流行病學(xué)的研究方法總括

1、1,講授提綱,流行病學(xué)的概念流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史流行病學(xué)的理論體系流行病學(xué)研究方法的分類流行病學(xué)的研究程序/分期流行病學(xué)的研究步驟流行病學(xué)的研究范圍與應(yīng)用流行病學(xué)的特征流行病學(xué)發(fā)展的瞻望,2,1. 流行病學(xué)的概念,學(xué)科范疇與性質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（公共管理學(xué)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床

2、醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué),3,┌──── ─────────────────────────┐│Molecular Cell Organ / Tissue Individuals Family Community│└───────────────────────────── ┘ │Mol Biology│ └─────┘ │ Cell Bi

3、ology │ └──────┘ │ Physiology + Pathology│ └──────────┘ │Clinical Medicine │

4、 └────────┘ │ Epidemiology │

5、 └──────────┘,Position of epidemiology in biomedical sciences,4,流行病學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考課程,5,,Epidemic（流行）+ ology（學(xué)科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(學(xué)科)-(希臘語(yǔ)）Oxford English Dictionary: 將epidemic追溯到1603年Epidemiol

6、ogia最早于1802年出現(xiàn)在西班牙記載流行的歷史書中,6,Stallybrass (1930)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論:這樣的定義顯然是錯(cuò)誤的，因?yàn)閿U(kuò)大了流行病學(xué)的定義，其他學(xué)科也研究傳染病，該教科書給出的定義-是研究流行過(guò)程法則的科學(xué)1960年國(guó)際流行病學(xué)會(huì)議（布拉格）流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，研究在自 然情況下人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所得的知

7、識(shí)用于傳染病的控制、預(yù)防和最終消滅流行病學(xué)研究人群中疾病的發(fā)生頻率及 影響發(fā)生頻率的條件,7,MacMahon & Pugh (1970): the study of the distribution and determinants of disease frequency in man流行病學(xué)是研究人群中疾病頻率的分布及其決定因素的科學(xué),8,The study of the distribution and determ

8、inants of health-related states or events in specified population, and the application of this study to control of health problems.流行病是研究特定人群中健康相關(guān)狀態(tài)與事件的分布及其決定因素，并應(yīng)用這些研究結(jié)果來(lái)控制健康問(wèn)題的學(xué)問(wèn) Source: A dictionary of Epidemiology

9、 (4th edition, John M. Last, 2001),9,Study-surveillance, observation, hypothesis testing, analytic research, and experimentsDistribution-analysis by time, place, and classes of persons affectedDeterminants-all the phys

10、ical, biological, social, cultural, and behavioral factors that influence healthHealth-related states and events-diseases, causes of death, behaviors such as use of tobacco, reactions to preventive regiments, and provis

11、ion and use of health servicesSpecified populations-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numbersApplication to control……-protect, promote, and restore healthHealth problems-health-rela

12、ted states or events,10,,“研究”包括監(jiān)測(cè)、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究“分布”是分析疾病的時(shí)間、地區(qū)和人群的特征“決定因素”包括影響健康的物理、生物、社會(huì)、文化和行為因素“健康相關(guān)狀態(tài)與事件”是指疾病、死亡原因、行為危險(xiǎn)因素、對(duì)預(yù)防制劑的反應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)的提供與使用“特定人群”是那些能夠確定其特征的人群流行病學(xué)的“應(yīng)用”是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康,11,流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布

13、的原因，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病和促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的科學(xué) Source:李立明主編. 流行病學(xué)（第五版），人民衛(wèi)生出版社, 1992流行病學(xué)研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)（第六版定義，與第三、四版相同）,12,,該定義表述了現(xiàn)代流行病學(xué)的幾個(gè)基本觀念 流行病學(xué)是以群體醫(yī)學(xué)的眼光審視衛(wèi)生事件 流行病學(xué)不僅研究疾病同時(shí)也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山現(xiàn)

14、象）是流行病學(xué)的重要特征 流行病學(xué)研究的全過(guò)程是從分布入手 流行病學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，其最終目的是提供防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施，對(duì)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、改進(jìn)以提出更加經(jīng)濟(jì)、有效、方便的防制手段,13,,流行病學(xué)研究的四個(gè)階段描述現(xiàn)象（分布）分析原因提出措施評(píng)價(jià)效果,14,資料來(lái)源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）,15,資料來(lái)源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)

15、科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）,16,二、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,學(xué)科形成前期 (從人類有文明史以來(lái)至大約18世紀(jì)的一個(gè)漫長(zhǎng)時(shí)期） 遠(yuǎn)古時(shí)代已觀察到流行及傳染現(xiàn)象：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”（《素問(wèn).刺法論》）引入分布的概念：“時(shí)行疫癘，非常有之病，或數(shù)年一發(fā)，或數(shù)十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，發(fā)則一方之內(nèi)，沿門闔戶， 老幼皆染，此大疫也”（《醫(yī)通》認(rèn)識(shí)到傳染性：“不可入癆疾之門吊喪問(wèn)疾，衣服器用中，皆能乘虛

16、而染觸焉”《仁齋直指方論》,17,,認(rèn)識(shí)動(dòng)物病與人間疾病的關(guān)系：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問(wèn)數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)，三人行未十步多，忽死兩人橫截路，……”（《天愚集.鼠死行》認(rèn)識(shí)到病因是某一外界物質(zhì)：“疫氣”，“癘氣”，“毒氣”，“瘴氣”，“邪氣”。人工免疫法的發(fā)明：“謂宋真宗時(shí)（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”（《痘疹定論》“古代的中國(guó)人即有采用天花患者的濃痂納入正常人

17、鼻中以預(yù)防天花傳染的風(fēng)俗（18世紀(jì)的衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)）”-卡斯蒂廖尼[意]著：醫(yī)學(xué)史（廣西師范大學(xué)出版社）,18,學(xué)科形成期 （自18世紀(jì)末至20世紀(jì)初，大約200年）本期烈性傳染病流行猖獗。采取的措施是設(shè)置上下水道、實(shí)行污物處理、講究個(gè)人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命1796年Jenner發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花1846年P(guān)anum對(duì)法羅群島麻疹大流行的 調(diào)查1854年Snow關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查1850年在英國(guó)成立了

18、“倫敦流行病學(xué)會(huì)”，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成統(tǒng)計(jì)學(xué)得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計(jì)等,19,,3. 發(fā)展期 （20世紀(jì)40年代起至現(xiàn)在）傳染病的發(fā)病得到了有效的控制，疾病譜發(fā)生了改變。在預(yù)防和控制傳染病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)非傳染病的預(yù)防和控制工作－“第二次衛(wèi)生革命”本期特點(diǎn)：從研究傳染病擴(kuò)大到非傳染病及健康狀態(tài),20,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theo

19、ry to practice. Oxford University Press, New York, 1998,西方學(xué)者提出的流行病學(xué)發(fā)展史上的里程碑事件,21,Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent era,Source: Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras an

20、d paradigms. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 39-44 Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: II. From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology. American Journal

21、 of Public Health 1996, 86 (5): 45-48,22,,4. 我國(guó)流行病學(xué)的成就傳染病婦幼保健慢性病方法學(xué),23,,,WORLD RANKING (191 countries，1994),24,,,25,26,27,,蘇德隆教授何觀清教授,28,3. 流行病學(xué)的理論體系,總論分布的理論病因理論病因的研究方法偏倚的理論及其控制方法疾病流行規(guī)律的理論傳染病流行規(guī)律的理論慢性非傳染性疾

22、病流行規(guī)律的理論疾病預(yù)防控制策略與措施的理論干預(yù)措施的評(píng)價(jià)方法各論各種疾病的流行病學(xué)規(guī)律+預(yù)防控制策略與措施,29,4. 流行病學(xué)研究方法,流行病學(xué)研究方法,,,,是否干預(yù),不干預(yù),觀察法,,是否特別設(shè)立了對(duì)照是否分析危險(xiǎn)因素,,,橫斷面研究,病例對(duì)照研究,,隊(duì)列研究,,試驗(yàn)法,,,,現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn),,社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),,臨床試驗(yàn),研究目的研究對(duì)象干預(yù)方式,,理論與方法學(xué),分析性研究,,,,果推因,因推果,描述性研究,篩檢,理論流行病

23、學(xué),,方法學(xué)設(shè)計(jì)/測(cè)量數(shù)據(jù)分析,,,,,,,分布規(guī)律,早期發(fā)現(xiàn)病人疾病自然史評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn),,,,現(xiàn)況研究,,生態(tài)學(xué)研究（群體數(shù)據(jù)）,干預(yù),預(yù)防健康人群個(gè)體,預(yù)防健康人群群體,治療病人個(gè)體,,低,高,證據(jù)強(qiáng)度,,無(wú)特別對(duì)照,,設(shè)立特別對(duì)照,30,5. 流行病學(xué)研究的分期（階段/程序）,,描述流行病學(xué),,,分析流行病學(xué),,,,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),,,干預(yù)策略與措施的實(shí)施,,建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，長(zhǎng)期干預(yù)/監(jiān)測(cè),,提出假設(shè),,檢驗(yàn)假設(shè)

24、,,驗(yàn)證假設(shè),證據(jù)強(qiáng)度,,低,高,calculation,,communication,,intervention,31,Koplan (2000)：Calculating disease trends and probabilities, Communicating findings to the public and policymakers, and designing and implementing Interventions

25、 based on the data (Calculation, Communication, and Intervention),Source: Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA: Epidemiology in the 21st century: Calculation, communication, and intervention. American Journal of Public Health

26、, 1999; 89 (8): 1153-1155,32,,不,,,,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,33,,,四、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用,（一）研究范圍,傳染病,,非傳染病,,健康狀態(tài),醫(yī)學(xué)科研的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià),衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),

27、,,研究所有的疾病和健康事件及其相關(guān)的問(wèn)題,34,（二）應(yīng)用,,研究疾病的自然史描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因、危險(xiǎn)因素（流行因素）研究疾病的預(yù)防和控制方法應(yīng)用于疾病的診斷、治療及預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)應(yīng)用于計(jì)劃生育工作,35,,,流行病學(xué)已得到了非常廣泛的應(yīng)用形成諸多的分支學(xué)科：慢性病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心血管疾病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)藥物流行病病學(xué)臨床流行病學(xué)

28、血清流行病學(xué)傷害流行病學(xué)精神病流行病學(xué) … … …流行病學(xué)流行,36,8. 流行病學(xué)研究的步驟（1）,研究設(shè)計(jì)研究的問(wèn)題/目的研究的背景/進(jìn)展研究對(duì)象研究方法樣本估計(jì)研究的變量數(shù)據(jù)的收集方法問(wèn)卷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施方法：工作步驟/程序數(shù)據(jù)的分析方法組織管理經(jīng)費(fèi)預(yù)算,37,流行病學(xué)研究的步驟（2）,研究的實(shí)施研究對(duì)象的選擇方法/程序數(shù)據(jù)收集的方法/程序質(zhì)量控制方法提高依從性/應(yīng)答率的方法

29、宣傳動(dòng)員,38,流行病學(xué)研究的步驟（3）,數(shù)據(jù)的整理與分析選擇合適的數(shù)據(jù)管理軟件數(shù)據(jù)核對(duì)/錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析軟件的選擇/分析圖/表制作得出研究結(jié)論,39,9. 流行病學(xué)的特征,分布為起點(diǎn)人群現(xiàn)場(chǎng)代表性/隨機(jī)（分配+抽樣）重復(fù)對(duì)照盲法,概率論動(dòng)態(tài)預(yù)防為主社會(huì)醫(yī)學(xué)偏倚控制循證特征,40,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saun

30、ders, 2004,41,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,42,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,43,,44,流行病學(xué)與其他學(xué)科的區(qū)

31、別與聯(lián)系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)個(gè)體vs.群體流行病學(xué)：科學(xué)思維、科研設(shè)計(jì)的方法學(xué)促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、促進(jìn)病因?qū)W研究的深入臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體vs.群體流行病學(xué)：用于診斷、療效和預(yù)后評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)的理論與方法促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、病例診斷、預(yù)防和干預(yù)措施預(yù)防醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科,45,不像這幅漫畫表現(xiàn)的：預(yù)防和治療是不可分離的！,It is clear, however, that prevention not

32、 only is integral to public health, but also is integral to clinical practice. The physician’s role is to maintain health as well to treat disease.,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004

33、,46,說(shuō)明醫(yī)生的診斷依賴人群的特征：兒科醫(yī)生經(jīng)常作出診斷基于父母提供的信息和醫(yī)生所知道的社區(qū)中流行的感染,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,47,對(duì)于一個(gè)喉痛的兒童：＜4歲可能是病毒感染4-7歲可能是A型鏈球菌感染12-19歲可能是真菌感染,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd

34、 edition), Elsevier Saunders, 2004,48,臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師的視野個(gè)體健康狀況群體健康狀況物理環(huán)境：水源、植被、動(dòng)植物人文環(huán)境：經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位危險(xiǎn)因素流行率疾病流行情況整體的健康情況,49,流行病學(xué)發(fā)展的瞻望,宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質(zhì)量研究發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問(wèn)題強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用,50,學(xué)習(xí)流行病學(xué)方

35、法應(yīng)達(dá)到的基本要求,掌握流行病學(xué)的基本原理與方法培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)的思想，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督/監(jiān)測(cè)工作收集證據(jù)的能力分析論證證據(jù)的能力提高醫(yī)學(xué)科研水平病因研究診斷研究疾病的早期篩檢疾病的預(yù)防控制策略/措施的效果醫(yī)學(xué)科研論文的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、 撰寫應(yīng)用于評(píng)審醫(yī)學(xué)科研課題、成果、論文其他工作醫(yī)院中的疾病預(yù)防控制工作需要流行病學(xué)日常的診療工作需要流行病學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要流行病學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理

36、工作需要流行病學(xué),51,Reminder,下周開始上實(shí)習(xí)課實(shí)習(xí)指導(dǎo)如何解決的？教科書都有嗎？,52,,當(dāng)一種疾病病因明確時(shí)可以針對(duì)病因采取措施當(dāng)病因不明確時(shí)，流行病學(xué)仍致力于探索使疾病發(fā)生頻率增高的相關(guān)因素，針對(duì)這些因素采取措施，可以控制疾病流行,53,,,54,《流行病學(xué)》主編,55,左一為課程負(fù)責(zé)人胡東生教授，左三為本版《流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》主編段廣才教授、右二、三為《流行病學(xué)》副主編葉冬青教授、詹思延教授。,56,,認(rèn)真讀，一