樣版病例分析

1、一例巨大垂體瘤患者行開(kāi)顱垂體瘤切除的圍術(shù)期管理一例巨大垂體瘤患者行開(kāi)顱垂體瘤切除的圍術(shù)期管理【導(dǎo)讀導(dǎo)讀】垂體腫瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的10%，垂體作為人體的重要內(nèi)分泌腺之一，其分泌的促激素可對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的影響。垂體瘤患者的麻醉對(duì)神經(jīng)麻醉醫(yī)生提出了特有的挑戰(zhàn)，麻醉醫(yī)生需要對(duì)垂體的功能、下丘腦垂體腎上腺軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxisHPA軸）的生理及垂體瘤的病理生理有必要的了解，并在此基礎(chǔ)上同神經(jīng)外科

2、醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生開(kāi)展多學(xué)科的緊密合作，共同做好患者的圍術(shù)期管理。【病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介】患者，男性，47歲，體重65kg。因頭暈3月，一月前突發(fā)意識(shí)障礙一次，于外院就診行磁共振（MRI）檢查提示垂體巨大腺瘤，腫瘤大小7cm5cm5cm，向鞍上生長(zhǎng)并侵入左側(cè)側(cè)腦室，同時(shí)伴腦積水（見(jiàn)圖1）。當(dāng)時(shí)于外院行左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后格拉斯哥評(píng)分（glasgowcomascaleGCS評(píng)分）15分。此次入我院，擬于氣管內(nèi)插管全身麻醉下行開(kāi)顱巨大垂體腺

3、瘤切除術(shù)?；颊叻裾J(rèn)既往其他系統(tǒng)病史，發(fā)病以來(lái)無(wú)面容改變，無(wú)向心性肥胖，無(wú)紫紋、多尿?，F(xiàn)患者顱高壓癥狀已改善，意識(shí)清醒，無(wú)嗜睡、癲癇、頭痛、嘔吐。術(shù)前診斷為：巨大垂體腺瘤；腦積水，腦室外引流術(shù)后。患者術(shù)前檢查提示：血紅蛋白：100gL，白蛋白:38gL，尿比重：1.008，肝腎功能及電解質(zhì)水平在正常范圍。術(shù)前激素檢查提示：生長(zhǎng)激素（GH）：0.80mUL，胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1）：131μgL，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)：3.1

4、1pmolL(下降)，游離甲狀腺素(FT4)：11.71pmolL，促甲狀腺激素(TSH)：1.7750mIUL，三碘甲狀腺原氨酸(T3)：1.22nmolL（下降），甲狀腺素(T4)：84.80nmolL，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)20.10pgml，皮質(zhì)醇（早晨）5.72μgdl（下降）。胸片及心電圖檢查正常。入院后患者開(kāi)始口服醋酸可的松片，劑量：早50mg，晚25mg，治療一周。補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素？4、對(duì)于垂體瘤患者，常用的糖皮質(zhì)激

5、素補(bǔ)充方案是怎樣的？5、圍術(shù)期尿崩的臨床表現(xiàn)、診斷和治療有哪些？1、垂體分泌哪些激素，這些激素的功能是什么？什么是下丘腦垂體靶內(nèi)分泌腺軸？正常垂體分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經(jīng)垂體）。垂體前葉主要分泌六種激素：促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），生長(zhǎng)激素（GH）和泌乳素（PRL）。這些激素具有調(diào)控相應(yīng)靶內(nèi)分泌腺分泌激素的作用。垂體后葉本身不分泌激素，而是儲(chǔ)存下丘腦合成的

6、抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）?？估蚣に卦谡{(diào)節(jié)機(jī)體水平衡方面起著重要作用，可促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，生成濃縮尿。同時(shí)抗利尿激素具有收縮動(dòng)脈和毛細(xì)血管，升高血壓的作用。下丘腦分泌的促釋放激素通過(guò)垂體門脈系統(tǒng)避開(kāi)了全身循環(huán)直接作用于腺垂體，促使腺垂體以脈沖的方式分泌特定的促激素，并進(jìn)一步作用于外周靶內(nèi)分泌腺體，產(chǎn)生特定的生物效應(yīng)。外周腺體產(chǎn)生的激素可反過(guò)來(lái)作用于下丘腦和垂體水平，反饋調(diào)節(jié)垂體的分泌水平。如下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素

7、釋放激素（cticotropinreleasinghmone，CRH），促進(jìn)腺垂體合成與釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocticotropicHmone，ACTH）。ACTH作用于腎上腺，維持腎上腺的正常形態(tài)和功能，促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)醇。血漿皮質(zhì)醇水平又對(duì)下丘腦及垂體的分泌功能起著負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。此即下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸。2、垂體瘤的分類有哪些，該患者屬于哪類？垂體瘤可依照瘤體的大小進(jìn)行分類。瘤體大于1cm的為大腺瘤，小于1cm為微