沈陽市生育保險指南1

1、1沈陽市生育保險指南沈陽市生育保險指南基本政策基本政策一、參保范圍一、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。二、繳費基數(shù)和繳費比例二、繳費基數(shù)和繳費比例用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險費，繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費。三、繳費方

2、式三、繳費方式用人單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門合并征收。用人單位應(yīng)按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。四、生育保險待遇四、生育保險待遇1.自2010年12月1日起，新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手續(xù)，連續(xù)繳費滿10個月后，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，

3、享受生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費不滿十個月的，自繳費次月起只享受生育醫(yī)療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。2.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費補貼待遇。3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費用，享受生育醫(yī)療費補貼待遇。生育保險參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)實行定點管理的辦法，按基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療

4、項目范圍》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費實行限額補貼，不設(shè)起付標準和自付比例。生育保險待遇支付標準見下表。生育保險待遇支付標準見下表。3就業(yè)人員生育醫(yī)療費限額補貼標準分別增加500元；城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費限額補貼標準分別增加100元。就醫(yī)指南就醫(yī)指南參保人員應(yīng)持本人的《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及相關(guān)資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼。五、妊娠分娩五、妊娠

5、分娩參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中進行，醫(yī)療費由參保人員個人墊付。參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂《生育保險選定定點醫(yī)院確認書》。定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院

6、按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查時應(yīng)妥善保管醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費用明細，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費用。六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術(shù)六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術(shù)參保人員引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，需持《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術(shù)證明》在生育保險定點醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的定點醫(yī)院，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。治療結(jié)束后，由定

7、點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療因妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標準的納入基本醫(yī)療保險范圍管理。八、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院八、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請，報沈陽市社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱：市醫(yī)保局）審批。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生育津貼。參保人員在本人原選定

8、醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果抵減金額未達到補貼標準，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領(lǐng)差額部分補貼。九、非選定醫(yī)院急診、急救九、非選定醫(yī)院急診、急救參保人員因急診、急救在非本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在三個工作日內(nèi)持《住院通知單》、《醫(yī)療保