會陰撕裂修補(bǔ)分析

1、會陰撕裂,目的,討論會陰撕裂的分類。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。進(jìn)行修復(fù)技術(shù)操作的演示。對Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并發(fā)癥進(jìn)行討論,History,會陰撕裂修復(fù)可追溯至希波克拉底年代在過去的100年，會陰撕裂的發(fā)生率增加與會陰側(cè)切術(shù)使用同步增加在過去50年，會陰撕裂修補(bǔ)技術(shù)僅有很少改變,相關(guān)因素I,常規(guī)側(cè)切正中切開＞旁正中側(cè)切腳蹬位分娩產(chǎn)床，截石位手術(shù)助娩產(chǎn)鉗＞吸引器醫(yī)生處理分娩經(jīng)驗,相關(guān)因素Ⅱ,第Ⅱ產(chǎn)程延長初產(chǎn)枕橫或枕

2、后位麻醉：局部或硬膜外孕婦年輕 使用催產(chǎn)素,陰蒂體,尿道口,坐骨海綿體肌,球海綿體肌,會陰膜,會陰淺橫肌,肛門外擴(kuò)約肌,提肛肌,,,,,,,,,,陰蒂頭,陰蒂腳,前庭球,處女膜,前庭大腺,會陰中心腱,肛門,臀大肌,尾骨,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,會陰部解剖,撕裂的分類,預(yù)防,避免助娩必要時用吸引器 避免側(cè)切在分娩過程中保護(hù)會陰會陰隨時間變化而變薄會陰熱敷或使用油性物質(zhì)按摩會陰,修補(bǔ)前,對撕

3、裂進(jìn)行評估器械準(zhǔn)備儀器縫線通知助手進(jìn)行適當(dāng)麻醉,器械,海綿陰道紗條灌洗愛利斯鉗（二只）持針器鋒利帶齒組織鉗縫合：以3/0人工合成可吸收線縫合，2/0人工合成可吸收線縫合局部麻醉,麻醉,進(jìn)行會陰部中央麻醉局麻或會陰部阻滯或吸入麻醉藥物利多卡因 布比卡因氯普魯卡因,,髂腹股溝和生殖股神經(jīng),陰部神經(jīng),陰蒂背部神經(jīng),陰唇神經(jīng),直腸下部神經(jīng),股后部皮下神經(jīng)會陰分支,尾骨和末端骶神經(jīng)分支,,,,,,,,髂腹股溝

4、N,生殖股神經(jīng)的生殖支,股后部皮下神經(jīng)會陰分支,陰蒂背部神經(jīng),陰唇神經(jīng),坐骨棘,會陰神經(jīng),痔下神經(jīng),骶骨棘韌帶,,,,,,,,,會陰阻滯,,,,,,直腸粘膜,確定傷口的頂端自傷口頂端開始縫合以3/0人工合成可吸收線連續(xù)或間斷縫合避免縫合到直腸粘膜,膈,自后部縫合直腸陰道筋膜以2/0人工合成可吸收線連續(xù)縫合 目的是減少死腔，加強(qiáng)陰道直腸膈避免縫進(jìn)直腸腔,括約肌,確定括約肌的

5、末端以艾利斯鉗鉗夾以2/0人工合成可吸收線縫合至少4點(diǎn)不要牽拉過緊,陰道,自陰道頂端上開始使用人工合成可吸收線縫合 關(guān)閉處女膜環(huán),會陰體,新法縫合或陰道連續(xù)縫合對缺損進(jìn)行評估關(guān)閉1或2層進(jìn)行“冠狀縫合”或完全縫合,,會陰,連續(xù)縫合關(guān)閉皮下由于增加疼痛，不建議行作皮內(nèi)縫合完全縫合至陰道內(nèi)打結(jié),外科修復(fù)后的評價,確保正確的海綿、器械數(shù)目陰道檢查對修復(fù)進(jìn)行評估，檢查有無其他撕裂直腸檢查對縫和或缺損處觸診檢查對直腸括

6、約肌的完整性檢查如果發(fā)現(xiàn)任何問題，再次修復(fù)書寫/口授手術(shù)記錄,復(fù)雜損傷的修復(fù),損傷向側(cè)壁或多個方向延伸血腫疼痛建議補(bǔ)加麻醉增加助手會診,并發(fā)癥,感染裂開血腫直腸陰道瘺直腸皮下瘺會陰膿腫肛門失禁 性交困難,并發(fā)癥的病因 I,感染血腫組織對合不佳肥胖會陰部不衛(wèi)生營養(yǎng)不良貧血便秘鈍性或穿透性損傷,并發(fā)癥的病因 Ⅱ,性交用力過大吸煙腸道炎性疾病結(jié)締組織病既往盆腔放療史血液病子宮內(nèi)膜異位癥