2、長期健康險法定分保條件2000年4月1日生效

1、1長期健康險法定分保條件長期健康險法定分保條件第一條為貫徹落實《中華人民共和國保險法》，特制定本辦法。第二條本辦法所稱長期健康險業(yè)務(wù)，是指中國保險監(jiān)督管理委員會（以下簡稱“中國保監(jiān)會”）發(fā)布的《人身保險產(chǎn)品定名暫行辦法》中規(guī)定的保險期限為一年以上（不含一年）的健康險業(yè)務(wù)。第三條本辦法所稱接受人，系指中國再保險公司，分出人系指在中華人民共和國境內(nèi)經(jīng)營人身保險業(yè)務(wù)的保險公司（包括外國保險公司在中華人民共和國境內(nèi)的分公司及其分支機構(gòu)）。第四條

2、分出人將承保的每筆長期健康險業(yè)務(wù)毛保費的20％分出給接受人。法定分保業(yè)務(wù)各險種所使用的條款應(yīng)為經(jīng)中國保監(jiān)會核準備案的條款，分出人應(yīng)將條款和精算假設(shè)報接受人。第五條接受人承擔的責任與分出人出具的保險單的保險責任同時開始及終止。第六條接受人同意以中國保監(jiān)會保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號文件下發(fā)的《人壽保險預定附加費用率規(guī)定》中第四、第五部分關(guān)于健康險預定附加費用率上限規(guī)定的20%作為攤回費用。攤回費用包括經(jīng)紀人手續(xù)費、代理人手續(xù)費、營業(yè)稅及印花稅

3、在內(nèi)。該攤回費用從季度帳單中扣除。第七條分出人有權(quán)按照保險單的約定處理一切賠案，決定賠款金額和合理的施救費用及為合理減少給付為目的的法律抗辯費用，但每一張保險單項下一次賠款折合人民幣達到或超過200萬元時，分出人應(yīng)在接到出險或索賠通知后的30天內(nèi)將該項賠款的有關(guān)情況通知接受人。接受人視情況有權(quán)派人員參與理賠，分出人應(yīng)予以配合和協(xié)助，并聽取接受人合理的理賠意見。第八條每一張保險單或每一次事故的給付金額折合人民幣如達到或超過100萬元人民幣

4、，分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書，并應(yīng)按接受人的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如未按要求提供理賠資料，接受人應(yīng)在一周內(nèi)通知分出人增補資料。接受人應(yīng)在收到所需資料的10個工作日之內(nèi)支付現(xiàn)金賠款。第九條分出人應(yīng)在每個季度結(jié)束后的45天內(nèi)將季度分保帳單報送給接受人，并在每年第四季度隨分保帳單報送未決賠款報表。接受人在收到報表和帳單后應(yīng)及時審核，并于5個工作日內(nèi)對分保帳單余額予以確認，如超過5個工作日未能答復，則視同默認。應(yīng)付款方必須在

5、每個季度結(jié)束后的60天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。第十條分保帳單按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元七種貨幣，分別編制帳單和結(jié)算，其它幣種折合成美元編制和結(jié)算，折合率以分保帳單所對應(yīng)年度的最后一日國家外匯管理局公布的外匯牌價的中間價為準。第十一條法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時的未決賠款，轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的同險別中。分出公司未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度中國保監(jiān)會保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號文件下發(fā)的《人壽保險精算