BISAP評分判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的多中心研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：
　　目的：評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評分判斷急性胰腺炎(AP)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值。
　　方法：收集2011年11月到2013年11月蘇州地區(qū)七家醫(yī)院收治的411名AP患者的臨床資料,對其進(jìn)行入院24 h內(nèi)的BISAP、APACHE-Ⅱ評分,48 h內(nèi)的Ranson’s評分及72 h內(nèi)Balthazar CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)評分,通過隨訪其病情變化及預(yù)后

2、,與Ranson's、APACHE-Ⅱ及CTSI評分相比較,分析BISAP評分對AP嚴(yán)重程度、器官衰竭、胰腺壞死及死亡率的判斷價值。
　　結(jié)果：411例患者中重度急性胰腺炎(SAP)161例,胰腺壞死者50例,器官衰竭者55例,死亡13例。SAP、胰腺壞死、器官衰竭發(fā)生率和死亡率均隨BISAP評分的增加而升高。BISAP評分分值≥3分患者發(fā)生SAP、胰腺壞死、器官衰竭及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于分值<3分的患者(P<0.001)。BIS

3、AP評分判斷SAP的AUC值為0.929(95％Cl0.906-0.953),最佳截點(diǎn)(cut-off)值為2分,判斷價值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ評分相當(dāng),明顯優(yōu)于CTSI評分;判斷胰腺壞死的AUC值為0.860(95％Cl0.810-0.909),cut-off值為2分,判斷價值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ評分相當(dāng),明顯差于CTSI評分;判斷器官衰竭的AUC值為0.916(95％Cl0.882-0.950), cu

4、t-off值為3分,判斷價值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ評分相當(dāng),明顯優(yōu)于CTSI評分;判斷患者死亡的AUC值為0.969(95％Cl0.945-0.993),cut-off值為3分,判斷價值與Ranson’s、APACHE-Ⅱ、CTSI評分相當(dāng),其敏感度(100％)明顯優(yōu)于Ranson’s評分(76.9％)、APACHE-Ⅱ評分(7.7％)、CTSI評分(38.5％)。
　　結(jié)論：BISAP評分是一種新型的、簡便的評分系

5、統(tǒng),對AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷價值與其他傳統(tǒng)評分系統(tǒng)相當(dāng)甚至更優(yōu)。
　　第二部分：
　　目的：CD40是免疫應(yīng)答中的共刺激分子,通過與其配體CD40L結(jié)合,參與介導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)信號。研究顯示在多種疾病狀態(tài)下,外周血和體液可溶性CD40(sCD40)水平異常增高。本研究檢測AP患者的入院早期血清sCD40水平并探討其臨床意義。
　　方法：隨機(jī)選取72例住院AP患者(MAP44例,SAP28例),以ELISA法檢測入院24 h

6、內(nèi)血清sCD40水平,21例健康體檢者作為對照。以ROC曲線評價早期血清sCD40對AP以及AP相關(guān)急性肺損傷(ALI)的判斷價值。
　　結(jié)果：AP組入院24 h內(nèi)血清sCD40水平顯著高于對照組(P<0.01),其中SAP組又高于MAP組,并與入院24 h內(nèi)血清CRP水平呈顯著正相關(guān)(r=0.413,P=0.000)。血清sCD40判斷AP的ROC曲線下面積(AUC)為0.806,最佳判斷界值為≥29.45 pg/mL;預(yù)測AP