醫(yī)療技術(shù)專題-封閉

1、技術(shù)專題技術(shù)專題(一)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[適應(yīng)證與禁忌證]只要手術(shù)部位局限于某一或某些神經(jīng)干（叢）所支配范圍，并且阻滯時間能滿足手術(shù)需要者均可。神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯既可單獨應(yīng)用，亦可與其他麻醉方法如基礎(chǔ)麻醉、全身麻醉等復(fù)合應(yīng)用。穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形以及對局部麻醉藥過敏者應(yīng)作為神經(jīng)阻滯的禁忌證。[操作步驟]1、尺神經(jīng)阻滯（1）體位：肘部尺神經(jīng)阻滯，病人仰臥，高舉上臂，屈肘90度；腕部尺神經(jīng)阻滯，病人可仰臥或坐立，手伸直，掌心向上。（2）穿刺點

2、定位：肘部尺神經(jīng)阻滯，丁肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間可及一條淺溝，即尺神經(jīng)溝，用手指按壓多有異感，可將此處作為穿刺點。腕部尺神經(jīng)阻滯，從尺骨莖突橫過腕部畫一直線，與尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣的交點即為穿刺點。（3）阻滯：肘部尺神經(jīng)阻滯，在尺神經(jīng)溝內(nèi)，以拇指及示指固定尺神經(jīng)，用一22~24G短針經(jīng)皮刺入，緩慢進針，其方法向與神經(jīng)平行，至出現(xiàn)異感停針。一般針深0.5~1.5CM，不超0.5CM，注入局部麻醉藥5~10ML。腕部尺神經(jīng)阻滯，自穿刺點經(jīng)皮垂

3、直進針，若出現(xiàn)異感，注入局部麻醉藥5ML；若無異感，改在肌腱之尺側(cè)穿刺，或?qū)⑨槾倘氤邆?cè)腕屈肌下面，進針0.5CM。2、正中神經(jīng)阻滯：（1）體位：肘部伸直，掌心向上，腕部正中神經(jīng)阻滯時腕略伸。（2）穿刺點定位：肘部正中神經(jīng)阻滯，在肱骨內(nèi)髁與外上髁之間畫一條橫線，該線與肱動脈交叉點的內(nèi)側(cè)0.7CM處即正中神經(jīng)所在部位，在其下方（近端）2.5CM處為穿刺點。腕部正中神經(jīng)阻滯，在橈骨莖突平面，橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線，在此橫線上橈側(cè)腕屈肌及掌長肌的肌

4、腱之間為穿刺點。（3）阻滯：取22G3.5CM穿刺針經(jīng)皮垂直刺入皮下，直至出現(xiàn)異感。若針碰到骨質(zhì)而無異感，可將針稍偏向橈側(cè)，找到異感后，注射局部麻醉藥5ML可注入局部麻醉藥。如果無異感出現(xiàn)，可行探索性穿刺，在與腹溝韌帶平行的方向作扇形穿刺，一般能找到異感。進針深度一般約為1.3～2.5CM。有些病例分支較高，在一點上注入藥液，阻滯常不夠完全，遇此可在出現(xiàn)異感部位加大局部麻醉藥的注入量。（4）股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯：在髂前上棘內(nèi)側(cè)1.5CM，貼

5、近腹股溝韌帶下緣作標志（股外側(cè)皮神經(jīng)在闊筋膜下通過）。病人仰臥，用25G5CM穿刺針向內(nèi)向下進針，與皮膚呈45度角，觸及闊筋膜時如有異感，可注入局部麻醉藥5ML。如無異感，而針尖已穿過闊韌帶，將針拔出至皮下，重新穿刺，向外向上，尋找異感；如經(jīng)過幾次尋找而仍未有異感，可經(jīng)同一個皮丘作扇狀浸潤，浸潤平面與腹股溝韌帶平行。6、坐骨神經(jīng)阻滯：（1）后路法：1）體位：病人側(cè)臥，患肢在上，屈髖30度～50度，屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。2）穿刺點定位

6、：取髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點垂直向下3CM處。3）阻滯：穿刺點作局部麻醉皮丘，用22G8～12CM穿刺針經(jīng)皮丘垂直刺入，緩慢進針，常在到達骨面之前，即可觸及坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)異感，深度依病人體重為6～8CM，停針，回吸，注藥15～20ML，如針尖遇骨質(zhì)而感，應(yīng)退針至皮下，改變方向稍向內(nèi)、再向外順序重新穿刺試探，但不應(yīng)超過上次針遇骨質(zhì)的深度。（2）前路法：1）體位：病人仰臥2）穿刺點定位：于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間作一與腹股溝韌帶相一致的連線