休克的療法

1、休克定義：義：休克系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)據(jù)休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克早期和休克期。休克早期：休克早期：機(jī)體尚處于功能代償狀態(tài)，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。休克期：休克期：組織灌注不足期。隨病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)四肢濕冷、皮膚蒼白、尿少或無(wú)尿、口唇肢端發(fā)青，嚴(yán)重時(shí)

2、全身皮膚黏膜出現(xiàn)明顯發(fā)青、紫紺等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。血壓下降，甚至血壓測(cè)不出。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有休克的誘因；2、意識(shí)障礙；3、脈搏＞100次／分或不能觸及；4、四肢濕冷，再充盈時(shí)間＞2秒，皮膚花斑，黏膜蒼白發(fā)紺，尿量每小時(shí)＜0.5mlkg；5、收縮壓＜90mmHg；6、脈壓＜30mmHg；7、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30％。凡符合1、

3、2、3、4中的兩項(xiàng)，和5、6、7中的一項(xiàng)者，即可診斷為休克。休克分類（根據(jù)病因）：休克分類（根據(jù)病因）：1.低血容量性休克，2.感染性休克3.過(guò)敏性休克4.損傷性休克。低血容量性休克低血容量性休克概述概述低血容量性休克：系指各種原因引起的全血、血漿或體液和電解質(zhì)丟失導(dǎo)致循環(huán)衰竭，不能維持正常的機(jī)體組織血供以及氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，其根本原因?yàn)橛行а萘肯陆?。血容量下降的常?jiàn)原因分為出血性和非出血性。1.出血性原因包括：胃腸道出血、創(chuàng)傷

4、手術(shù)出血、內(nèi)出血如腹腔臟器破裂出血及動(dòng)脈瘤破裂出血。2.非出血性原因包括：脫水如腹瀉、嘔吐、利尿劑過(guò)量；皮膚失水如燒傷等。診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1.有導(dǎo)致血容量下降的原發(fā)疾病2.同時(shí)符合休克診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則：治療原則：1.積極糾正休克2.治療原發(fā)病一）糾正休克：一）糾正休克：1.補(bǔ)充血容量：補(bǔ)充血容量：（1)補(bǔ)液：補(bǔ)液速度原則是先快后慢，先晶體（0.9%鹽水）后膠體（右旋糖酐）；補(bǔ)液量視失液量決定。經(jīng)上述處理，心電監(jiān)護(hù)示心率漸降至80次~

5、90次分，竇律，律齊，血壓漸穩(wěn)定于9060mmHg，未再繼續(xù)嘔血、黑便，聯(lián)系消化內(nèi)科，收入院進(jìn)一步診療。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.注意與其他原因所致休克進(jìn)行鑒別。2.在休克治療膿毒性休克（感染性休克）膿毒性休克（感染性休克）概述膿毒性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征伴休克。臨床表現(xiàn)主要為組織灌注不足及血乳酸增高，晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭。膿毒性休克相關(guān)定義膿毒性休克相關(guān)定義系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：1

6、.體溫38C或90次分；3.呼吸20次分或PaCO212109L或10％。膿毒癥：有感染證據(jù)，且具有SIRS指標(biāo)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者。即是因?yàn)楦腥疽鸬难装Y反應(yīng)綜合征才叫膿毒癥。嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥器官功能衰竭。膿毒性休克：膿毒癥循環(huán)器官功能衰竭(低血壓休克)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)菌血癥存在或有明確感染部位，并伴有休克。具體指標(biāo)具體指標(biāo)（可提示我們判斷是膿毒性休克）1.感染部位明確；2.同時(shí)具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：①體溫38℃或90次分；③呼吸

7、頻率20次分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)12109L或10%。3.血壓：收縮壓(SBP)90mmHg或者平均動(dòng)脈壓（MAP）65mmHg或者收縮壓(SBP)較基礎(chǔ)收縮壓降低超過(guò)40mmHg。符合以上1）2）3）條，即可診斷。診療原則：診療原則：積極糾正休克，控制感染原，支持治療及對(duì)癥處理。糾正膿毒性休克糾正膿毒性休克1.補(bǔ)充血容量：首選0.9%生理鹽水，20mlkg快速滴入；也可選用低分子右旋糖酐，20mlkg快速滴入。2.血管活