新先天性馬蹄內翻足

1、先天性馬蹄內翻足先天性馬蹄內翻足先天性馬蹄內翻足是指：出生后即發(fā)現單側或雙側足部形態(tài)異常呈現內收、內翻、馬蹄畸形。發(fā)病原因發(fā)病原因1、原始骨基質發(fā)育異常學說：距骨內的原始胚芽缺陷引起距骨持續(xù)性跖屈和內翻，并繼發(fā)多個關節(jié)及肌肉肌腱復合體的軟組織改變。2.神經肌肉學說：神經肌肉單位內的軟組織原發(fā)性異常，引起繼發(fā)性骨性改變，小腿肌肉明顯萎縮，經過治療后改善不明顯。診斷要點（一）臨床表現患兒足部可有1.足內翻；2.踝跖屈；3.足前部內收；4.脛

2、骨內旋；5.其患足被動矯正無法背伸。（二）輔助檢查本疾病根據臨床表現均能做出診斷，一般不需要輔助確診。1.X線檢查：對于診斷馬蹄內翻足畸形程度和治療療效的客觀評價。足前后位和極度背伸側位片，雙側足部進行對比，馬蹄足患兒的正位片示：跟骨距骨重疊，且均朝向第五跖骨，跟距角度消失。2.2.B超檢查：是可以用來診斷嬰幼兒馬蹄足的常規(guī)檢查，對于觀察軟骨的情況具有X光片無法替代的作用。3.MRI和CT掃描也被推薦用于先天性馬蹄內翻足畸形的術前及術后

3、評估，但大多數患兒沒有必要進行這些檢查。（三）鑒別診斷1.先天性跖骨內收：外觀上于先天性馬蹄足相類似，容易誤診，其有足前部內收及姿勢性足內翻，但無馬蹄畸形，在進行X光片檢查時可以發(fā)現其正側位片跟距角均正常，在背伸情況下患兒踝關節(jié)可以背伸到正常兒童程度（30度以上）。2.先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關系異常導致的足部畸形，其外觀與先天性馬蹄足有較明顯不同，但仍引起足夠的重視，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關節(jié)活

4、動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關節(jié)呈脫位狀態(tài)。3.扁平足畸形：患兒可有足部扁平，在嬰幼兒期不明顯。但年齡較大的患兒可有足部疼痛等不適，X光片提示：跟距角度正常，足弓消失。無需特殊治療4.多關節(jié)攣縮：先天性多關節(jié)攣縮癥是指嬰兒出生時即有2個或更多的關節(jié)先評估診治指引評估診治指引先天性馬蹄內翻足疾病嚴重程度評估指引表先天性馬蹄內翻足疾病嚴重程度評估指引表畸形程度Dimeglio評分可復性年齡極重度152050%硬軟抵抗局部可復35歲

5、中度5950%軟硬可復局部有抵抗力13歲輕度1490%軟軟無抵抗行走前（小于1歲）DimeglioDimeglio馬蹄足嚴重程度評分馬蹄足嚴重程度評分測量參數可復性分數矢狀面上跖屈（圖A）90~454冠狀面上外翻（圖B）45~203水平面上跟跖塊去旋轉（圖C）20~02水平面上前足相對于中足內收（圖D）0~201200其他需考慮的因素后方的明顯皺褶1足附中部明顯皺褶1跖肌攣縮或弓形足1全身肌肉條件差1可能的總分20分5入院標準入院標準1

6、.門診行Ponseti治療時：X光片及常規(guī)體格檢查均提示：馬蹄內翻足畸形，門診經過46次石膏固定治療后?；純鹤悴炕我呀洸糠殖C正，外展75度以上。2.畸形復發(fā)時：無論何時，一經發(fā)現立即入院治療。3.年齡超過1歲的患兒均需要入院進行石膏外固定治療手術常見并發(fā)癥及處理手術常見并發(fā)癥及處理先天性馬蹄內翻足常見的并發(fā)癥包括：1.皮膚壓瘡：患兒經過石膏固定治療后多少均會出現皮膚壓瘡，一旦石膏壓迫解除后壓瘡均可以通過換藥、消毒等措施經過1周時間治愈