呼吸支持技術(shù)

1、呼吸支持技術(shù)20081028【字體：大中小】【打印】（一）氧療通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法（簡稱氧療）。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，并可減少呼吸做功，降低缺氧性肺動脈高壓。1.適應(yīng)證一般而言，只要PaO↓2低于正常即可氧療，但在實(shí)踐中往往采取更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。對于成年患者，特別是慢性呼吸衰竭患者，PaO↓20.5)，防止氧中毒；②注意吸入氣體的濕化；③吸氧裝置需定期消毒；④注意防火。（二）人工氣道的建立與

2、管理在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，以防止呼吸道并發(fā)癥及呼吸功能不全，是關(guān)系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。1.建立人工氣道的目的①解除氣道梗阻；②及時清除呼吸道內(nèi)分泌物；③防止誤吸；④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療。2.建立人工氣道的方法(1)氣道緊急處理：緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。在某些情況下，一些簡單的方法能起到重要作用

3、，甚至可以免除緊急情況下的氣管插管，如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和異物，頭后仰，托起下頜，放置口咽通氣道，用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧等。(2)人工氣道建立方式的選擇：氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑主要是指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，喉下途徑是指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。(3)插管前的準(zhǔn)備：喉鏡、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等設(shè)備。應(yīng)先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外，對插管的必要性和危險性取得理解和一致認(rèn)識。(4)插管操作方法有經(jīng)口腔和

4、鼻腔的插管術(shù)，具體操作方法見《麻醉學(xué)》。(5)插管過程的監(jiān)測監(jiān)測基礎(chǔ)生命征：如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO↓2及呼氣末二氧化碳(ETCO↓2)，對于確定氣管導(dǎo)管是否插入氣管有重要價值。3.氣管插管的并發(fā)癥(1)動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下頜關(guān)節(jié)脫位。(2)淺麻醉下進(jìn)行氣管插管，可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心臟驟停。有時也會引起血壓劇升。(3

5、)導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗則容易引起喉頭水腫。(4)導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，可引起另一側(cè)肺不張。4.人工氣道的管理固定好插管，防止脫落移位。詳細(xì)記錄插管的日期和時間、插管型號、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等。在拔管及氣囊放氣的必須清除氣囊上滯留物，以防止誤吸、嗆咳及窒息。對長期機(jī)械通氣患者，注意觀察氣囊有無漏氣現(xiàn)象。每日定時口腔護(hù)理，以預(yù)防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治療

6、。注意環(huán)境消毒隔離。（三）機(jī)械通氣機(jī)械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。1.適應(yīng)證①通氣功能障礙為主的疾病，包括阻塞性通氣功能障礙（如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等）和限制性通氣功能障礙（如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等；②換氣功能障礙為主的疾病，如ARDS、重癥肺炎等。2.禁忌證隨著機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代機(jī)械通氣已無絕對禁忌證，相對禁忌證僅為氣胸

7、及縱隔氣腫未行引流者。3.常用通氣模式及參數(shù)控制通氣用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者，輔助通氣模式用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。常用的通氣模式包括控制通氣(controlmechanicalventilation，CMV)、輔助通氣(assistmechanicalventilation，AMV)、輔助控制通氣(ACV)、同步間歇強(qiáng)制通氣(synchronizedintermittentmatyventilation，S

8、IMV)、壓力支持通氣(pressuresupptventilation，PSV)、雙相氣道正壓(biphasicpositiveairwaypressureBIPAP)等。4.并發(fā)癥機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要與正壓通氣和人工氣道有關(guān)。(1)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷(ventilatassociatedlunginjury，VALI)包括氣壓容積傷、剪切傷和生物傷。(2)血流動力學(xué)影響胸腔內(nèi)壓力升高，心輸出量減少，血壓下降。(3)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ve

9、ntilatassociatedpneumonia，VAP)。(4)氣囊壓迫致氣管食管瘺。5.撤機(jī)由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個過渡過程，這個過程即為撤機(jī)。撤機(jī)前應(yīng)基本去除呼吸衰竭的病因，改善重要器官的功能，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。可以T型管、SIMV、PSV和有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣等方式逐漸撤機(jī)。6.無創(chuàng)機(jī)械通氣近年來，無創(chuàng)正壓通氣已從傳統(tǒng)的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，擴(kuò)展為治療多種急、慢性呼吸衰竭，在CO