椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)

1、椎基底動(dòng)脈供血不足的MR表現(xiàn),河南中醫(yī)學(xué)院一附院MR室張剛,一、概述,椎基底動(dòng)脈供血不足是指椎基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形態(tài)、機(jī)能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)灌注不足的狀態(tài)。MRI檢查可提供椎基底動(dòng)脈供血不足的間接和直接征象。,,間接征象：頸椎病直接征象：椎-基底動(dòng)脈延長迂曲、椎基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的狹窄影響的重要因素為椎動(dòng)脈及Willi’s環(huán)的變異椎基底動(dòng)脈供血不足的結(jié)局,二、頸椎病,椎動(dòng)脈由于走行的特殊性，頸椎對(duì)椎動(dòng)脈的影響十

2、分復(fù)雜椎動(dòng)脈周圍骨性改變 頸椎鉤突關(guān)節(jié)向側(cè)方增生，到達(dá)或超過橫突孔邊緣時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈，橫突孔內(nèi)壁骨質(zhì)增生導(dǎo)致內(nèi)徑變小，也對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生影響周圍軟組織變性 椎間軟組織的無菌性炎癥使椎動(dòng)脈周圍充血、水腫、纖維組織增生，瘢痕形成，最終壓迫并刺激椎動(dòng)脈，或周圍交感神經(jīng),,椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的因素椎動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的變化主要影像改變?yōu)榈?頸椎以上的頸椎。常為C4～5和C5～6水平的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)向側(cè)方增生的骨刺，或后伸性椎體半脫位使上關(guān)

3、節(jié)突向前滑脫，或關(guān)節(jié)突骨刺，或后側(cè)型頸椎間盤突出等。,椎間盤突出,,,椎體滑脫、骨質(zhì)增生,,椎基底動(dòng)脈顯著延長、增粗和移位，稱為椎基底動(dòng)脈延長迂曲綜合癥。 又稱為：巨大延長擴(kuò)張、梭形動(dòng)脈瘤、椎基系統(tǒng)迂曲、動(dòng)脈瘤樣畸形、巨長基底動(dòng)脈變異等。,三、椎基底動(dòng)脈延長迂曲,Smoker的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BA高度分級(jí)：分叉低于或平鞍背水平為0級(jí)，低于或平鞍上池為1級(jí)，位于鞍上池和第三腦室之間為2級(jí)，達(dá)到或高于第三腦室為3級(jí)BA偏移分級(jí)：位于鞍背

4、和斜坡正中為0級(jí)，位于旁正中之間為1級(jí)，位于旁正中和邊緣之間為2級(jí)，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級(jí)如果高度≥2級(jí)或位置偏移度≥2級(jí)且直徑≥4.5mm可診斷為VBD,,基底動(dòng)脈位于鞍背或斜坡正中,分叉上緣平鞍背,,,基底動(dòng)脈位于旁正中之間,,分叉上緣平鞍上池,,基底動(dòng)脈分叉位于鞍上池,,,基底動(dòng)脈位于邊緣之外，管徑明顯增粗達(dá)8mm,基底動(dòng)脈分叉達(dá)三腦室,,,基底動(dòng)脈瘤？,,,,,Ubogu和Zaidat的MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動(dòng)脈長度&g

5、t;29.5mm，橫向偏離超過基底動(dòng)脈起始點(diǎn)到分叉之間垂直連線10mm椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度>23.5mm即為延長，而椎動(dòng)脈任意一支偏離椎動(dòng)脈顱內(nèi)入口到基底動(dòng)脈起始點(diǎn)之間連線超過10mm即為異常。,,,,,我們沒有采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測量數(shù)值誤差較大；個(gè)體變異較大，雙側(cè)椎動(dòng)脈可高位或低位匯合；目前尚沒有適合國人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,簡單的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動(dòng)脈直徑≥4.5mm基底動(dòng)脈上段位于鞍上池或超

6、過床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外,椎基底動(dòng)脈的主要分支包括小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及橋腦動(dòng)脈，與基底動(dòng)脈管徑相比要細(xì)得多 動(dòng)脈的血流量與管徑的4次方成正比，管徑的輕度減少會(huì)導(dǎo)致血流量的明顯降低臨床病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)徑狹窄50%時(shí)，腦供血障礙的發(fā)生率將顯著增高,四、動(dòng)脈狹窄,,基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段多為鈍角，血流方向相同

7、。腦干供血障礙易發(fā)生于腦干中下段（橋腦中下段），較少發(fā)生于上段,一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的狹窄,,左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄,左側(cè)椎動(dòng)脈顯影淺淡,左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄,,,,基底動(dòng)脈狹窄,,橋腦梗塞,,,,一側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的狹窄,觀察MRA應(yīng)注意成像方法,2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好CE-MRA 與血流方向無關(guān) 成像快，圖像清晰，失 真小

8、 對(duì)一些血 流慢的小血管也可顯示,MRA不 足,MIP使較弱信號(hào)丟失血管狹窄有夸大現(xiàn)象掃描層面過厚時(shí)會(huì)產(chǎn)生階梯狀偽影分段掃描時(shí)有拼 接痕跡,CE-MRA 對(duì)狹窄程度的評(píng)估,輕度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度準(zhǔn)確中度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度稍夸大，以流入口明顯重度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度明顯夸大，以流入口明顯,CE-MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估,不論輕、中、重度狹窄，CE-MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估均準(zhǔn)確對(duì)狹窄長度的評(píng)估價(jià)值高,2D TOF MRA

9、對(duì)狹窄程度的評(píng)估,輕度狹窄時(shí)，狹窄程度夸大，以流出口明顯中度狹窄時(shí)，局部狹窄更明顯，信號(hào)降低，部分圖像信號(hào)中斷重度狹窄時(shí)，圖像信號(hào)中斷更長,2D TOF MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估,輕度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較小，長度夸大較小 中度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較大，部分圖像信號(hào)中斷，長度夸大較大重度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失大，長度夸大明顯 對(duì)狹窄長度的評(píng)估價(jià)值小,五、動(dòng)脈變異,椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈起始水平的變異 左側(cè)椎

10、動(dòng)脈直接起自左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓，5%，最常見椎動(dòng)脈行程的變異 椎動(dòng)脈上行過程不經(jīng)過C6橫突孔，而從C5、4、3、2橫突孔進(jìn)入椎動(dòng)脈口徑的變異 通常為發(fā)出小腦下后動(dòng)脈后管徑突然變小，兩側(cè)相差兩倍以上,,Willis環(huán)的分類Willis環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整Willis環(huán)前循環(huán)不完整,后循環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)、后循環(huán)均不完整,,亞型分類典型

11、亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈形態(tài)既無變異有無發(fā)育不良變異亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈中有一處或幾處發(fā)生變異發(fā)育不良亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈中有一處或幾處發(fā)育不良混合型：組成環(huán)的動(dòng)脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良,六、顱內(nèi)表現(xiàn),腦梗塞；腦出血；腦積水；腦干或Ⅴ-Ⅷ神經(jīng)受壓,腦梗塞,椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的腦梗塞大部分是幕下腦梗塞（60%），主要包括橋腦和中腦椎基底動(dòng)脈的擴(kuò)張比延長更容易引起缺血癥狀腦梗塞的發(fā)生與畸形動(dòng)脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)

12、，,橋腦腔隙性腦梗塞,,,腦出血,主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血出血概率與基底動(dòng)脈的管徑、位移成正相關(guān),延髓出血,,,,椎基底動(dòng)脈迂曲,延髓出血,,,椎動(dòng)脈迂曲,,,基底動(dòng)脈延長達(dá)三腦室,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,腦積水,腦脊液壓力增高迂曲延長的基底動(dòng)脈搏動(dòng)影響三腦室腦脊液從后顱窩流出,腦干及顱神經(jīng)受壓,擴(kuò)張延長的椎基底動(dòng)脈可對(duì)腦干產(chǎn)生直接的壓迫效應(yīng)腦干受壓很少引起明顯臨床癥狀，臨床癥狀可能主要與腦干小腦的梗塞有關(guān)Ⅴ-Ⅷ神經(jīng)受壓，