那么可以將美沙酮扶正為“藥品”，有些國(guó)家已經(jīng)將它從毒品單上刪除了。理由3：減少危害的戰(zhàn)略不符合我國(guó)的道德法律。如果有什么與減少危害的戰(zhàn)略抵觸的話，那么需要修改的就是那些傳統(tǒng)道德和法律，因?yàn)楝F(xiàn)在能否遏制艾滋病蔓延已經(jīng)成為關(guān)系到中華民族生死存亡的大問(wèn)題。減少危害的戰(zhàn)略的反對(duì)者似乎不懷疑它的有效性，即不

33、懷疑這只“貓”的捕鼠能力，但不喜歡它的“顏色”，認(rèn)為它不是“紅色”。我的回答是：那很簡(jiǎn)單，如果你承認(rèn)這只“貓”能捉老鼠，只是不喜歡它的顏色，那么在高技術(shù)的今天，改變顏色不是難事：今天我們可以將貓染成紅色，明天我們可以通過(guò)基因工程更改貓的顏色。,為什么在艾滋病防治中必須進(jìn)行法律改革？,有關(guān)艾滋病的法律和條例，不適合艾滋病的一些根本特點(diǎn)，嚴(yán)重妨礙了艾滋病的防治工作。將艾滋病與肺炭疽、鼠疫、霍亂等同對(duì)待。不許結(jié)婚。太多的強(qiáng)制性檢測(cè)，卻要被檢測(cè)

34、者付錢(qián)。中國(guó)的憲法和一些重要法律本來(lái)有助于防治艾滋病的條款，沒(méi)有在與艾滋病相關(guān)的法律、條例或規(guī)定中重申，因而沒(méi)有得到應(yīng)有的重視和執(zhí)行。 目前有效防治艾滋病的最大障礙，即對(duì)艾滋病病人、病毒感染者和有高危行為人群的侮辱和歧視，以及對(duì)他們作為一個(gè)公民、作為一個(gè)病人應(yīng)該享有的基本權(quán)利的漠視或侵犯，已經(jīng)不是單靠教育、宣傳、會(huì)議、輿論能夠解決，現(xiàn)在已經(jīng)到了必須通過(guò)立法，在法律上有明確的規(guī)定，并且對(duì)于嚴(yán)重違犯者必須予以懲罰也許才能解決的地步。,

35、有效遏制艾滋病蔓延需要一個(gè)保護(hù)性法律環(huán)境,有關(guān)艾滋病的法律應(yīng)該是懲罰性的，還是保護(hù)性的？法律除了字面意義外，還有象征作用：給公民傳達(dá)某種信息。懲罰故意傳播艾滋病的條款、以及某些城市禁止性病/艾滋病進(jìn)入游泳池、公共浴室的條例。誤導(dǎo)公眾：遏制艾滋病似乎主要控制、限制感染者，加強(qiáng)對(duì)他們的歧視。禁止吸毒和賣(mài)淫的法律及其實(shí)施不應(yīng)妨礙在這些人群中進(jìn)行預(yù)防艾滋病教育工作。,需要什么樣的法律：懲罰性的還是保護(hù)性的？,立法代表及司法官員紛紛要求制

36、訂懲罰性法律，也已經(jīng)制訂了一些這種條例。為什么不能制訂專(zhuān)門(mén)的“故意傳播艾滋病罪”的法律或法律條款？向公眾傳遞誤導(dǎo)信號(hào)的負(fù)面作用要比可能起的積極作用大得多得多?！皩土P與保護(hù)結(jié)合起來(lái)”：一個(gè)法律或規(guī)定中，懲罰部分與保護(hù)部分是會(huì)發(fā)生矛盾的，而在大多數(shù)情況下，懲罰的作用要大于保護(hù)的作用。正如有的醫(yī)務(wù)人員所說(shuō)：“如果公安在打，我如何接觸她們(妓女)？”,為什么常規(guī)公共衛(wèi)生措施對(duì)艾滋病無(wú)效？,艾滋病的特殊性使常規(guī)公共衛(wèi)生措施，諸如檢測(cè)、報(bào)告、

37、接觸追蹤、隔離等面對(duì)艾滋病的蔓延是不合適的和無(wú)效的。艾滋病往往在這樣的人群中通過(guò)他們秘密的、隱私的行為傳播，而他們是在社會(huì)中是被邊緣化和受羞辱的。 在中國(guó)進(jìn)行的強(qiáng)制性檢測(cè)，對(duì)遏制艾滋病蔓延的作用實(shí)際上幾乎微乎其微，而其副作用十分嚴(yán)重。 艾滋病與其他傳染病有共同之處，應(yīng)該向艾滋病病人、艾滋病感染者和有高危行為人群提供下列公共衛(wèi)生服務(wù)：面向一般公眾和目標(biāo)人群的信息服務(wù)和教育；自愿檢測(cè)和咨詢；面向所有人的性傳播疾病和生殖健康服務(wù)；安全套和

38、其他預(yù)防手段，如漂白粉消毒及潔凈的注射用具；藥物治療；與艾滋病有關(guān)的疾病的關(guān)懷和治療，包括治療疼痛；流行病學(xué)監(jiān)測(cè)等。,為什么預(yù)防艾滋病不能與解決社會(huì)問(wèn)題綁一起？,將預(yù)防艾滋病與禁毒禁娼結(jié)合起來(lái)，是中國(guó)預(yù)防艾滋病政策的核心之一，也是中國(guó)艾滋病政策的最大失誤。1995年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病工作的意見(jiàn)》：“要把預(yù)防和控制艾滋病的工作作為社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一項(xiàng)內(nèi)容切實(shí)抓好。預(yù)防艾滋病與禁毒禁娼，凈化社會(huì)空氣，堅(jiān)持社會(huì)主義精神文

39、明建設(shè)密切相關(guān)。”“只有堅(jiān)持禁止吸毒、賣(mài)淫、嫖娼等丑惡行為，才能防止艾滋病蔓延流行，保障社會(huì)主義精神文明建設(shè)?！?預(yù)防和控制艾滋病與社會(huì)主義精神文明建設(shè),艾滋病是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒侵入人體引起的反應(yīng)，與意識(shí)形態(tài)、社會(huì)制度無(wú)關(guān)。 在現(xiàn)今世界上，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠完全做到“禁止吸毒、賣(mài)淫、嫖娼”，但已經(jīng)有一些國(guó)家真正做到了“防止艾滋病蔓延流行”，而凡是“嚴(yán)厲打擊”的國(guó)家，艾滋病蔓延的勢(shì)頭卻愈演愈烈，中國(guó)就是一個(gè)最好的證據(jù)。 這些提法將艾滋病

40、意識(shí)形態(tài)化和政治化，給大眾傳達(dá)了嚴(yán)重錯(cuò)誤的信息。,必須將預(yù)防艾滋病與禁毒禁娼嚴(yán)格分開(kāi),吸毒、賣(mài)淫問(wèn)題有深刻的根源和復(fù)雜的背景，“嚴(yán)打”是治標(biāo)不治本。 吸毒、賣(mài)淫問(wèn)題可以“從長(zhǎng)計(jì)議”，但防治艾滋病“刻不容緩” – 有個(gè)時(shí)機(jī)問(wèn)題。中國(guó)的決策者和立法者有一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，總以為中國(guó)能夠像50年代那樣消滅吸毒和賣(mài)淫現(xiàn)象。他們沒(méi)有看到那時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治條件與現(xiàn)在已經(jīng)迥然不同。只有在鎖國(guó)關(guān)門(mén)、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、平均貧困的條件下才能暫時(shí)做到消滅吸毒和賣(mài)

41、淫現(xiàn)象。而對(duì)一個(gè)以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向、堅(jiān)持開(kāi)放的國(guó)家，要求做到這一點(diǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。,對(duì)吸毒賣(mài)淫的政策是否需要重新評(píng)估？,十年“嚴(yán)打”：吸毒、賣(mài)淫人數(shù)節(jié)節(jié)上升；視吸毒、賣(mài)淫為非法的政策嚴(yán)重妨礙了對(duì)艾滋病的防治。吸毒者是病人、受害者。反對(duì)針具交換和美沙酮代替療法的理由不能成立：助長(zhǎng)吸毒；以毒攻毒。妓女是受害者。根本原因是結(jié)構(gòu)貧困和性別不平等。非法化使她們雪上加霜?？s小嚴(yán)打范圍，改變管教所職能。,保護(hù)公眾健康和保障個(gè)人權(quán)利,國(guó)家預(yù)防控制艾滋

42、病專(zhuān)家委員會(huì)在《致醫(yī)務(wù)人員的一封公開(kāi)信》：“對(duì)艾滋病病人和HIV感染者要予以關(guān)心、同情，幫助他們解除心理負(fù)擔(dān)．．．艾滋病病人和HIV感染者不應(yīng)受到社會(huì)特別是醫(yī)務(wù)工作者的歧視。每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該充滿愛(ài)心，用我們的雙手和知識(shí)去幫助受艾滋病威脅的同胞?！?保護(hù)公眾健康和保障病人權(quán)利都是我們的義務(wù),《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》：任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。不得將病人的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播。保護(hù)公眾健康與保

43、障個(gè)人權(quán)利是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的。 多民族、多文化、多價(jià)值的社會(huì)。在社會(huì)生活和社會(huì)規(guī)范方面，只能要求“大同小異”、“求同存異”。提倡相互寬容，在某些方面放松、放寬，形成更為寬松的社會(huì)環(huán)境，來(lái)?yè)Q取高危人群的真誠(chéng)合作。艾滋病對(duì)全人類(lèi)的挑戰(zhàn)，必須由全人類(lèi)的團(tuán)結(jié)一致才能戰(zhàn)勝。防治我國(guó)成為艾滋病的“高發(fā)國(guó)”，也必須依靠全中國(guó)人的團(tuán)結(jié)一致。只有這種團(tuán)結(jié)一致，才能夠?yàn)橛行ьA(yù)防和控制艾滋病病毒感染的蔓延建立一個(gè)支持性環(huán)境。,四免一關(guān)懷,“四免”農(nóng)

44、村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)指定的傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院服用免費(fèi)的抗病毒藥物，接受抗病毒治療；,所有自原接受艾滋病咨詢和病毒檢測(cè)的人員，都可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)；,對(duì)已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時(shí)免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物和

45、嬰兒檢測(cè)試劑；,地方各級(jí)人民政府要通過(guò)多種途徑酬集經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，為其提供免費(fèi)義務(wù)教育。,“一關(guān)懷”,國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。,艾滋病——全人類(lèi)的災(zāi)難！預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任！不能讓艾滋病威脅中華民族的生存發(fā)展！家喻戶曉，人人參

46、與預(yù)防艾滋??！禁毒、禁娼，預(yù)防艾滋??！遵守性道德是預(yù)防艾滋病的生命線！年輕人，不要讓艾滋病毀了你的青春和前程！保護(hù)你，保護(hù)他，保護(hù)我們大家不得艾滋??！,艾滋病健康教育和行為干預(yù),健 康 教 育（health education),旨在促使對(duì)象人群自愿采納有利于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。,Knowledge Commitment

47、 Action,人的行為理論,B = f ( P * E ) B：人的行為 P：人的活動(dòng)，更多的指人的認(rèn)知活動(dòng) E：環(huán)境，主要指社會(huì)環(huán)境,與艾滋病傳播有關(guān)的人的行為,性行為異性同性吸毒行為結(jié)婚生育有償供血/受血,與艾滋病傳播有關(guān)的社會(huì)行為,社會(huì)公眾對(duì)HIV/AIDS態(tài)度采供血及醫(yī)源性感染國(guó)家政策和措施,艾滋病健康教育和行為干預(yù),目標(biāo)：針對(duì)傳播的危險(xiǎn)行為，促

48、使社會(huì)環(huán)境有利于阻斷傳播，促使受教育和干預(yù)人群采取有利于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量。方法評(píng)價(jià),(1)艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。,艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文縮寫(xiě)AIDS），是由艾滋病病毒（人類(lèi)免疫缺陷病毒）引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病病病毒侵入人體后破壞人體的免疫功能，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境

49、的抵抗力較弱，離開(kāi)人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒。,(1)艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。,感染艾滋病病毒4～8周后才能從血液中檢測(cè)出艾滋病病毒抗體，但在能測(cè)出抗體之前已具有傳染性。艾滋病病毒感染者的血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。已感染艾滋病病毒的人平均經(jīng)過(guò)7 ～10年的時(shí)間（潛伏期）才發(fā)展

50、為艾滋病病人。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒(méi)有任何癥狀的生活和工作很多年，但能夠?qū)⒉《緜魅窘o他人。,(1)艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。,當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫系統(tǒng)受到病毒的嚴(yán)重破壞、以致不能維持最低的抗病能力時(shí)，感染者便發(fā)展成為艾滋病病人，出現(xiàn)原因不明的長(zhǎng)期低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽等癥狀。目前還沒(méi)有能夠治愈艾滋病的藥物，已經(jīng)研制出的一些藥物只能在某種程度上

51、緩解艾滋病病人的癥狀和延長(zhǎng)患者的生命。,(1)艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。,積極接受醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和治療可以幫助艾滋病病人緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。至今還沒(méi)有研制出可以有效預(yù)防艾滋病的疫苗。,(2)艾滋病主要通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。,在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑。艾滋病可通過(guò)性交的方式在男性之間、男女之間傳播。性接觸者越多，感染艾滋病的危險(xiǎn)越大。共用注射器吸毒是

52、經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險(xiǎn)行為。輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品會(huì)感染艾滋病。,(2)艾滋病主要通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。,使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其他侵入人體的器械會(huì)傳播艾滋病。 1/3的感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過(guò)妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會(huì)在3歲以前死亡。因艾滋病而失去父母的孤兒身心發(fā)育會(huì)受到影響，還將增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)。,(2)艾滋病主要

53、通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。,懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。懷疑或發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療。,(3)與艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病。,在工作和生活中與艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一般接觸（如握手、擁抱、共用進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等）不會(huì)感染艾滋病。艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具

54、、臥具、游泳池或公共浴池等公共設(shè)施傳播?？人院痛驀娞绮粋鞑グ滩　Ｎ孟x(chóng)叮咬不傳播艾滋病。,(4)潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。,建設(shè)精神文明、提倡遵紀(jì)守法，樹(shù)立健康積極的戀愛(ài)、婚姻、家庭及性觀念是預(yù)防和控制艾滋病、性病傳播的治本之路。性自由的生活方式、婚前和婚外性行為是艾滋病、性病得以迅速傳播的溫床。不安全性行為是艾滋病、性病傳播的重要危險(xiǎn)行為。,(4)潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本

55、措施。,有多個(gè)性接觸者的人應(yīng)停止高危行為，以免感染艾滋病或性病而葬送自己的健康和生命。青年人要學(xué)會(huì)克制性沖動(dòng)，過(guò)早的性關(guān)系不僅會(huì)損害友情，也會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響。夫妻之間彼此忠誠(chéng)可以保護(hù)雙方免于感染艾滋病和性病。,(5)正確使用安全套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。,正確使用質(zhì)量合格的安全套不僅可以避孕，還可以有效減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。每次性交都應(yīng)該使用安全套。安全套預(yù)防艾滋病、性病的效果并不是100%，但遠(yuǎn)

56、比不使用安全套安全。除了正確使用安全套，其他避孕措施都不能預(yù)防艾滋病、性病。男性感染者將艾滋病傳給女性的危險(xiǎn)明顯高于女性傳給男性的危險(xiǎn)。婦女有權(quán)主動(dòng)要求對(duì)方在發(fā)生性行為時(shí)使用安全套。,(6)及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。,性病患者比沒(méi)有性病的人容易感染艾滋病。患有生殖器膿瘡、潰瘍、炎癥的人更容易感染艾滋病，并且也容易將病毒傳染給別人。因此，迅速治愈各種生殖器感染可以減少感染和傳播艾滋病的機(jī)會(huì)。如懷疑自己患有性病或生殖器

57、感染要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院或性病防治所檢查、咨詢和治療，還要?jiǎng)訂T與自己有性接觸的人也去接受檢查。部分女性感染性病后無(wú)明顯癥狀，不易察覺(jué)，如有高危行為，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。,(6)及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。,正規(guī)醫(yī)院能提供正規(guī)、保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務(wù)。切不可找游醫(yī)藥販求治，也不要購(gòu)藥自治，以免誤診誤治，延長(zhǎng)病程，增加感染艾滋病的機(jī)會(huì)。懷疑自己感染了艾滋病病毒時(shí)，應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去做艾滋病病毒抗體檢查

58、和咨詢。,（7）共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛(ài)生命。,吸毒是一種違法行為，不僅嚴(yán)重危害吸毒者自己的健康和生命，也危害其家庭和社會(huì)。遠(yuǎn)離毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。與他人共用注射器吸毒的人感染艾滋病的危險(xiǎn)特別大。不共用注射器、使用清潔注射器或消毒過(guò)的注射器，可以有效地減少吸毒傳播艾滋病的危害。與注射毒品的人性交容易感染艾滋病。,（8）避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和血

59、液制品。,依法無(wú)償獻(xiàn)血，杜絕販血賣(mài)血，加強(qiáng)血液檢測(cè)是保證用血安全的重要措施。對(duì)血液和血液制品進(jìn)行嚴(yán)格的艾滋病病毒抗體檢測(cè)，確保用血安全，是防止艾滋病經(jīng)采供血途徑傳播的關(guān)鍵措施。應(yīng)盡量避免不必要的輸血和注射，使用血漿代用品和自身血液是安全用血的措施之一。必須輸血時(shí)要使用經(jīng)過(guò)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和一次性或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的輸液器。,（8）避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和血液制品。,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)消毒的規(guī)章制度

60、是防止艾滋病經(jīng)血液傳播的重要環(huán)節(jié)。兒童預(yù)防注射要使用一次性注射器，如沒(méi)有條件，則必須做到一人一針一管一用一消毒。醫(yī)務(wù)人員和特種行業(yè)（酒店、旅館、澡堂、理發(fā)店、美容院、洗腳房等）服務(wù)人員所用的刀、針和其他易刺破或擦傷皮膚的器具必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。,（9）關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要方面。,艾滋病病人及感染者的參與和合作是艾滋病預(yù)防與控制工作的一個(gè)重要組成部分。對(duì)艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于

61、預(yù)防和控制艾滋病，還會(huì)成為社會(huì)的不安定因素。艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。家庭和社區(qū)要為艾滋病病人及感染者營(yíng)造一個(gè)友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵(lì)他們采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療，有利于提高病人及感染者的生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，也有利于艾滋病的預(yù)防與控制工作和維護(hù)社會(huì)安定。,（10）艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。,艾滋病在全世界，特別是在發(fā)展中國(guó)家迅速蔓延

62、。我國(guó)艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。如不能及時(shí)、有效地控制艾滋病的流行，將會(huì)對(duì)國(guó)家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成嚴(yán)重影響。建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作和全社會(huì)共同參與的艾滋病預(yù)防與控制體系，形成有利于艾滋病防治的社會(huì)環(huán)境是控制艾滋病流行的重要成功經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)預(yù)防控制艾滋病的策略是預(yù)防為主、宣傳教育為主、動(dòng)員全社會(huì)參與、實(shí)行綜合治理。,（10）艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。,宣傳教育和改變危險(xiǎn)行為的艾滋病預(yù)防措施已被證明

63、是有效的。每個(gè)人都有權(quán)且必須懂得預(yù)防艾滋病的基本知識(shí)，避免危險(xiǎn)行為，加強(qiáng)自我保護(hù)。人人都應(yīng)該把所懂得的艾滋病預(yù)防知識(shí)告訴給他人。向青少年宣傳預(yù)防艾滋病、性病的知識(shí)，開(kāi)展學(xué)校性教育，保護(hù)青少年免受艾滋病、性病的危害，是每個(gè)家庭、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)社區(qū)和全社會(huì)的共同責(zé)任。,全球艾滋病預(yù)防和控制策略,預(yù)防HIV感染。減少因HIV感染造成的影響。動(dòng)員協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)各部門(mén)和國(guó)際間的合作。,主要討論內(nèi)容,艾滋病教育和干預(yù)的要點(diǎn)成功的干預(yù)活動(dòng)（Be

64、st Practice）,艾滋病健康教育干預(yù)的要點(diǎn),艾滋病艾滋病問(wèn)題治療帶來(lái)的問(wèn)題如何對(duì)待HIV/AIDS艾滋病教育干預(yù)對(duì)象教育干預(yù)責(zé)任教育干預(yù)模式,艾滋病是怎樣的一種疾病,既是一種傳染病，盡管不同與其他傳染病 又是一種社會(huì)疾病。,生物學(xué)上不同點(diǎn),人傳人一般均死亡一旦感染上HIV，始終有傳染性。傳染源的來(lái)源是持續(xù)感染者,社會(huì)學(xué)上不同點(diǎn),行為不被社會(huì)認(rèn)可性傳播為主高危人群在社會(huì)中處于不利地

65、位,艾滋病又是一種社會(huì)疾病,造成勞動(dòng)力喪失，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。引起公眾恐懼改變國(guó)家、個(gè)人行為。,國(guó)家個(gè)人行為改變,國(guó)家制定了各種有關(guān)預(yù)防控制艾滋病的政策、法規(guī)及規(guī)范性文件。個(gè)人改變了各種危險(xiǎn)行為,如何認(rèn)識(shí)艾滋病,泰國(guó)三個(gè)時(shí)期的不同特點(diǎn),衛(wèi)生部門(mén) 社會(huì) 全民看法艾滋病是種疾病社會(huì)問(wèn)題關(guān)系到每個(gè)人活動(dòng)疾病預(yù)防與控制社會(huì)活動(dòng)項(xiàng)目社會(huì)發(fā)展的組份途徑醫(yī)學(xué)衛(wèi)生手段危險(xiǎn)行為改變加強(qiáng)社會(huì)參與能力組織衛(wèi)

66、生部門(mén)國(guó)家AIDS委員會(huì)國(guó)家AIDS委員會(huì)規(guī)劃衛(wèi)生政府各部門(mén)國(guó)家總發(fā)展實(shí)施衛(wèi)生部門(mén)多部門(mén)和NGO多部門(mén)和全社會(huì),中 國(guó) 的 認(rèn) 識(shí),1985年堵1991年側(cè)重監(jiān)測(cè)（衛(wèi)生）1993年開(kāi)始決策層認(rèn)識(shí)（UNDP）1996年第1次國(guó)務(wù)院聯(lián)席會(huì)議（社會(huì)問(wèn)題）1998年中長(zhǎng)期規(guī)劃（全社會(huì)參與）2000年五年行動(dòng)計(jì)劃2001年艾滋病大會(huì),治 療 帶 來(lái) 的 問(wèn) 題,改善了病人的生活質(zhì)

67、量地區(qū)差異性掩蓋了疫情上升的可能,對(duì) 待 HIV/AIDS,現(xiàn)狀：政府頭疼， 老百姓害怕 談“艾”色變表現(xiàn)在：社會(huì)普遍對(duì)HIV/AIDS歧視一般公眾：敬而遠(yuǎn)之，躲避不及醫(yī)護(hù)人員：拒絕提供醫(yī)療服務(wù)公安人員：趕緊放之,對(duì) 待 HIV/AIDS,目標(biāo)：營(yíng)造良好的生活環(huán)境渴望：能得到公眾的理解和支持 獲得良好的醫(yī)療服務(wù) 再次自我實(shí)現(xiàn)/為社會(huì)貢獻(xiàn)力量,對(duì) 待

68、HIV/AIDS,善待：獲得合作惡待：負(fù)面影響,教育和干預(yù)的對(duì)象,開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層高危人群：STD，密切接觸者，吸毒者，賣(mài)淫者，嫖客，同性戀者等重點(diǎn)人群：長(zhǎng)途汽車(chē)司機(jī)，醫(yī)護(hù)人員，大學(xué)生，娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員，旅游，勞務(wù)人員等一般人群：大眾,教育和干預(yù)的責(zé)任,政府的（決策）部門(mén)的（協(xié)調(diào)）項(xiàng)目的（執(zhí)行）所有人的（參與）不為教育而教育，受教育者不僅是一個(gè)接受教育的人，而是活動(dòng)的參與者。,如 何 教 育,同伴教育（Peer Ed