新生兒靜脈滲液預(yù)防與處理

1、新生兒靜脈滲液預(yù)防與處理新生兒靜脈滲液預(yù)防與處理靜脈輸液是臨床治療疾病的常用手段，是防治疾病及搶救危重患兒的迅速有效的給藥途徑。新生兒管強(qiáng)小，缺乏皮下脂肪的保護(hù)，治療過程中常會發(fā)生靜脈藥物外滲現(xiàn)象。新生兒表皮組織薄弱，一旦發(fā)生液體外滲，較成人程度更快更嚴(yán)重，刺激大的藥物外滲可引起組織損傷、皮膚壞死，甚至留下瘢痕，給患兒帶來痛苦，因此，輸液過程中應(yīng)積極預(yù)防藥物外滲，一旦發(fā)生外滲，應(yīng)積極采取有效的措施，盡量減少不良影響。1預(yù)防：1.患兒治療

2、過程中取舒適臥位，四肢可使用約束帶，避免活動過度，引起針頭滑脫，一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液部位。2.經(jīng)常巡視患兒，仔細(xì)觀察輸液部位是否有腫脹，做到防患于未然，對應(yīng)用刺激性、高滲性藥物、縮血管藥物的患兒，更應(yīng)該注意觀察。3.選擇合適的血管新生兒血管細(xì)小，血流速度較慢，藥物停留局部的時間相對較長，增加對局部的刺激，臨床盡量選擇管腔大的血管，避免同一條血管重復(fù)穿刺或長時間輸液，判斷局部血液循環(huán)情況，避免選擇血運(yùn)差部位的血管，盡

3、量避免關(guān)節(jié)部位的血管。4.盡量使用靜脈留置針，減少頭皮針的使用，靜脈留置針對血管的損傷小，液體外滲的發(fā)生率低于頭皮針5.對低出生兒、超低出生兒、危重兒，若輸液時間長，可予留置PICC導(dǎo)管行靜脈輸液，可避免液體外滲。6.靜脈推注藥物速度過快可能損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，應(yīng)減慢靜脈推注速度。7.使用透明敷料或透明膠布固定穿刺部位，有利于及早發(fā)現(xiàn)藥物外滲8.外周靜脈留置輸液葡萄糖濃度不得超過12.5%，氨基酸濃度不得超過2%，藥物

4、盡量稀釋。2藥物外滲的護(hù)理1.新生兒常用的刺激性藥物（1）具有外滲的化學(xué)藥物：鉀、鈣、高滲糖、甘露醇、硫酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿。（2）具有高分子性質(zhì)的抗生素：青霉素、頭孢類、去甲萬古霉素等。（3）蛋白制劑：人血清蛋白、免疫球蛋白（4）血制品：血漿、血小板、全血（5）靜脈高營養(yǎng)制劑：氨基酸、脂肪乳、水樂維他、微量元素等（6）血管收縮劑：多巴胺、腎上腺素2.輸液外滲的原因分析（1）藥物因素藥物的濃度和藥物本身的理化因素，包括酸堿度、滲透壓、

5、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。如多巴胺為縮血管藥物，一旦外滲，可引起局部血管收縮，影響血供引起壞死。（2）機(jī)體因素：新生兒無自主意識，不能按需要制動，且血管細(xì)小、充盈度差，尤其疾病的影響有效循環(huán)灌注不足，如新生兒休克、硬腫時，血管通透性增加。（3）機(jī)械因素：多為穿刺技術(shù)不熟練，選擇血管不當(dāng)，穿破血管，穿刺后固定不牢，造成血管壁的損害。（4）感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高，液

6、體中抗生素制劑的藥物微粒是引起局部組織炎性改變與壞死的主要原因。（5）環(huán)境溫度及治療因素：環(huán)境及液體溫度太低，輸液量大，持續(xù)輸注時間長，輸液速度從而提高組織通透性，加速細(xì)胞外物質(zhì)的擴(kuò)散，可促使外滲液體的擴(kuò)散而有利于吸收。應(yīng)在液體外滲后1小時內(nèi)應(yīng)用，越早應(yīng)用效果越好，也可在12小時內(nèi)應(yīng)用，但效果下降。使用方法：將玻璃酸酶稀釋至15Uml在拔針之前，將針頭退出至皮下，將1ml(15u)的玻璃酸酶經(jīng)穿刺針推入皮下組織，必須注意玻璃酸酶應(yīng)注入皮

7、下組織而不是靜脈，注入靜脈不能起作用。也可皮下注射，注射方法：以1ml注射器抽吸1ml(15u)，在滲出部位周圍做點(diǎn)狀封閉，進(jìn)針角度以15~20為宜，使液體滲出處明顯突出皮膚。（7）酚妥拉明的應(yīng)用：對于縮血管藥物如多巴胺，去甲腎上腺素外滲引起的皮膚蒼白，皮溫低，應(yīng)及時使用酚妥拉明（又名利其?。┳鼍植糠忾]。酚妥拉明為短效a受體阻滯劑，對血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，它可以改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)局部毛細(xì)血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而

8、導(dǎo)致的局部皮膚壞死。方法：將酚妥拉明稀釋至0.5mgml，用1ml注射器抽吸1ml藥液在藥物外滲部位周圍作環(huán)形點(diǎn)狀封閉，進(jìn)針角度以15~20為宜，使液體滲出處明顯突出皮膚。通常在封閉后15~30分鐘可有明顯效果。也有文獻(xiàn)報(bào)道以酚妥拉明持續(xù)濕敷，對液體外滲，特別是葡萄糖酸鈣，碳酸氫鈉等刺激性強(qiáng)的藥物外滲引起的皮膚腫脹，皮膚顏色改變，水皰甚至壞死效果明顯，有效率93.33%，明顯優(yōu)于用33%硫酸鎂濕敷。（8）中成藥制劑的應(yīng)用：依照中醫(yī)活血化

9、瘀，消腫止痛的原則制成的中藥制劑，對各種藥物滲漏引起的水腫，淤血，疼痛療效確切，靜脈外滲引起的皮膚紅腫水皰，皮膚發(fā)黑壞死，可用濕潤燒傷膏外涂。濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩，黃柏，黃連，具有清熱解毒，消炎止痛，燥濕生肌的作用。黃芩中色黃芩苷，黃芩苷元具有顯著的抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)作用。通過傷害肥大細(xì)胞SH酶激活系統(tǒng)，抑制酶介質(zhì)的釋放阻斷炎癥反應(yīng)的發(fā)生。對平滑肌本身有直接的松弛作用，能降低毛細(xì)血管的通透性。黃芩還有抗微生物的作用，有較廣的抗菌譜，