關(guān)節(jié)鏡下成形縫合術(shù)治療完全型盤狀半月板損傷的臨床觀察.pdf

1、背景與目的:
　　 盤狀半月板(Discoidmeniscus)是一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，相對(duì)少見(jiàn)，因半月板異常增大、增厚而近似盤狀。由于盤狀半月板具有異常的組織結(jié)構(gòu)、畸形的形態(tài)，以及缺乏足夠的血液供應(yīng)而造成其極易破裂，繼而引起一系列臨床癥狀和機(jī)能的改變。盤狀半月板左右兩膝發(fā)病率相近，不少為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，外側(cè)多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)罕見(jiàn)，且發(fā)病多為青壯年。其分為三種類型:完全型、不完全型、Wrisberg韌帶型，根據(jù)臨床特征及MRI表現(xiàn)可

2、確診。對(duì)損傷的盤狀半月板診斷確定后，唯一可靠的治療方法是手術(shù)治療，以解除關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。完全型盤狀半月板在形態(tài)上完全為圓盤狀，內(nèi)側(cè)部分存在，厚而大，半月板的外援和內(nèi)緣厚度相差不大，從而將整個(gè)股骨和脛骨平臺(tái)隔開(kāi)。完全型盤狀半月板損傷后，往往會(huì)出現(xiàn)層狀裂，常合并有其他部位撕裂，少數(shù)嚴(yán)重者伴有前角和（或）后角斷裂。治療完全型盤狀半月板的損傷，一般成形術(shù)不能完全消除其體征而又縫合困難，治療較為復(fù)雜，是盤狀半月板損傷治

3、療中的一個(gè)難題。在既往臨床實(shí)踐中，對(duì)于完全型盤狀半月板的損傷一般采用關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)，術(shù)后早期患者的癥狀可得到緩解，膝關(guān)節(jié)的功能得到有效改善。但全切術(shù)會(huì)使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定且加速軟骨的退變，遠(yuǎn)期甚至?xí)斐晒切躁P(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合術(shù)逐漸代替了全切除術(shù)。
　　 我們探討在關(guān)節(jié)鏡下施行成形、縫合的方法治療完全型盤狀半月板損傷的臨床療效。關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合修復(fù)術(shù)不僅能最大程度的保留了半月板的生物學(xué)

4、功能，使膝關(guān)節(jié)力學(xué)接近正常，且近期的治療效果也令人滿意。關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合術(shù)是治療完全型盤狀半月板損傷的一種有效方法。
　　 研究對(duì)象與方法:
　　 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科2007年6月至2012年6月收治的56例完全型膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，根據(jù)患者對(duì)手術(shù)方式的不同選擇分為兩組。Ⅰ組（實(shí)驗(yàn)組），28例患者行關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合的手術(shù)治療;男16例，女12例;年齡3～28歲，平均17歲;右膝14例，左膝14例。Ⅱ組

5、（對(duì)照組），28例患者行關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)治療;男15例，女13例;年齡4～29歲，平均17歲;右膝11例，左膝17例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。所有患者均為完全型外側(cè)盤狀半月板損傷，均有膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，Mcmurray征均為陽(yáng)性;Ⅰ組27例出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，26例有繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)別卡感，15例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，6例有膝關(guān)節(jié)伸直功能受限，5例有過(guò)屈疼，4例有股四頭肌萎縮，1例出現(xiàn)跛行;Ⅱ組28例出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，27例有繼發(fā)性

6、關(guān)節(jié)內(nèi)別卡感，13例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，7例有膝關(guān)節(jié)伸直功能受限，6例有過(guò)屈疼，3例有股四頭肌萎縮，1例出現(xiàn)跛行。術(shù)后隨訪8～16月，平均12月。了解患者的疼痛，彈響，交鎖，腫脹，活動(dòng)度及患肢整體功能康復(fù)情況，通過(guò)Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)中關(guān)節(jié)鏡探查均證實(shí)為完全型盤狀半月板損傷。Ⅰ組:全膝關(guān)節(jié)滑膜嚴(yán)重增生6例，半月板前部

7、層狀裂9例，外后部層狀裂10例，完全層狀裂9例，桶柄狀撕裂6例，前角撕裂7例，后角撕裂5例，前后角均斷裂10例;Ⅱ組:全膝關(guān)節(jié)滑膜嚴(yán)重增生8例，半月板前部層狀裂8例，外后部層狀裂11例，完全層狀裂9例，桶柄狀撕裂7例，前角撕裂5例，后角撕裂6例，前后角均斷裂11例。兩組患者關(guān)節(jié)鏡下探查的半月板損傷情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。56例患者均獲得隨訪，術(shù)后3個(gè)月隨訪，行關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合術(shù)的28例患者，3例發(fā)生輕度腫脹，3例有關(guān)節(jié)內(nèi)不適感，1例發(fā)生

8、輕度關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，5例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，于隨訪時(shí)行局麻下手法松解，并用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，2例出現(xiàn)股四頭肌萎縮;行關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)的28例患者，4例發(fā)生輕度腫脹，2例發(fā)生輕度關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，1例出現(xiàn)股四頭肌萎縮，無(wú)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)內(nèi)不適感。末次隨訪，行關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合術(shù)的28例患者，1例發(fā)生輕度腫脹，1例有關(guān)節(jié)內(nèi)不適感，1例發(fā)生輕度關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，無(wú)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及股四頭肌萎縮;行關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)的28例患者，1例

9、發(fā)生輕度腫脹，2例發(fā)生輕度關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，無(wú)患者出現(xiàn)出現(xiàn)股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)內(nèi)不適感;所有患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)到110度左右。行關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合術(shù)的28例患者的Lysholm評(píng)分由術(shù)前的45.21±3.91提高到術(shù)后3個(gè)月的82.93±2.54、術(shù)后6個(gè)月的90.75±2.66、術(shù)后12個(gè)月的91.32±2.87，行關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)的28例患者的Lysholm評(píng)分由術(shù)前的45.89±3.54提高到術(shù)后3個(gè)月的90.64±2.

10、64、術(shù)后6個(gè)月的90.89±2.56、術(shù)后12個(gè)月的91.14±2.49。運(yùn)用SPSS16.0軟件采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，關(guān)節(jié)鏡下成形、縫合術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下全切除術(shù)在術(shù)前比較，p值＞0.05，無(wú)差異;術(shù)后3個(gè)月p值＜0.05，有差異;術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月p值均＞0.05，無(wú)差異。橫向比較中，采用單因素方差分析，在術(shù)式1中術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的差異無(wú)差異(P=0.484)，其余兩兩比較均具有差異。在術(shù)式2中，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月