關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合修補技術(shù)治療內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的生物力學和臨床研究.pdf

1、目的：探討關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)向外縫合技術(shù)聯(lián)合全內(nèi)縫合技術(shù)修補半月板的生物力學基礎(chǔ)、特點、手術(shù)方法、修補的適應癥和初步的臨床療效。
　　 方法：對10具尸體膝關(guān)節(jié)標本應用生物力學機進行測試，對膝關(guān)節(jié)加載200 N軸向載荷，膝關(guān)節(jié)屈曲30o、60o、90o和膝關(guān)節(jié)屈曲30o、60o、90o同時股骨內(nèi)旋20o時，通過壓力感測片測定內(nèi)側(cè)半月板體部和后角所承受的壓力載荷。臨床上2005年一月到2008年二月，采用關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合修補技術(shù)修補25例患

2、者的25個內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，均累及內(nèi)側(cè)半月板后角至前體部區(qū)域。手術(shù)適應癥：紅一紅區(qū)及紅一白區(qū)損傷、具備可復位性、半月板組織無復合撕裂及明顯變性、前十字韌帶(ACL)損傷則同時重建。手術(shù)技術(shù)：撕裂的后角與體部交界處（后體部）至中、前1/3區(qū)域采用標準的自內(nèi)向外縫合技術(shù)：在半月板上、下表面交錯進行垂直耨式縫合，膝后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)作輔助安全切口保護血管神經(jīng)，伸膝位將縫線在關(guān)節(jié)囊淺層打結(jié)固定；撕裂的后部區(qū)域采用全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合技術(shù)：經(jīng)兩個后內(nèi)側(cè)或

3、后外側(cè)入路在關(guān)節(jié)內(nèi)完成垂直褥式縫合、打結(jié)及剪線。單純的紅-白區(qū)撕裂修補后局部植入血凝塊促進愈合，合并前十字韌帶損傷者同時行韌帶重建手術(shù)。術(shù)后對25例患者中的20例共20個半月板進行了平均19.2個月（9個月～31個月）的隨訪。隨訪時均進行了臨床評估，包括是否有關(guān)節(jié)交鎖及積液、關(guān)節(jié)間隙壓痛、內(nèi)側(cè)間室擠壓試驗，術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評分。
　　 結(jié)果：正常屈曲組內(nèi)側(cè)半月板所承受的應力分別為：屈膝30o時體部：8.72N,后角：2

4、5.86N；屈膝60o時體部：21.74N,后角：33.86N；屈膝90o時體部：8.64N,后角：36.78N；膝關(guān)節(jié)屈曲同時股骨內(nèi)旋時內(nèi)側(cè)半月板所承受的應力分別為：屈膝30o。時體部：12.62N,后角：45.64N；屈膝60o時體部：34.94N,后角：65.62N；屈膝90o時體部：8.46N,后角：70.86N。后角應力在內(nèi)旋屈曲狀態(tài)下明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。20例患者中，無癥狀者18例(90％)，關(guān)節(jié)間

5、隙壓痛者2例(10S)，25個半月板中的20個(80％)經(jīng)MRI復查，結(jié)果為：15個(75％)完全愈合，5個(25％)部分愈合，無不愈合。膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)：Lysholm評分，術(shù)前45分～67分，平均56.7分，術(shù)后評分82分～97分，平均90.3分。
　　 結(jié)論：膝關(guān)節(jié)后角應力較體部大，膝關(guān)節(jié)屈曲股骨內(nèi)旋后膝關(guān)節(jié)后角應力最大，證實后角修補所需要的縫合強度必須大于體部。對于發(fā)生在紅-紅區(qū)或紅-白區(qū)的內(nèi)側(cè)半月板大型撕裂，采用自內(nèi)