2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、,,新生兒常見問題與護(hù)理處理,兒科 陳洪芳,,新生兒期 是指出生至生后第28天內(nèi)的孩子 新生兒的護(hù)理需要注意其生理特點(diǎn),體溫,體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄, 體表面積相對(duì)大容易散熱。 調(diào)節(jié)室溫:20-22℃。 不能過度保暖。 監(jiān)測(cè)體溫:腋下體溫36-37.2℃, 肛溫在36-37.8 ℃。,,新生兒每天睡眠時(shí)間20小時(shí)左右,而且他們的睡眠周期都是混亂的

2、,每天24小時(shí)里,寶寶時(shí)睡時(shí)醒,沒有規(guī)律可循,新生兒睡眠,,新生兒每次睡眠時(shí)間只持續(xù)30分鐘至3個(gè)小時(shí)左右,晚上通常覺醒時(shí)間長(zhǎng)。大約6周以后,才開始出現(xiàn)比較規(guī)律的固定睡眠模式。,新生兒睡眠,哭聲的觀察和護(hù)理,,正常新生兒哭鬧的原因,1.饑餓:哭聲漸變大,節(jié)湊緊密,急,響,頭部向左右轉(zhuǎn)動(dòng),用手指輕觸及孩子口角,頭部立即轉(zhuǎn)向手指?jìng)?cè)。嘴唇做出吸吮動(dòng)作,喂奶后停止。2.不舒適:尿布濕、體位不適,開始哭鬧時(shí)一般不劇烈,呈間竭性,哭哭停停

3、,兩足亂踢亂動(dòng),喂奶后也不停止,當(dāng)更換尿布,改變體位后停止。3.需要安全感:哭鬧時(shí)一般情況好,面色紅潤(rùn),四肢活動(dòng)自如,反射正常,開始時(shí)哭聲緩和,斷斷續(xù)續(xù),如一直無人理睬音調(diào)變高,且為連續(xù)性,抱起能使其安靜。4.無原因啼哭:哭聲低,一般在睡前,雙眼時(shí)睜時(shí)閉,哄拍后哭聲斷斷續(xù)續(xù)變輕而入睡。,病理新生兒哭鬧表現(xiàn)及護(hù)理,1.哭聲不清,哭時(shí)喉部有痰呼嚕聲:說明呼吸不通暢,且伴有面色發(fā)紫多見吃奶后突然哭叫,由于痰液堵塞所致,頭偏向一側(cè),拍背后面

4、色變紅,哭聲響亮,嚴(yán)重時(shí)要吸痰、吸氧。2.哭聲高亢:表現(xiàn)為顱內(nèi)出血癥狀,呼吸不規(guī)則,肌張力增高,凝視,不會(huì)吃奶,置患兒頭高位,少搬動(dòng),集中護(hù)理,減少干擾,密切觀察。3.哭聲減弱或呻吟:患兒呼吸時(shí)有呻吟聲,伴鼻翼煽動(dòng),三凹征,面部三角青紫,面色蒼白,體溫不升,四肢濕冷,反應(yīng)遲鈍,多見嚴(yán)重呼吸道感染或心衰病人。立即取側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧、吸痰,監(jiān)測(cè)生命體征。,病理新生兒哭鬧表現(xiàn)及護(hù)理,4.不哭、不吮,少動(dòng):是一種最為嚴(yán)重的

5、危象,可發(fā)生在嚴(yán)重窒息患兒,或者是嚴(yán)重感染的病人,表現(xiàn)面色蒼白,精神萎靡,反應(yīng)差,肌張力低,應(yīng)及時(shí)報(bào)告,吸氧。5.低體重兒哭聲細(xì)小,但如果伴有呻吟聲及陣發(fā)性青紫,要注意呼吸有無三凹征及呼吸困難表現(xiàn),要及時(shí)報(bào)告,給予吸氧等對(duì)癥處理。有以上指征要到醫(yī)院醫(yī)治,嘔吐的觀察及護(hù)理,吐奶、溢奶,,胃呈水平位,容量小 賁門關(guān)閉差,幽門關(guān)閉緊 吃奶時(shí)吸入空氣 合適的喂奶姿勢(shì) 檢查奶嘴,嘔吐種類及原

6、因,1.嘔吐羊水:多見于出生當(dāng)天或次日嘔吐。嘔吐物為泡沫透明狀物,多為母親宮內(nèi)羊水及胃內(nèi)混合物。2.喂養(yǎng)不當(dāng):主要是由于喂奶次數(shù)過于頻繁,奶量過多或濃度不合適,奶嘴孔過大流量過急等喂養(yǎng)不當(dāng),喂奶后立即平臥,也可導(dǎo)致嘔吐。3.胃黏膜受刺激:新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍也可以引起嘔吐。嘔吐物為咖啡色或紅色血性物。4.顱內(nèi)高壓:多見于顱內(nèi)出血,HIE病人,呈噴射狀嘔吐多為奶液,體查可發(fā)現(xiàn)前囟飽滿,張力高。,嘔吐種類及原因,5.感染:以腸道感

7、染常見,嘔吐物為胃內(nèi)容物,也有膽汁,通常伴有腹瀉。6.賁門—食管松弛:常在喂奶后平臥時(shí)引起,嘔吐物為奶液。7.其他消化道畸形:如先天性食道閉鎖,先天性巨結(jié)腸,先天性肛門閉鎖,先天性幽門肥厚等。,嘔吐的觀察,1.對(duì)嘔吐時(shí)間、次數(shù)、性狀的觀察:出生內(nèi)一周出現(xiàn)嘔吐多為功能性,先天性多見,出生一周后出現(xiàn)多為感染性。密切觀察次數(shù),類別,如屬于溢奶,無壓力性。噴射狀嘔,頻繁或是間隙性嘔,做好記錄。2.喂養(yǎng)與排便的觀察:喂奶時(shí)觀察,吸吮是否有力

8、,胎糞排出時(shí)間,腹部情況,有無腸型。3.觀察患兒反應(yīng):哭聲尖叫或微弱,均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,體溫 ,準(zhǔn)確記錄尿量,觀察有無脫水癥狀。對(duì)于確診畸形等可進(jìn)行手術(shù)治療。,嘔吐的護(hù)理,1.禁食,胃腸減壓:目的減輕對(duì)胃腸粘膜的刺激,視嘔吐情況而定禁食時(shí)間,觀察患兒反應(yīng),測(cè)血糖,防低血糖發(fā)生。2.喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐:喂養(yǎng)需耐心,喂前觀察奶嘴孔與嬰兒日齡是否相匹配,嬰兒吸力猛時(shí)要吸吸停停,最好抱起來喂,如臥位時(shí)應(yīng)取斜坡臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕拍

9、背部,使胃內(nèi)空氣逸出,奶后側(cè)臥位,頭側(cè)一邊,防窒息,少搬動(dòng)。,嘔吐的護(hù)理,3.洗胃,用1%S.B或生理鹽水洗胃,病人開奶前洗胃也可以減少嘔吐發(fā)生。4.嘔吐后及時(shí)清除口、咽部奶液,緊急情況,可用已消毒的手帕伸入口內(nèi)輕輕扣,嚴(yán)重時(shí)用吸痰器吸出,吸氧,保持呼吸道通暢。,嘔吐的護(hù)理,5.建立靜脈通道,嚴(yán)格控制滴速,保證營(yíng)養(yǎng),防止電解質(zhì)紊亂。6.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理:用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶液清洗干凈,防止皮膚發(fā)紅,潰爛,及時(shí)更衣,避免受涼

10、。,呼吸異常觀察,呼吸急促正常呼吸30-50次/分,>60分/次,對(duì)于呼吸急促的新生兒,應(yīng)在睡眠時(shí)根據(jù)深度測(cè)量呼吸次數(shù),同時(shí)觀察是否伴有呻吟, 三凹征,紫紺,呼吸暫停.對(duì)于只表現(xiàn)呼吸急促但無呻吟和三凹征等患兒需考慮神經(jīng)系統(tǒng)和心臟方面疾病.呻吟呼吸時(shí)聽到呻吟,是呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重呼吸障礙的主要癥狀,常伴有呼吸急促,紫紺等.,吸氣三凹征吸氣時(shí)伴有肋間,肋弓下,鎖骨上窩胸骨上窩凹陷。重癥時(shí)伴有鼻翼煽動(dòng),對(duì)于呼吸障礙的患兒還需

11、了解胎齡、出生體重,羊水形狀,有無宮內(nèi)窘迫及母親妊娠并發(fā)癥(糖尿?。┑扔绊懛纬墒煲蛩?。,黃疸的觀察,新生兒黃疸是由新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素(大多為未結(jié)合膽紅素)的累積而形成引起皮膚礬膜等黃染的現(xiàn)象??煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸兩大類。,生理性黃疸,原因: 新生兒紅細(xì)胞破壞↑ 產(chǎn)生膽紅素↑ 肝酶活力↓

12、 清除膽紅素↓ 發(fā)生黃疸,生理性黃疸,生后2-3天出現(xiàn), 4-6天達(dá)高峰,足月兒10-14天消退,早產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好, 不伴其他臨床癥狀。若黃疸出現(xiàn)過早、持久不退或逐漸加深,應(yīng)考慮為病理現(xiàn)象。,生理性黃疸,住院期間每日有醫(yī)生測(cè)量孩子的黃疸指數(shù)

13、 讓新生兒勤吸吮母乳,保持大便通暢、黃疸會(huì)消退較快。出生后2-3周仍不消退,需到醫(yī)院檢查。,病理性黃疸,原因:1.膽紅素產(chǎn)生過剩(溶血性疾病);2.腸肝循環(huán)亢進(jìn)(消化道梗阻);3.膽紅素排泄障礙(膽道閉鎖);4.混合型(感染、敗血癥)。,新生兒特殊生理現(xiàn)象,,“假月經(jīng)”和“白帶”,有些女嬰的家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn),剛出生的女嬰就出現(xiàn)了陰道流血,有時(shí)還有白色分泌物自陰道口流出。這是怎么回事呢?這是由于胎

14、兒在母體內(nèi)受到雌激素的影響,使新生兒的陰道上皮增生,陰道分泌物增多,還可使子宮內(nèi)膜增生。胎兒娩出后,雌激素水平下降,子宮內(nèi)膜脫落,陰道就會(huì)流出少量血性分泌物和白色分泌物,這一般發(fā)生在寶寶出生后3~7天,持續(xù)一周左右。無論是“假月經(jīng)”還是“白帶”,都屬于正常生理現(xiàn)象。家長(zhǎng)不必驚慌失措,也不需任何治療。,鼻尖上的“小丘疹”,新生兒出生后,在鼻尖及兩個(gè)鼻翼上可以見到針尖大小、密密麻麻的黃白色小結(jié)節(jié),略高于皮膚表面,醫(yī)學(xué)上稱“粟粒疹”。這主要是

15、由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。幾乎每個(gè)新生兒都可見到,一般在出生后一周就會(huì)消退,這屬于正常的生理現(xiàn)象,不需任何處理。,四肢屈曲,細(xì)心的家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的寶寶從一出生到滿月,總是四肢屈曲,有的家長(zhǎng)擔(dān)心,寶寶日后會(huì)羅圈腿,干脆將寶寶的四肢捆綁起來。其實(shí),這種做法是不對(duì)的,正常新生兒的姿勢(shì)都是呈英文字母“w”’和“M”狀,即雙上肢屈曲呈“w”狀,雙下肢屈曲呈“M”狀,,這是健康新生兒肌張力正常的表現(xiàn)。隨著月齡的增長(zhǎng),四肢逐漸伸展。而羅圈腿即“

16、0”型腿,是由于佝僂病所致的骨骼變形引起的,與新生兒四肢屈曲毫無關(guān)系。,先鋒頭,胎兒在娩出過程中隨著陣陣宮縮,頭部受到產(chǎn)道的擠壓,使顱骨發(fā)生順應(yīng)性變形而被擠長(zhǎng)。同時(shí),頭皮也由于擠壓而發(fā)生先露部頭皮水腫,用手指壓上去呈可凹陷性鼓包,臨床稱產(chǎn)瘤。一般寶寶出生后一兩天自然消退。對(duì)新生兒健康無影響,不需要處理。,頭顱血腫,有時(shí)可以看到部分新生兒的一側(cè)頭部或雙側(cè)頭頂有一個(gè)鼓包,其大小從棗子到蘋果大小不等。摸上去有波動(dòng)感,寶寶不痛,鼓包不跨過骨縫。

17、這是由于在娩出產(chǎn)道過程中,顱骨骨膜下血管破裂出血之故。淤血一般在40天左右鈣化,形成硬殼,3~4個(gè)月才能漸漸吸收。但需注意的是:存在期間,要注意頭部清潔,可以洗頭洗澡,勿用手揉搓,更不能用空針穿刺抽血,以免引起細(xì)菌侵襲,形成膿腫。,脫水熱,新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全,當(dāng)室溫過高時(shí),新生兒皮膚蒸發(fā)的水分增加,母乳攝入不足,則血液濃縮,體溫可突然上升達(dá)39~40℃,稱為脫水熱。一般發(fā)生在生后第2~4天。這多因哺乳不足或包裹太多,補(bǔ)足液體后,體

18、溫即可正常。,乳房腫脹,新生兒由于受母體內(nèi)雌激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響,部分新生兒無論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹,有的還會(huì)分泌乳汁,2~3周后自然消退,千萬不要擠乳頭。,受母親激素影響,乳房腫大及泌乳 假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理,不影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育,紅色尿,部分新生兒在生后2—5天可于排尿時(shí)啼哭,并見尿液染紅尿布,持續(xù)數(shù)天后消失。這主要與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān)。,生理性體重下降,出生1-2天,由于攝入不足,

19、排出胎糞和水份的蒸發(fā),體重可暫時(shí)性下降,3-4天后體重開始增加,產(chǎn)后第7-10天達(dá)原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常,新生兒每日的體重約增加50g,滿月時(shí)可增長(zhǎng)1-1.5公斤。,新生兒皮膚,新生兒皮膚角質(zhì)層薄,毛細(xì)血管豐富。防御功能較差,易損傷和感染。應(yīng)勤洗頭、洗澡,尤其是皮膚皺折處,應(yīng)注意保持清潔、干燥。,新生兒紅斑,新生兒皮膚因受陽(yáng)光、空氣的刺激,有時(shí)出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹,稱為“紅斑”,多在一周內(nèi)自然消退

20、,無須處理。,新生兒紅斑,,尿布疹俗稱“腌屁股”。表現(xiàn)為會(huì)陰、肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)丘疹、斑疹,繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)表皮脫落潰爛及較深的潰瘍。尿布疹主要是由于腹瀉、便溺刺激臀部皮膚或護(hù)理不當(dāng)造成的。,尿布疹,護(hù)理: 及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶大小便 保持寶寶臀部清洗干凈 局部可涂5%鞣酸軟膏,“螳螂嘴”,新生兒及乳兒口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪層,叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)便于吸牢乳頭,有利于吸吮動(dòng)作的進(jìn)行。有的新生兒生來兩塊頰脂體較大,通過吸吮鍛

21、煉,就更發(fā)達(dá)而向口腔突出,即所謂“螳螂嘴”。,(“馬牙”) 上皮珠新生兒或出生后1-2個(gè)月的嬰兒,有的口內(nèi)牙床上長(zhǎng)出像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒,數(shù)目不一,看上去很像小牙,其實(shí)這不是牙齒,俗稱“馬牙”。,上皮珠經(jīng)進(jìn)食、吸吮的摩擦,可自行脫落。這是上皮細(xì)胞堆積而引起。一般無任何癥狀,對(duì)口腔頜面部的發(fā)育和健康沒有任何影響,不需做任何處理,切不可用針挑或用毛巾擦,否則容易損傷粘膜,造成感染。如果長(zhǎng)期不脫落,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。,新生兒青記,

22、常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時(shí)期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果,這種青斑隨著孩子的生長(zhǎng),在兒童期會(huì)逐漸消失,無需治療。,打噴嚏新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感,周圍溫度變化,室內(nèi)空氣污濁,粉塵,都會(huì)導(dǎo)致寶寶不適,打噴嚏是機(jī)體遇到不適時(shí)自我保護(hù)的一種方式,但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。,鵝口瘡,口腔護(hù)理 2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔 哺乳前母親應(yīng)洗凈雙手和乳頭。 做好奶具的消毒。,新生兒臍部,一般7

23、-10天臍帶會(huì)脫落脫落后有少量分泌物,屬于正?,F(xiàn)象。 要保持干燥、清潔。沐浴后局部涂75% 酒精,并堅(jiān)持一個(gè)月。如出現(xiàn)臍周紅 腫、分泌物增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,新生兒排便,胎便: 呈墨綠色,稍粘稠,無糞臭。 大部分孩子在生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便。 在出生后3-4天內(nèi)排完。,新生兒排便,母乳喂養(yǎng)兒的大便: 呈金黃色、糊狀、有酸味、無臭味、無奶瓣,每日排便5-6次乃至更

24、多。人工喂養(yǎng)兒的大便: 呈淡黃色,糞便較干,稍有臭味,每日1-2次,有便秘傾向。,,新生兒視覺 新生兒視覺距離在10-15厘米內(nèi),,新生兒聽覺新生兒能聽到10-15厘米內(nèi)的聲音,,新生兒嗅覺新生兒的嗅覺發(fā)育基本成熟,對(duì)媽媽 的體味和母乳的氣味非常喜歡,,新生兒味覺,我喜歡甜甜的奶味,,新生兒觸覺新生兒的觸覺在慢慢成長(zhǎng),寶寶在媽媽溫柔的撫摸下,往往就會(huì)比較安靜,同時(shí)還對(duì)痛癢有感覺,研究表明,觸摸可以刺激

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