腦動(dòng)脈供血不足病歷模板

1、淮濱輔仁中醫(yī)院姓名：陳科室：內(nèi)科住院號(hào)：0000001614第1頁姓名：陳性別：女年齡：51歲民族：漢族住址：婚姻：已婚出生日期：196603證件號(hào)碼：41工作單位：暫無職業(yè)：農(nóng)民詳細(xì)地址：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：張關(guān)系：配偶入院日期：201735病歷完成日期：201735病史申訴者：本人可靠程度：可靠過敏史（—）入院記錄主訴主訴：頭暈、頭痛、肢體無力三月余加重一周現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：三月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏癥狀，持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解，與體

2、位變化呈明顯相關(guān)，無惡心、嘔吐，無黑曚、意識(shí)障礙，無視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，未引起重視，未予特殊處理，癥狀時(shí)有發(fā)作。一周前無明顯誘因上訴癥狀加重，無頭痛、惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無黑曚、暈厥等癥狀，在當(dāng)?shù)卦\所給予輸液治療（具體用藥劑量不詳），效果欠佳。今為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診擬“腦動(dòng)脈供血不足”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神差，食欲減退，眠差，易驚醒，大小便尚可，體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)

3、“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染性病史；無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻(xiàn)血史，否認(rèn)有食物藥物過敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)正規(guī)進(jìn)行?；礊I輔仁中醫(yī)院姓名：陳科室：內(nèi)科住院號(hào)：0000001614第3頁?？茩z查神志清醒，精神差，兩眼各方向運(yùn)動(dòng)充分，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，直接間接對(duì)光反射靈敏，可引出水平方向慢相眼震。余顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查無異常。頸軟，克尼格氏征（）布魯金斯基征（）雙側(cè)巴彬斯基征（）。輔助檢查