重癥急性胰腺炎中疾病嚴(yán)重程度,腹腔間隔室綜合征和預(yù)后評(píng)估的研究.pdf

1、目的:分析SAP的病因、并探討APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分以及Balthazar CT分級(jí)對(duì)SAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。測(cè)量腹圍、測(cè)定腹腔內(nèi)壓、腹腔間隔室綜合征(ACS)并分析ACS和病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。探索在SAP患者監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的意義、療效和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。
　　方法:分析湘雅醫(yī)院2009年1月至2010年12月期間所收治并根據(jù)“亞特蘭大急性胰腺炎分類”診斷的67例重癥急性胰腺炎患者的資料。我們進(jìn)行了膀胱壓的

2、測(cè)定(間接法)觀察腹腔內(nèi)壓并計(jì)算病情嚴(yán)重程度。我們同時(shí)測(cè)量了腹圍觀察腹脹狀況。
　　結(jié)果:本組本組67例SAP患者,男性41例(61.2％)、26例(38.8%)為女性、年齡(20-75歲)、中位數(shù)年齡(49.7±14.4歲)。住院后共有33例(49.3%)患者直接或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病室治療。發(fā)病時(shí)到入院為1-30天、平均發(fā)病時(shí)間為5.2±7.1天。在住院期間住院時(shí)間最長(zhǎng)為60天、最短時(shí)間為1天、平均住院天數(shù)為11.1±8.3天。本組

3、中膽源性胰腺炎43例(64.2%),高脂血癥性13例(19.4%)和酒精性11例(11.9%),混合性(膽源性,高脂血癥性和酒精性)9例(13.4%),其他包括妊娠合并1例(1.5%)以及特發(fā)性胰腺炎4例(6.0%)。本組SAP患者中APACHEⅡ評(píng)分,分三組(0-7、8-14、＞14)三組。對(duì)三組的病死率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05,認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。14分以上組的病死率最高(50%)。Ranson評(píng)分在0-3分和5分以上組得到了與

4、APACHEⅡ評(píng)分相同的結(jié)果,P＜0.05,但3-5分和5分以上組,P＞0.05,認(rèn)為無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5分以上組的病死率最高(33.3%)。Balthazar CT分級(jí)E級(jí)的病死率高于D級(jí)和C級(jí),D級(jí)與C級(jí)的病死率無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在三種評(píng)分系統(tǒng)中APACHEⅡ評(píng)分陽(yáng)性率為56.8%(38/67)、Ranson評(píng)分陽(yáng)性率為58.2%(39/67)、BalthazarCT分級(jí)陽(yáng)性率為90.2%(55/61)。SAP診斷中,Baltha

5、zar CT分級(jí)的陽(yáng)性率最高,Balthazar CT分級(jí)敏感性最高。關(guān)于腹腔間隙綜合征(ACS),我們進(jìn)行了方差分析比較IAH組和ACS組的腹內(nèi)壓(IAP)，APACHE II評(píng)分和腹圍的平均值。腹內(nèi)壓(IAP)和APACHEⅡ評(píng)分,p＜0.001,認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹圍和APACHEⅡ，P＞0.05,認(rèn)為無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ACS組的病死亡率高于IAH組,P＜0.001,認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)于死亡,本組67例SAP患者,死亡1

6、1例(16.4%)。主要原因?yàn)槎嗥鞴俟δ苷系K,嚴(yán)重感染,急性腎功能衰竭,成人呼吸窘迫綜合癥和大出血。其中6例在院內(nèi)死的,而其他按不同的住院時(shí)間停止治療。
　　結(jié)論:1.對(duì)于SAP的診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)估,Balthazar CT分級(jí)的敏感性比APACHEⅡ評(píng)分和Ranson評(píng)分高。2.腔間隔室綜合征是重癥急性胰腺炎中常見(jiàn)的并發(fā)癥,IAP的測(cè)定及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)ACS患者的早期處理有重要意義,APACHEⅡ評(píng)分越高,ACS的發(fā)生和