重癥急性胰腺炎(sap)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP)(SAP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥急性胰腺炎(SAP)的診斷至少應(yīng)該滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。應(yīng)用多因素評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)SAP的嚴(yán)重度，推薦相應(yīng)的評(píng)分指標(biāo)和系統(tǒng)包括：①APACHEⅡ評(píng)分：重復(fù)性好，且敏感性和特異性較高。APACHEⅡ評(píng)分≥8分為SAP

2、的指標(biāo)。②Ranson評(píng)分：簡(jiǎn)便易行，但敏感性與特異性欠佳。Ranson評(píng)分≥3分為SAP的指標(biāo)。③C反應(yīng)蛋白（CRP）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP水平，發(fā)病48hCRP≥150mgL為SAP的指標(biāo)。下列幾項(xiàng)也可被作為前瞻性評(píng)估SAP的指標(biāo)，包括：年齡、體重指數(shù)、紅細(xì)胞比積和有無胸腔積液。在影像學(xué)上，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺壞死的主要方法之一，建議采用BalthazarCT分級(jí)指標(biāo)，D級(jí)以上為SAP。重癥急性胰腺炎(SAP):具備急性胰腺炎（AP

3、）的臨床表現(xiàn)和生化改變且具下列之一者:1.局部并發(fā)癥(胰腺壞死假性囊腫胰腺膿腫)2.器官衰竭（5）：AST250UL（10）：BUN增加＞1.79mmolL（11）：體液?jiǎn)适?L1982年Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(每項(xiàng)1分)酒精性膽源性入院時(shí)年齡55歲70歲白細(xì)胞1610918109血糖11.1mmoL11.1mmoLAST250UL250ULLDH350UL400UL入院48h血細(xì)胞比容下降0.1下降0.1BUN上升1.8mmolL0.7

4、2mmolL血清鈣4mmolL5mmolL估計(jì)失液量6L6L②APACHEⅡ評(píng)分：采用12項(xiàng)急性生理指數(shù)，結(jié)合年齡因素，慢性健康評(píng)分和Glasgow昏迷評(píng)分，共15項(xiàng)，稱為APACHEⅡ評(píng)分。其優(yōu)點(diǎn)為評(píng)分系統(tǒng)較為全面，既不受入院后時(shí)間的限制，又可反復(fù)評(píng)估病情嚴(yán)重度，起到了動(dòng)態(tài)觀察、監(jiān)測(cè)疾病過程的目的。③推薦CT掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A～E級(jí)。A級(jí):正常胰腺。B級(jí):胰

5、腺實(shí)質(zhì)改變包括局部或彌漫的腺體增大。C級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變胰周輕度滲出。D級(jí):除C級(jí)外胰周滲出顯著胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí):廣泛的胰腺內(nèi)、外積液包括胰腺和脂肪壞死胰腺膿腫。BalthazarCT分級(jí)評(píng)分:優(yōu)點(diǎn)：此系統(tǒng)將胰腺外侵犯與增強(qiáng)后未強(qiáng)化的胰腺壞死區(qū)結(jié)合起來。急性胰腺炎分級(jí)：A級(jí):胰腺正常，為0分B級(jí):胰腺局限性或彌漫性腫大，為1分C級(jí):除B級(jí)病變外，還有胰周炎性改變，為2分D級(jí):除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)，為