新先天性馬蹄內(nèi)翻足

1、先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足是指：出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄畸形。發(fā)病原因發(fā)病原因1、原始骨基質(zhì)發(fā)育異常學說：距骨內(nèi)的原始胚芽缺陷引起距骨持續(xù)性跖屈和內(nèi)翻，并繼發(fā)多個關節(jié)及肌肉肌腱復合體的軟組織改變。2.神經(jīng)肌肉學說：神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常，引起繼發(fā)性骨性改變，小腿肌肉明顯萎縮，經(jīng)過治療后改善不明顯。診斷要點（一）臨床表現(xiàn)患兒足部可有1.足內(nèi)翻；2.踝跖屈；3.足前部內(nèi)收；4.脛

2、骨內(nèi)旋；5.其患足被動矯正無法背伸。（二）輔助檢查本疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)均能做出診斷，一般不需要輔助確診。1.X線檢查：對于診斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和治療療效的客觀評價。足前后位和極度背伸側(cè)位片，雙側(cè)足部進行對比，馬蹄足患兒的正位片示：跟骨距骨重疊，且均朝向第五跖骨，跟距角度消失。2.2.B超檢查：是可以用來診斷嬰幼兒馬蹄足的常規(guī)檢查，對于觀察軟骨的情況具有X光片無法替代的作用。3.MRI和CT掃描也被推薦用于先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形的術前及術后

3、評估，但大多數(shù)患兒沒有必要進行這些檢查。（三）鑒別診斷1.先天性跖骨內(nèi)收：外觀上于先天性馬蹄足相類似，容易誤診，其有足前部內(nèi)收及姿勢性足內(nèi)翻，但無馬蹄畸形，在進行X光片檢查時可以發(fā)現(xiàn)其正側(cè)位片跟距角均正常，在背伸情況下患兒踝關節(jié)可以背伸到正常兒童程度（30度以上）。2.先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關系異常導致的足部畸形，其外觀與先天性馬蹄足有較明顯不同，但仍引起足夠的重視，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關節(jié)活

4、動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關節(jié)呈脫位狀態(tài)。3.扁平足畸形：患兒可有足部扁平，在嬰幼兒期不明顯。但年齡較大的患兒可有足部疼痛等不適，X光片提示：跟距角度正常，足弓消失。無需特殊治療4.多關節(jié)攣縮：先天性多關節(jié)攣縮癥是指嬰兒出生時即有2個或更多的關節(jié)先評估診治指引評估診治指引先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病嚴重程度評估指引表先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病嚴重程度評估指引表畸形程度Dimeglio評分可復性年齡極重度152050%硬軟抵抗局部可復35歲

5、中度5950%軟硬可復局部有抵抗力13歲輕度1490%軟軟無抵抗行走前（小于1歲）DimeglioDimeglio馬蹄足嚴重程度評分馬蹄足嚴重程度評分測量參數(shù)可復性分數(shù)矢狀面上跖屈（圖A）90~454冠狀面上外翻（圖B）45~203水平面上跟跖塊去旋轉(zhuǎn)（圖C）20~02水平面上前足相對于中足內(nèi)收（圖D）0~201200其他需考慮的因素后方的明顯皺褶1足附中部明顯皺褶1跖肌攣縮或弓形足1全身肌肉條件差1可能的總分20分5入院標準入院標準1

6、.門診行Ponseti治療時：X光片及常規(guī)體格檢查均提示：馬蹄內(nèi)翻足畸形，門診經(jīng)過46次石膏固定治療后?；純鹤悴炕我呀?jīng)部分矯正，外展75度以上。2.畸形復發(fā)時：無論何時，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即入院治療。3.年齡超過1歲的患兒均需要入院進行石膏外固定治療手術常見并發(fā)癥及處理手術常見并發(fā)癥及處理先天性馬蹄內(nèi)翻足常見的并發(fā)癥包括：1.皮膚壓瘡：患兒經(jīng)過石膏固定治療后多少均會出現(xiàn)皮膚壓瘡，一旦石膏壓迫解除后壓瘡均可以通過換藥、消毒等措施經(jīng)過1周時間治愈