建立插氣管內(nèi)管病患照護(hù)模式

1、園丁圈,急診加護(hù)病房,圈徽及意義,白色：白色字體的C代表 醫(yī)護(hù)人員無(wú)私的心。綠色：以荳苗形態(tài)，代 表病人的重生。黃色：代表光明與希望。 三角形：代表醫(yī)院的溫 暖和穩(wěn)定的環(huán)境。,圈 組 成,圈的榮譽(yù),上期活動(dòng)成果追蹤,活動(dòng)主題：建立加護(hù)病房靈性照護(hù)模式活動(dòng)目標(biāo)：提升加護(hù)病房靈性照護(hù)非常滿意度由 30%提升至70%,加護(hù)病房靈性照護(hù)非常滿意度改善推移圖,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,30.0%,70.0%,75.0%,76.0%,80.0%,74.0%,78.0%,80.0%,78.0%,81.0%,0.0%,20.0%,40.0%,60.0%,80.0%,100.0%,改善前,目標(biāo)值,改善後,92.07,92.09,92.11,93.01,93.02,93.03,93.04,,,,,本期多元化自主學(xué)習(xí)活動(dòng)：,1.靜思小語(yǔ)（本圈特色）,2.手工藝品DIY,3.品管圈相關(guān)課程,靜思小語(yǔ)

3、,DIY手工灌食空針架,主題選定：,選定主題為：,建立插氣管內(nèi)管病患照護(hù)模式,選題理由：,世界衛(wèi)生組織訂定2004年為病患安全年。本國(guó)衛(wèi)生署訂定今年為病患安全年。本院93年度院內(nèi)方針訂定以維護(hù)病患安全為醫(yī)護(hù)管理重點(diǎn)。本單位病患發(fā)生管路自拔的發(fā)生率為3.3％，病患自拔氣管內(nèi)管時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道合併癥，甚或死亡的情形。而不論自拔管路成功或失敗，皆會(huì)讓家屬對(duì)醫(yī)護(hù)照護(hù)品質(zhì)產(chǎn)生質(zhì)疑與不信任，況且，重新插管不但需花費(fèi)人力及物力，亦延長(zhǎng)病

4、患住院日數(shù)，增加醫(yī)療成本的消耗， 亦可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，如何有效避免管路自拔或滑脫，是本期園丁圈所迫切去尋求與解決的。,QC story之選定：,,課題達(dá)成型,活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,由於人員不熟悉，收集主題相關(guān)資料，浪費(fèi)較多時(shí)間。,註1,註2,現(xiàn)況資料不足，擴(kuò)大現(xiàn)況收集範(fàn)圍，因而浪費(fèi)較多時(shí)間剖析資料。,,,現(xiàn)況分析,利用THIS資料回溯91年非計(jì)畫(huà)性拔管統(tǒng)計(jì)資料來(lái)自護(hù)理人員的聲音

5、來(lái)自病患的聲音（Voice of customer）,課題明確化,課題1：需建立一致的評(píng)估方式。課題2：需提供一致的預(yù)防措施。課題3：病患異物感及無(wú)法說(shuō)話的需求。針對(duì)以上歸納出：護(hù)理人員依個(gè)人採(cǎi)取保護(hù)措施，且加上插管的不適，異物的侵入，使病患自拔管路，甚而可能影響生命。為建立護(hù)理人員插管病患照護(hù)機(jī)制，及病患管路安全為中心，故針對(duì)以上問(wèn)題加以改善。,,望差值、攻堅(jiān)點(diǎn)選定：,,總目標(biāo)設(shè)定：插氣管內(nèi)管病患之管路自拔率為 0 ％。,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,降低插氣管內(nèi)管病患管路自拔率,3.30%,0%,0.00%,0.50%,1.00%,1.50%,2.00%,2.50%,3.00%,3.50%,改善前,目標(biāo)值,目標(biāo)設(shè)定理由,依據(jù)WHO訂定今年為病患安全年，病患身上管路於非計(jì)畫(huà)性而拔除，可能導(dǎo)致血氧過(guò)低、呼吸衰竭及心跳停止等致命的危險(xiǎn)，故在以生命安全考量下，將目標(biāo)設(shè)定為0自拔率，並藉以此打破現(xiàn)況尋求自我突破。,方 策 擬 定,方 策 擬 定,最適策追究,方

7、策擬定判定不實(shí)施項(xiàng)目為： 提供喉頭局部麻醉,不實(shí)施理由：收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)加護(hù)病房中長(zhǎng)期使用氣管內(nèi)管之病患，未有相關(guān)文獻(xiàn)於臨床使用喉頭局部麻醉，依據(jù)文獻(xiàn)所指喉頭局部麻醉將抑制病患咳嗽反應(yīng)，且為確保病患安全，故終止實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策。,最適策實(shí)施：對(duì)策群組一：,對(duì)策群組二：,,,,,,手腕警告鈴,,氣管內(nèi)管警示鈴,對(duì)策一：製作高危險(xiǎn)群病患評(píng)估表,對(duì)策 二、製作簡(jiǎn)易管路圖解單張,,,效果確認(rèn)：,一、有形成果：改善前後目標(biāo)