燒傷概念和嚴(yán)重程度的判斷

1、衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)培訓(xùn)課程,,第17屆衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)培訓(xùn)課程-1-1,燒傷的概念和嚴(yán)重程度評估,燒傷的概念,燒傷是由于熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)及放射線等作用于人體所致的損害。 燒傷主要是指熱力所致的皮膚或其它組織的損傷。平時常見的熱水和沸水致皮膚的燙傷，也習(xí)慣上稱燒傷?；瘜W(xué)物質(zhì)（酸、堿和氫氟酸等）、電流及放射性物質(zhì)引起的損傷，因其病理變化和病程經(jīng)過與一般燒傷類似，也屬于燒傷范疇，常稱為酸燒傷、堿燒傷、電燒傷和放射燒傷。,燒傷的嚴(yán)重程度評估,燒傷的

2、診斷是根據(jù)燒傷面積、深度、合并傷、并發(fā)癥、年齡、燒傷原因、病情變化等進(jìn)行綜合判斷的來評估燒傷的嚴(yán)重程度。而不能僅僅看到傷在表面，而是一個反應(yīng)在全身的傷病。,燒傷面積的估計(jì):九分法和手掌法,中國九分法： 頭 頸 1×9=9 雙上肢 2×9=18 軀 干 3×9=27 雙下肢

3、 5×9+1=46全身合計(jì) 11×9+1=100小兒頭頸部面積=9+（12—年齡）% 小兒雙下肢面積=46—（12—年齡）%,燒傷深度的估計(jì)：三度四分法,Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。,燒傷深度的估計(jì)：三度四分法,Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

4、 淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、滲出多。感覺過敏，疼痛更劇。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。,燒傷深度的估計(jì)：三度四分法,深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透

5、紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯。痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。一般需要18~24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。,燒傷深度的估計(jì)：三度四分法,Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂 ，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹

6、枝狀。創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。,燒傷深度的估計(jì)的注意事項(xiàng),以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識別的主要特點(diǎn)，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時難以準(zhǔn)確區(qū)分。可在治療過程中加以核實(shí)，一般在2～3周后創(chuàng)面屬于深

7、Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認(rèn)為深Ⅱ度燒傷，應(yīng)特別注意。,燒傷的合并傷,兩種或兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素，同時或相繼作用于人體引起的幾個部位和臟器的損傷，稱為復(fù)合傷。燒傷合并其他損傷稱為燒傷復(fù)合傷。 主要有吸入性損傷、沖擊傷、顱腦損傷、胸腹部損傷和內(nèi)臟損傷、骨關(guān)節(jié)傷等。,燒傷的合并傷,燒傷復(fù)合傷的特點(diǎn)： 1）致傷因素多：爆炸、墜落、交通事故 2）傷情重，病死率高 3）易發(fā)生漏診和誤

8、診 4）處理矛盾多：手術(shù)的順序、時間選擇 5）感染加重,燒傷的合并傷,燒傷復(fù)合傷的處理原則：1）救命第一，救傷第二，搶救迅速、準(zhǔn)確、有效。2）在燒傷復(fù)蘇的同時優(yōu)先處理重要血管和內(nèi)臟損傷、開放性顱腦損傷、腦出血、窒息等威脅生命的損傷。3）不危及生命的合并傷，在休克平穩(wěn)后處理或暫不處理。4）燒傷與合并傷相互影響處理結(jié)果時，應(yīng)處理主要矛盾，兼顧其他的處理原則。5）及早應(yīng)用抗生素。,燒傷的合并傷：吸入性損傷,概念：是由

9、熱力、化學(xué)或兩者同時存在而引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損傷。診斷：有顏面損傷、傷于密閉空間、吞咽障礙、聲嘶者應(yīng)考慮。必要時行輔助檢查。治療：通暢氣道，解除梗阻；補(bǔ)液；糾正低氧血癥；控制感染。,燒傷的合并傷：沖擊傷,概念：是由超壓及負(fù)壓損傷因素共同作用于人體而造成的損傷。見于各種爆炸。診斷：結(jié)合病史多不困難，但易漏診。治療：輕、中度者與單純燒傷治療原則相同，重度者要加強(qiáng)休克的防治、積極抗感染、檢測主要臟器的功能。,燒傷的合并傷：顱腦損

10、傷,診斷：詳問病史；全面體檢；觀測生命體征、意識狀態(tài)和瞳孔變化；輔助檢查。治療：手術(shù)治療；非手術(shù)治療患者，重點(diǎn)防治腦水腫；應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物；應(yīng)用止血藥物；合理應(yīng)用抗生素。,燒傷的合并傷：胸腹部、內(nèi)臟損傷,診斷：開放傷診斷不困難，要防漏診閉合性損傷。詳問病史；全面體檢；必要時穿刺檢查及輔助檢查。治療：其處理原則與無燒傷的患者救治原則基本相同。包括急救處理（止血、保持呼吸道通暢等）抗休克、擇期手術(shù)等。,燒傷的合并傷：骨關(guān)節(jié)傷,診斷：病史

11、、體檢、輔助檢查治療：從整體出發(fā)，解決主要問題，兼顧其次。,燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：消化系統(tǒng),應(yīng)激性潰瘍：Curling潰瘍。多見于嚴(yán)重?zé)齻∪?，以突發(fā)嘔血、黑便為第一臨床癥狀。加輔助檢查不難診斷。治療：積極處理原發(fā)??；抗酸；止血等。急性肝功能不全：惡心、嘔吐、腹脹等，輔助檢查。及時正確的抗休克、抗感染、保肝、忌用肝損害藥物。,燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng),急性腎功能衰竭：診斷：突然出現(xiàn)少尿、無尿，血尿素氮持續(xù)增高。治療：補(bǔ)液、營養(yǎng)、糾正水

12、電解質(zhì)失衡、控制感染、透析。泌尿系感染：診斷：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，加實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：控制創(chuàng)面，抗感染，膀胱沖洗等。,燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng),呼吸窘迫綜合征（ARDS）：在嚴(yán)重?zé)齻?，呼吸急促，R>28次/分，或在血液循環(huán)穩(wěn)定短時間后發(fā)生呼吸困難，并伴進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮。治療：積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、限制液體量、腎上腺皮質(zhì)激素；營養(yǎng)支持；防治并發(fā)癥。感染性肺炎：體征加輔助檢查。積極預(yù)防，合理使用抗生素。,燒傷

13、的內(nèi)臟并發(fā)癥：心血管系統(tǒng),化膿性血栓性靜脈炎：局部紅、腫、熱，壓痛。分泌物。必要時手術(shù)探察。治療：早期防治，嚴(yán)格無菌操作，選擇敏感抗生素。急性心臟功能不全：臨床表現(xiàn)（心慌、氣急、心率快等）+體征（心臟擴(kuò)大）+輔助檢查。治療：給氧；鎮(zhèn)靜；利尿；強(qiáng)心。,燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng),腦水腫：意識障礙，血壓、瞳孔、呼吸的變化。X線、CT檢查。治療：病因治療；脫水；利尿；激素；鎮(zhèn)靜；腦保護(hù)藥物。臂叢神經(jīng)損傷：外傷或手術(shù)等造成。輕度可服用維生素

14、B類，配合電療、針灸及功能鍛煉可恢復(fù)，中、重度可部分恢復(fù)或手術(shù)修復(fù)。,燒傷的內(nèi)臟并發(fā)癥：骨、關(guān)節(jié),化膿性骨髓炎與關(guān)節(jié)炎：化膿性耳軟骨炎： 控制感染，必要時起開引流、或手術(shù)治療。,燒傷程度的分類(成人）,輕度燒傷　總面積9％以下的Ⅱ度燒傷中度燒傷　總面積10～29％，或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度燒傷　總面積30～49％，或Ⅲ度面積10～19％；或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重

15、燒傷 總面積50％以上，Ⅲ度20％以上。,燒傷的臨床分期,1、液體滲出期：（休克期）一般為36~48小時，嚴(yán)重?zé)齻裳又?2小時。其特點(diǎn)是血管通透性增加，血漿從創(chuàng)面大量滲出，致血容量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。滲出的高峰在傷后的8小時內(nèi)，及時、合理的補(bǔ)液是平穩(wěn)度過休克期的關(guān)鍵，也是預(yù)防感染和其它并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。,燒傷的臨床分期,2、 急性感染期：一般指傷后1~2周的時間。而傷后2~7天水腫回吸收和傷后2~3周脫痂期是發(fā)生感染的高

16、潮期。 在燒傷早期要注意防治接觸和環(huán)境污染，處理好休克，減輕缺血缺氧性損害，維護(hù)免疫能力，減少內(nèi)源性感染，以后主要是處理創(chuàng)面，盡快清除壞死組織，發(fā)現(xiàn)及處理感染病灶。同時采取必要的抗感染措施。,燒傷的臨床分期,3 創(chuàng)面修復(fù)期：各深度創(chuàng)面愈合時間不等。4 康復(fù)期：指創(chuàng)面修復(fù)后對傷員進(jìn)行全面休整和調(diào)理的時期，并需對燒傷產(chǎn)生的畸形和瘢痕攣縮進(jìn)行整治。,小兒燒傷,小兒是指12歲以下的兒童，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是

17、1～4歲小兒。由于小兒生長發(fā)育過程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷以后，對疾病的耐受性較差，易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。,小兒燒傷面積估計(jì),頭頸為　　　9+（12-年齡）雙下肢為　　46-（12-年齡）小兒手指并攏的手掌大小，也是整個體表面積的1%。,小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類,輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷